中医院多重耐药菌感染的预防与控制2011.12

1 1 多重耐药菌感染的预防与控制 浙江中医药大学附属医院温州中医院院感科徐玉燕2011 11 对于超级细菌 多重耐药菌 要防被忽悠 更要防止麻木 耐药菌的难题 远不止NDM 1 MRSAPDR 不动杆菌铜绿假单胞菌艰难梭菌VREESBL KPC NDM 1多重耐药结核分枝杆菌 多重耐药菌 Multidrug ResistantOrganism MDRO 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌 什么是多重耐药菌 常见多重耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 耐万古霉素肠球菌 VRE 产超广谱 内酰胺酶 ESBLs 细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 CRE 如产 型新德里金属 内酰胺酶 NDM 1 或产碳青霉烯酶 KPC 的肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 CR AB 多重耐药 泛耐药铜绿假单胞菌 MDR PDR PA 和多重耐药结核分枝杆菌等 正确认识接触预防有效控制多重耐药菌MDRO 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加 抗生素选择性压力 由于医生过多地使用抗生素 造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加 通过医护人员尤其手的接触 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播 以及随后通过宿主病人的转移 耐药菌在医院间甚至社区进行传播 卫生部办公厅关于印发 多重耐药菌医院感染防与控制技术指南 试行 的通知 2011 1 17 一 加强多重耐药菌医院感染管理 一 重视多重耐药菌医院感染管理 二 加强重点环节管理 三 加大人员培训力度二 强化预防与控制措施 一 加强医务人员手卫生 二 严格实施隔离措施 三 遵守无菌技术操作规程 四 加强清洁和消毒工作三 合理使用抗菌药物四 建立和完善对多重耐药菌的监测 一 加强多重耐药菌监测工作 二 提高临床微生物实验室的检测能力 WHO抵御细菌耐药的6项政策 制定并执行一套完整的 有资金支持的国家计划加强监测与实验室能力确保不间断获得质量有保证的基本药物规范并促进药物的合理使用加大感染防控力度促进创新和新工具的研发 最新MDROBundle HandHygiene手卫生Contactprecautions接触隔离Minimizesharedequipment减少设备共用Environmentalcleaning环境清洁HAIPreventiveBundles医院感染的组合预防Catheter associatedBSI导管相关血流感染Ventilator associatedpneumonia呼吸机相关肺炎Catheter associatedUTI导尿管相关尿路感染Activesurveillancecultures主动监测培养Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌药物管理 超级细菌出现 MDRO泛滥 我们需要改变什么呢 接触传播的隔离手卫生 洗手液 抗菌洗手液 手消毒液医院环境消毒 手接触的物表隔离衣 口罩与手套隔离多重耐药菌主动筛查与去污染 更明智地合理使用抗菌药物 2020 4 6 Dr HUBijie 13 手卫生 控制多重耐药菌医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 手卫生 洗手指征 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 穿脱隔离衣前后 摘手套后 进行无菌操作 接触清洁 无菌物品之前 接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前 酒精擦手的优点 比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少 作用快不需要水和毛巾 感染控制 不仅仅是手卫生 2020 4 6 Dr HUBijie 17 接触隔离 接触隔离的要求 隔离 尽量将患者安置于单间个人防护用品 手套 围裙或隔离衣 面罩手卫生 洗手液 抗菌洗手液 手消毒液物品专用 如血压计 听诊器 不能专用者 则清洁 消毒后才能用于其他病人医院环境消毒 手接触的物表多重耐药菌主动筛查与去污染 2020 4 6 Dr HUBijie 19 哪些病原体感染需要隔离 耐药菌MRSA 不动杆菌艰难梭菌 VREESBL 铜绿假单胞菌 传染病TB SARS 诺如病毒 HIV HBV 耐药菌危害严重 我国必须制订政策 进行严格隔离 耐药菌隔离的警告标识 何时开始隔离 何时解除隔离 发现多重耐药菌感染患者和定植患者后 要尽快反馈相关临床科室 指导采取有效治疗和感染控制措施 患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况 直至连续3次 每次间隔应大于24h 多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离 2020 4 6 Dr HUBijie 21 减少设备共用 减少共用物品 听诊器血压计体温表微量输液泵 2020 4 6 Dr HUBijie 23 环境清洁 手频繁接触的物体表面 是高度危险的 容易被污染的物表 温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板 旋钮生命监测仪面板 旋钮血压计袖带听诊器 电脑键盘 鼠标电话呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器 环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重 外国病区的基本配置 清洗消毒机 外国尿壶与便盆的消毒 关注频繁手接触物体表面的去污染 2020 4 6 Dr HUBijie 31 医院感染的组合预防 需要重点防范的医院感染 呼吸机相关肺炎VAP插管相关的血流感染CA BSI插管相关的尿路感染CA UTI多重耐药菌感染MDROs医院感染暴发outbreak 2020 4 6 Dr HUBijie 33 美国目前推行的预防VAPbundle 床头抬高至少30度Headofbed 30 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机SedationHoliday weaning尽早停用应激性溃疡预防药物PepticUlcerDisease PUD Prophylaxis口腔护理 用洗必泰冲洗每2 6小时Oralcare深静脉血栓预防DeepVeinThrombosis DVT Prophylaxis插管气囊上方分泌物的吸引 2020 4 6 Dr HUBijie 34 预防CR BSI bundle 留置导管术时最大无菌屏障Maximalsterilebarriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Sitechoice严格执行手卫生规则HANDHYGIENE每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管Antibiotic coatedorantiseptic impregnatedcatheter插管后的护理Post insertioncare 2020 4 6 Dr HUBijie 35 抗菌药物管理 抗菌治疗策略 AntibioticTherapyStrategies 降阶梯治疗策略 De EscalationTherapy 短程治疗策略 short coursetherapy 联合治疗 combinationtherapy 优化药动学 药效学原则 OptimizingPK PDprinciples 消除定植策略 AntimicrobialDecolonizationStrategies 抗菌药物管理策略 AntibioticManagementStrategies 指南 Guidelines 限制处方 formularyrestriction 抗生素轮换 AntibioticCycling 抗生素替换 干预策略 substitution intervention 优化抗感染治疗策略Optimizingantimicrobialtherapy 卫生部将采取一系列措施 进一步加强抗菌药物临床应用管理 制定抗菌药物临床应用管理办法 严格落实抗菌药物分级管理和处方点评制度 加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网建设 对医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行动态监测和预警 开展全国抗菌药物临床应用专项整治行动 引入社会监督机制 加大抗菌药物不合理应用行为的监督和处理力度 继续开展医务人员培训和公众宣传教育工作 提高抗菌药物临