心电网络系统的临床应用

解放军总医院 卢喜烈写在课前的话心电网络系统在临床应用越来越广泛，在医院中，内科医疗、外科手术、重症监护、各种介入诊疗、心脏超声、冠脉CT、心脏磁共振、临床药理实验等都离不开最基础的心电图。随着技术的发展，心电网络系统逐渐成为现代化医院的基石和重要标志之一。本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进心电网络系统在临床工作中得到更加合理而有效的运用。一、心电网络系统基本概念内科医疗、外科手术、重症监护、各种介入诊疗、心脏超声、冠脉 CT 、心脏磁共振、临床药理实验等都离不开最基础的心电图。而现代化医院的基石和重要标志之一是心电网络系统。心电网络系统是指将医院内、医院外描记的心电图、监护心电图、动态心电图和运动心电图等通过各种网络技术传输到心电管理系统，经过编辑和修改，出具心电报告，为临床医疗、科研、教学、保健和学科建设提供信息。其组成系统由院外心电网络系统和医院心电网络系统组成。 什么是心电网络系统？二、心电网络系统基本技术 心电网络系统基本技术主要有以下三种，分别是： 1. 由宽带借助于 INTER 外网组成的相对封闭的系统，由服务器和终端组成。他的优点是普及、技术成熟、应用方便。缺点是受宽带的影响，速度有时不适合大量的医疗数据的实时传输。 2. 由光缆或线缆组成封闭式的信息系统，主要有服务器和终端组成。平台则是根据需要而编制的服务器管理软件。目前大量被应用在医院的数据库管理系统中，如医院的 HIS 系统等。优点是自定义平台和自编制软件，使用起来稳定可靠可控安全。这是医院实现数据化信息化管理的必要条件。3. 由 GPRS 等组成的无线网络系统，完成远程网络医疗的部分功能。尤其是 3G 技术的发展打破了带宽网的瓶颈，其无线和可移动性等特点，使得它给医疗领域带来了广阔而又不可替代的应用前景。由宽带借助于INTER外网组成的相对封闭的系统，由服务器和终端组成，他的缺点是（ ）窗体顶端A. 受宽带的影响B. 普及C. 技术成熟D. 应用方便窗体底端A. 受宽带的影响B. 普及C. 技术成熟D. 应用方便正确答案：A解析：由宽带借助于INTER外网组成的相对封闭的系统，由服务器和终端组成。他的优点是普及、技术成熟、应用方便。缺点是受宽带的影响，速度有时不适合大量的医疗数据的实时传输。心电网络系统基本技术主要哪几种？三、院外心电网络系统 院外心电网络系统包括：基层各个网点、社区医院、个体医生、卫生院、养老院，通常指院外宽带网。院内局域网包括病房病例采集和病房监护采集的数据。 临床医疗信息系统由临床信息系统、检验信息系统、影像信息系统和心电信息系统组成，由这几部分将医院医疗文件进行管理。 院外心电网络系统包括哪些？四、院内心电网络系统 医院的心电网络系统，简称 MUSN ，是通过网络把分散在医院各科室的心电图机，动态心电系统、运动心电图的信号整合到医院 HIS 系统中。实现心电图检查流程化、自动化，心电图报告集中储存和随时调阅。网络心电图是医院电子病历的重要组成部分之一。 （一）医院心电网络系统的架构 医院心电网络系统的架构包括心电检查室的心电图机、各病房的心电图机、监护病房、 Holter 、运动平板系统，将采集到的心电图集成到心电网络管理系统上。通过医院内医疗网，可随时调阅、查看所描记的心电图、 Holter 和运动平板心电图资料。 心电信息管理系统主要功能如下三方面： 1. 心电信息管理系统可存储心电图。 2. 心电信息管理系统可以管理存储的心电图。以数字化或图的方式进行医疗科研、教学、保健工作。 3. 传输功能，即在医疗区的各个岗位上可以随时传输心电图、查看心电图。 （二）心电网络系统工作流程 医院心电网络系统工作流程一般为医生在工作站申请心电图报告，科室接到心电图报告以后就开始预约登记，来到心电图室采集心电图后，由心电图室编辑心电图报告，将此报告存储到心电网络管理系统中。各个病区的医生可以通过心电网络系统查看所管辖的每一例患者的心电图报告。门诊心电图大夫通过扫描仪，把患者的心电信息扫描到心电管理系统中，病房心电图室接收到医生开的心电图检查单，通过扫描仪把患者的信息整合到心电网络管理系统中。描记完心电图，其报告就自动存储到心电网络管理系统中。门诊医生可以在线浏览心电图报告。病房的医生在编辑完心电图报告以后在医生办公室、护士工作站、主任办公室随时查阅存储的心电图报告。 解析： 图为描记的心电图进入 MUSE 后自动与申请单匹配获得患者详细信息资料。 （三）心电网络系统内容 心电网络系统内容包括有在线编辑、序列比较功能、再分析功能、精确的测量工具、自定义的自动管理报表、数据库检索功能。 