耳鼻喉科 鼻渊(慢性鼻-鼻窦炎)中医诊疗方案

鼻渊 慢性鼻 鼻窦炎 中医诊疗方案 一 诊断 一 疾病诊断 1 中医诊断标准 参照 中华中医药学会标准 中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南 中国中医 药出版社 2012 1 以大量粘性或脓性鼻涕 鼻塞 头痛或头昏为主要症状 2 鼻腔检查粘膜充血 肿胀 鼻腔或后鼻孔有较多的粘性或脓性分泌物 3 X 线鼻窦摄片有阳性表现 2 西医诊断标准 参照 2008 年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的 慢性鼻 鼻窦炎 的诊断和治疗指南 1 病程持续超过 12 周 2 症状 主要症状 鼻塞 黏性 脓性鼻涕 次要症状 头面部胀 痛 嗅觉减退或丧失 诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据 其主要 症状中的鼻塞 黏性脓性鼻涕必具其一 3 检查 鼻腔检查 来源于中鼻道 嗅裂的黏脓性分泌物 中鼻道黏膜充血 水 肿或有鼻息肉 影像学检查 CT 扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变 二 证候诊断 1 肺经风热证 间歇性或持续性鼻塞 鼻涕量多而白粘或黄稠 嗅觉减退 可伴头痛 兼有发热恶风 汗出 或咳嗽 舌质红 舌苔薄白 脉浮数 2 胆腑郁热证 鼻涕脓浊 量多 色黄或黄绿 或有腥臭味 鼻塞 嗅觉 减退 可兼有头痛剧烈 烦躁易怒 口苦 咽干 舌质红 舌苔黄或腻 脉弦 数 3 脾胃湿热证 鼻塞重而持续 鼻涕黄浊而量多 嗅觉减退 兼头昏闷 或头重胀 倦怠乏力 胸脘痞闷 纳呆食少 舌质红 苔黄腻 脉滑数 4 肺脾气虚证 鼻塞 头昏 记忆力减退 鼻涕混浊 时多时少 面色萎 黄或白 少气乏力 大便溏薄 鼻腔粘膜不充血 但肿胀 并有粘性或脓性分 泌物 舌淡 苔白 脉细弱 二 治疗方法 一 辨证选择口服中药汤剂 中成药 1 肺经风热证 治法 疏风清热 宣肺通窍 推荐方药 银翘散合苍耳子散加减 金银花 连翘 薄荷 淡豆豉 荆芥 穗 牛蒡子 桔梗 甘草 淡竹叶 芦根 苍耳子 辛夷 白芷 薄荷等 中成药 鼻渊通窍颗粒 香菊胶囊等 2 胆腑郁热证 治法 清泄胆热 利湿通窍 推荐方药 龙胆泻肝汤合苍耳子散加减 龙胆草 栀子 黄芩 泽泻 车 前子 当归 柴胡 生地黄 甘草 苍耳子 辛夷 白芷 薄荷等 中成药 鼻渊舒口服液 鼻窦炎口服液等 3 脾胃湿热证 治法 清热利湿 化浊通窍 推荐方药 甘露消毒丹合苍耳子散加减 白豆蔻 藿香 茵陈 滑石 川 木通 石菖蒲 黄芩 川贝母 射干 薄荷 连翘 苍耳子 辛夷 白芷 薄 荷等 中成药 藿香正气口服液等 4 肺脾气虚证 治法 健脾补肺 祛寒开窍 推荐方药 补中益气汤加减 黄芪 人参 白术 炙甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 生姜 大枣等 中成药 补中益气丸 玉屏风颗粒等 二 外治法 1 鼻窦置换疗法 使用中药灌洗液灌入鼻腔 以正负压交替吸引分泌物 2 理疗 微波治疗机或红外线照射等 3 熏蒸法 选取芳香通窜的中药进行熏蒸 4 鼻腔 盥洗 冲洗法 辨证选方用药或用高渗盐水冲洗鼻腔 三 针灸治疗 1 体针疗法 主穴 迎香 攒竹 上星 印堂 配穴 合谷 列缺 足三 里 三阴交 每次选主穴和配穴各 1 2 个 2 艾灸法 囟会 前顶 迎香 四白 上星 配穴 足三里 三阴交 肺 俞 脾俞 命门 每次选主穴及配穴各 1 2 个 3 贴敷疗法 穴位贴敷 可选用具有通透作用的中药研粉 用香油调和 取少许放在胶布上 敷贴于双侧肺俞 脾俞 足三里 三阴交 命门 合谷 鱼际 内关等穴 四 西医治疗方法 参看慢性鼻 鼻窦炎诊断和治疗指南 2012 年 昆明 根据患者不同情况进 行治疗 四 健康指导 1 预防感冒 指导病人正确擤鼻 正确使用滴鼻药 2 保持空气流通 在污染环境中应佩戴口罩 3 戒除烟酒 忌食辛辣 三 疗效评价 一 评价标准 1 评价指标 参照 2008 年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的 慢 性鼻 鼻窦炎的诊断和治疗指南 所推荐的鼻腔鼻窦结局测试 SNOT 20 中文 版 症状 无 轻 中 重 需要擤鼻涕 0 1 2 3 打喷嚏 0 1 2 3 流清鼻涕 0 1 2 3 咳嗽 0 1 2 3 鼻涕倒流 咽喉 0 1 2 3 流脓鼻涕 0 1 2 3 耳闷胀 0 1 2 3 头昏 0 1 2 3 耳痛 0 1 2 3 头面部疼痛或压迫感 0 1 2 3 难以入睡 0 1 2 3 半夜容易苏醒 0 1 2 3 夜间睡眠质量不好 0 1 2 3 睡醒后觉得累 0 1 2 3 疲倦 0 1 2 3 工作效率下降 0 1 2 3 注意力不集中 0 1 2 3 沮丧 焦躁 易怒 0 1 2 3 忧虑 0 1 2 3 感觉不安或难堪 0 1 2 3 2 疗效评定标准 疗效指数 治疗前积分 治疗后积分 治疗前积分 100 治愈 鼻部症状消失 鼻腔检查正常 疗效指数 90 显效 鼻部症状明显减轻 体征改善 疗效指数 66 有效 鼻部症状及体征改善 疗效指数 26 无效 鼻部症状及体征无明显变化 疗效指数 26 二 评价方法 1 记分方