肠梗阻护理查房

肠梗阻护理查房 蚌埠一院普外科周谢 CompanyLogo 肠梗阻的定义 肠内容物不能正常运行 顺利通过肠道时 称为肠梗阻 Intestinalobstruction 是常见的外科急腹症之一 其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎 列第三位 CompanyLogo 按肠梗阻发生的基本原因可分为三类 病因及分类 1 机械性肠梗阻 CompanyLogo 1 机械性肠梗阻 主要原因包括 1 肠腔堵塞 CompanyLogo 2 肠管外受压 CompanyLogo 3 肠壁病变 CompanyLogo 2 动力性肠梗阻 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱 使肠蠕动丧失或肠管痉挛 以致肠内容物不能正常运行 但无器质性的肠腔狭窄 常见急性弥漫性腹膜炎 腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻甚少见 CompanyLogo 3 血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 使肠管血运障碍 继发肠麻痹而使肠内容物不能运行 CompanyLogo 二 可按肠壁有无血运障碍分为 CompanyLogo 1 单纯性肠梗阻 是肠内容物通过受阻 而无肠管血运障碍 2 绞窄性肠梗阻 是因肠系膜血管受压 血栓形成或栓塞等引起 CompanyLogo 三 其他分类方法 按梗阻部位 高位和低位性肠梗阻按梗阻程度 完全性和不完全性肠梗阻按发展过程快慢 急性和慢性肠梗阻 CompanyLogo 肠梗阻患者如出现以下表现 应考虑绞窄性肠梗阻的发生 CompanyLogo 五 肠梗阻的临床表现 共有表现 腹痛呕吐腹胀停止排气排便 CompanyLogo 一 病例汇报 基本资料 43床 张志英 女 82岁 患者因 下腹痛 呕吐 血便3天 来院就诊 以 肠梗阻 于2015年6月19日07 58收住我院消化内科 现病史 患者三天前无明显诱因下感到腹痛 为下腹部阵发性绞痛 排大便一次后 腹痛稍减轻 仍里急后重感伴 排除粘液血便多达7 8次 3天来仍阵发性腹痛腹胀伴呕吐 呕吐物为胃内粘液 胆汁样液和食物残渣 并尿少 昨日来院就诊 心电图示窦速 建议住院 现入院诊治 患者自起病以来无头晕 无头晕视物旋转重影及肢体活动不利 无胸闷胸痛 有咳嗽 咳有白痰 无痰中带血 平时精神可 胃纳可 排便困难 小便如常 睡眠尚可 体重未见明显下降 既往史 既往健康状况一般 无过敏史 传染病史 手术外伤史 否认输血史 有慢性气管炎病史 高血压病史 CompanyLogo 初步诊断 肠梗阻高血压1级慢性支气管炎 CompanyLogo 二 体格检查 T36 7 P90次 分R20次 分BP140 60mmhg神清 睑结膜无苍白 心肺听诊无明显异常 腹部视诊 腹部平坦 无腹壁静脉曲张 无腹式呼吸 无胃肠蠕动波 无肠型 左上腹部见手术疤痕 触诊 腹壁柔软 全腹部有压痛 程度 轻度 无反跳痛 无包块 叩诊 无移动性浊音 无肾区 肝区叩击痛 听诊 肠鸣音亢进 肛门指检 正常 CompanyLogo 三 辅助检查 腹部立位平片示 肠梗阻全腹部CT示 1 小肠明显扩张末端回肠近回盲部明显狭窄 上段肠腔扩张 下端肠腔空虚 诊断肝内钙化灶 肝包膜下积液 小肠梗阻 回盲部 血常规示白细11 1 109 