现在的心电网络管理系统通过自动诊断功能诊断准确率大约在 50% 。人工修改编辑是必需的。计算机网络自动诊断左心室高电压一般是准确的，不需要人工修改。 序列比较功能可以自动分析心电图变化。同时还可以将同一患者多次描记的心电图在线浏览对比分析。特别适合于溶栓治疗的患者，一般来说，溶栓治疗要描记溶栓之前、溶栓即刻、溶栓后 30 分钟、 60 分钟、 90 分钟的心电图。将各时间段心电图一比较， ST 段突然回落，大于 50% ，表明冠状动脉具有再通表现。另外，此功能还适用于阿托品试验之类。 再分析功能可分析接收到的原始数据存在的波形干扰，如果我们描记心电数据有干扰位差，影响美观及诊断，可再次通过滤波技术处理。针对原始数据有波形叠加，影响分析的心电图，可以通过网络管理系统再次分析，把波形叠加的现象予清晰化，不再有叠加现象。 若计算机自动测量的 PR 间期、 QT 间期不准确，可在计算机上采用精确的测量工具进行人工测量心率、测量 PR 间期、测量 QT 间期。 自定义的自动管理报表可以自动生成工作量统计报表。每天描记的心电图通过网络进行报告。如门诊、病房每天或每个月做心电图的量，计算机都能够快速准确的生成报告图表的格式预告。 心电数据库强大的检索功能能够快速的生成所要检索的符合标准的心电图。如要检索 V5 导联， R 波超过 1.3 毫伏的例数。 （四）心电数据的通用标准 对采集的心电图进行局部放大，观察微细的心电变化，此外，应用电子分规精确测量心电图，能使测量数据精确到千分之一。 解析： 左图显示此导联没有 R 波，经放大以后可见一个小 R 波。右图同样显示放大后的波形。 存储到网络上的心电图，可以以多种方式打印心电图报告，可以任意选择或打印。 解析： 此图分别为 4 乘 2.5 加 3 的报告格式， 1 乘 10 的横排格式， 1 乘 10 竖排格式，和 6 秒 12 导联的心电图方式。 （五）心电网络系统基本结构 本医院采用美国 GE 公司生产的 MUSE 心电图管理系统，其具有自动诊断智能化程度相对比较高、数据库检索统计功能强、运行稳定、采样率高、心电图波形接近于原始数据、基本测量参数精确度高等特点。 各个医院当前使用的心电网络管理系统存在着急需要解决的关键问题。需要制订国家心电数据采集、分析存储和报告的统一标准，这是心电信息系统建设过程中一项十分紧迫的重大关键问题。在遵循 SCP-ECG 的数字化心电图标准上推动心电信息系统发展。 1989 年，心电图信息的标准化通讯协议由欧州标准化委员会组织立项研究，邀请美国和日本的多数心电图机厂商参加制定。后于 1993 年， SCP-ECG 成为欧盟、美国和日本的预备标准协议。这个协议定义了常规心电图数据压缩和解压方法，常规心电图数据交换的格式。其中 SCP-ECG 标准协议为心电信息交流奠定了基础，此协议支持不同品牌的心电图机数据的传输、支持医院信息管理系统（ HIS ）的相关传输协议，如 HL-7 等、支持国际互联网络的传输协议，如 TCP/IP 等。 SCP-ECG 标准协议的局限性在于只支持静态心电信息，不支持信号平均心电图、动态心电图（ Holter ）、运动心电图（ Exercise ECG ）。 （六）理想的心电信息系统的特征 理想的心电管理系统具有下列性能和特点：理想的心电管理系统能够连接多厂家的不同品牌和种类的心电图机；医院永久保留心电图资料；融合医院的 HIS ，实现患者信息完全共享；实现心电图报告自动化、流程化、规范化，如电子申请、自动预约和计费；可以自动采集、自动传输、多种格式的报告，中心存储、资源共享、科室随时调阅；有效的保证心电图数据的安全性；在线存储数据，方便随时查询；实现心电图电化教学。 （七）心电网络系统的应用现状 心电管理系统应用于全数字化医院发展缓慢，主要原因包括有： 1 、心电图管理系统不兼容多厂家的心电图机，如心电网络管理系统只能应用本厂生产的心电图机进行联网，对其他厂家生产的心电图机不能进入到心电网络化管理系统。 2 、心电设备厂商不遵循 SCP-ECG 心电数据传输的标准协议。 3 、设计操作流程不适应全数字化医院的工作模式。 4 、不能及时地进行客户化软件的修改。 5 、心电数据传输的标准协议不能完全支持心电图网络系统。 （八）心电网络系统在现代心电学领域中的应用前景 心电网络管理系统在心电图学领域中的应用前景可以概括为以下几个方面： 1、 永久保存心电图资料，为临床提供最重要的基础数据。 2、 检索心电图，为科研提供详实的统计数据。 3、 规范心电图检查流程，自动管理和发放心电图报告。 4、 建立区域性心电图数据中心，实现资源共享。 5、 实现心电图多媒体教学，建立在线的心电图库。 6、 实现心电图远程调阅和同步实施多方位的远程会