上腔静脉综合征的护理

上腔静脉综合症的观察与护理 肿瘤科龚小云 上腔静脉综合症 又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症 是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞 导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻 从而表现为上肢 颈和颜面部瘀血水肿 以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合症 上腔静脉解剖特点 管壁较薄 内部血流压力低 被多组淋巴结所包绕 为血液自头 颈 上肢及上胸回流到右心的主要静脉通道 病理基础 上腔静脉位于纵隔右前方 是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6cm 8cm的静脉 其管壁薄 内部压力低 且被多组淋巴结包绕 故易受压造成静脉回流受阻 从而出现一系列症状和体征 生理病理 上腔静脉是头 颈 上肢 上胸部血流回流的主干 当该血管受压可导致这些区域静脉压升高和淤血 胸腔和心包渗出 甚至气管以及心搏出量减小伴有意识改变 视力下降 头痛等症状 若上腔静脉受压过久则可导致局部血栓形成 以及中枢神经系统损害在缓慢的受阻过程中 可发生乳房内侧 脊柱 奇静脉 胸廓的侧支循环形成 表现出特征性胸壁浅静脉怒张 导致上腔静脉综合征的疾病 恶性疾病 癌瘤直接浸润和压迫所致的SVCS占90 以上支气管肺癌 尤其是小细胞肺癌 发生率3 15 占70 85 46 恶性淋巴瘤 发生率2 8 占10 15 胸内转移肿瘤 多为原发于乳房和睾丸的肿瘤 占3 7 非恶性疾病 甲状腺腺瘤 胸腺瘤及支气管囊肿和结节病等慢性纤维性纵隔炎组织胞浆菌病 国外结核病 国内主动脉瘤压迫50年代前多见 主要为梅毒性 309例SVCS患者的症状与体征 临床表现例数百分率 呼吸困难25482 2胸痛16252 4发热10233 0脸部浮肿8928 8声嘶6521 0上肢水肿247 8吞咽困难165 2颈静脉怒胀18158 6胸壁静脉曲张15349 5颜面青紫4313 9Horner综合72 3 临床表现 少见的表现 咽下困难声音嘶哑乳糜胸晕厥或猝死 护理观察一 头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿 护肩状水肿及发绀 平卧时加重 坐位或站立时症状减轻或缓解常伴有头晕 头胀 当阻塞发展迅速时 上述症状加剧 水肿可涉及颜面 颈部 甚至全身 有时还可并发胸腹水及心包积液 护理观察二 上腔静脉出现急性阻塞后 阻塞部位在奇静脉入口以上者 血流方向正常 颈胸部可见静脉怒张 阻塞部位在奇静脉入口以下者 血流方向向下 胸腹壁静脉均可发生曲张 如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时 侧支循环的建立与门静脉相通 则可出现食管 胃底静脉曲张 气管 食管及喉返神经受压表现 咳嗽 呼吸困难 及进食不畅声音嘶哑及HORNER综合征 护理措施一 半坐卧位或高枕卧位 抬高床头30 45 护理措施二 避免通过上肢手臂静脉输液 特别是右侧臂静脉 宜选用下肢静脉输液如下肢静脉 穿刺有困难不得已可选用上肢静脉 但宜抬高液体瓶 点滴速度要慢 护理措施三 监测生命体征变化 准确记录出入量 维持液体平衡做好患者的心理护理 避免病人精神紧张 保证病人安全 防止损伤 面颈部肿胀及结膜充血使皮肤及粘膜抵抗力降低 要加强皮肤和粘膜护理 眼睛分泌物应及时处理干净 健康指导 经常与患者交谈 给患者心理支持与疏导 嘱患者保持乐观情绪 参加社交活动 正确对待疾病 健康指导 2 根据患者的生活习惯 选择看书 看报 看电视及停音乐等 增加其生活情趣 分散其注意力 3 创造良好的休息环境 保持房间整齐 清洁 安静 舒适 温湿度适宜 室内空气新鲜 光线充足 健康指导 4 取半坐卧位 借助重力作用使膈肌下降 减轻对心肺的压迫 重者取坐位并双下肢下垂 减少下肢的静脉回流量 减轻胸闷 气促症状 健康指导 予以持续低流量吸氧 保持呼吸道通畅 减轻缺氧症状 嘱卧床休息 注意保暖 防止上呼吸道感染 鼓励患者有效咳嗽排痰 健康指导 6 定时变换体位 穿柔软衣服 勤换内衣 按摩骨突处 防止压疮发生 并保护上肢水肿皮肤 避免上肢输液及测量血压 禁用热水袋 保持皮肤