L生化示总胆红素21 6umol L尿素氮8 87mmol L 氯化钠132mmol L予禁食 胃肠减压 抑酸护胃 补液 灌肠 抗感染等治疗 肠梗阻症状未见减轻 经我科会诊后转入我科治疗 CompanyLogo 转入科记录 目前情况 患者一般情况差 腹胀明显 脐周轻度胀痛 无阵发性腹痛 无畏寒发热 无恶心呕吐 未排气排便 胃管在位 引流出少量墨绿色液体 腹部移动性浊音 肠鸣音弱诊疗计划 1 继续胃肠减压 禁食 吸氧 心电监护 2 予抑酸抗感染 活血化瘀 改善心肺功能 雾化排痰等治疗 3 完善心电 胸腹部平 心脏超声等检查 4 必要时急诊手术探查以解除梗阻 CompanyLogo 四 治疗方案 禁食 胃肠减压 灌肠抑酸护胃 补液 抗感染治疗等对症治疗 1 告病危 予特级护理 2 予头孢西丁 左氧氟沙星消炎 奥美拉唑减少胃液分泌 参麦改善血循环 氨溴索 溴己新止咳化痰 硝苯地平控制血压 灌肠每日2次减轻腹胀 促进排便 3 进一步血常规 生化 腹部CT等检查 4 必要时手术治疗 家属已拒绝 CompanyLogo 五 根据以上病情提出以下护理诊断 护理诊断 相关因素 CompanyLogo 护理诊断 护理诊断 相关因素 CompanyLogo 六 护理措施 CompanyLogo 护理措施 CompanyLogo 护理措施 三 每日口腔护理2次 预防感染 告知患者可以经常漱口 保证口腔清洁 观察口腔黏膜的变化 为病情变化提供信息 CompanyLogo 护理措施 四 遵医嘱给予禁食 胃肠减压 灌肠 抗感染补液等对症治疗 在患者可耐受的情况下 鼓励下床活动 促进肠蠕动 可促进排气排便 CompanyLogo 护理措施 CompanyLogo 护理措施 CompanyLogo 护理措施 CompanyLogo 七 护理评价 患者咳嗽减轻 痰液减少补液充足 维持了水 电解质的平衡患者口腔清洁 无感染 黏膜完好患者腹胀稍减轻患者了解了肠梗阻疾病的相关知识 恐惧减轻暂无并发症发生患者皮肤完好 无压疮 CompanyLogo 八 疾病转归 6月24日 即转入我科第四天 主任医师和床位医生查房 患者一般情况差 腹胀仍明显 无阵发性腹痛 无胸闷 气喘 轻度咳嗽咳痰 间断低热无畏寒 无恶心呕吐 解出少许黄色软便 未排气 胃管在位引流出黄色胃液约20ml 尿量1050ml 查体 血压160 80mmHg 双下肺可闻及湿罗音 心率约90次 分 腹部膨隆 未见胃肠型 脐周轻度压痛 无反跳痛 双下肢不肿 主任医师建议 因患者及家属要求继续保守治疗 治疗上可继续监测生命体征 吸氧 心电监护 继续联合抗感染 活血化瘀 止咳化痰 雾化排痰 平喘 补液等治疗 继续特级护理 密切观察病情变化 CompanyLogo 九 健康教育 少食刺激性强的辛辣食物 宜食营养丰富 高维生素 易消化吸收的食物 反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物 避免暴饮暴食 饭后忌剧烈活动 注意饮食及个人卫生 饭前 便后洗手 不吃不洁食品 便秘者应注意通过调整饮食 腹部按摩等方法保持大便通畅 无效者可适当予以口服缓泻剂 避免用力排便 保持心情愉悦 每天进行适量体育锻炼 加强自我监测 若出现腹痛 腹胀 呕吐 停止排便等不适 及时就诊 CompanyLogo 十 肠梗阻的预防 依据肠梗阻发生的原因 有针对性采取某些预防 可有效的防止 减少肠梗阻的发生 对患有腹壁疝的病人 应予以及时治疗 避免因嵌顿 绞窄造成肠梗阻 加强卫生