（医学课件）大批外伤患者的救护

大批外伤患者的救护 1 背景资料 随着社会进步 城市建设和交通的高速发展以及汽车数量的急剧增加 使得多发伤的威胁日渐突出 目前已成为 世界第一公害 2 背景资料 创伤在临床上较为常见 有时成批出现 伤情重且复杂 我院急诊科最近10年统计 各类创伤占急诊人次的48 而成批送急诊以及严重 包括严重多发伤与复合伤 又占创伤总数的5 以上 此类病人伤情复杂 易发生严重的并发症 致死致残率很高 能否及时得到救治将直接影响病人的预后 3 4 5 灾难发生的特点 本质特点是突然性群体性其发生突然 时间急 伤员多 伤情复杂 抢救难度大 对应急抢救的组织管理提出了严峻挑战和更高的要求医疗护理应具备快速机动 分类转运 梯次治疗的特点 6 大批严重多发伤的抢救最重要的是强调第1小时 早期 的急诊处理 7 早期的恰当处理 大批严重创伤的救护 与其他所有的急救一样 在复杂的情况下按一定的处置程序也极为重要 8 当伤员多急诊科无法安置时 应迅速分流病人 保证每位病人得到及时有效的抢救 9 目标 探讨如何对大批外伤患者进行科学 规范 程序化的救护组织和管理 使大批重危伤员得到及时 迅速有效的救护 可为后期的治疗护理打下良好的基础 大批外伤患者的救护组织 管理要求 大批外伤患者的救护体会 10 突发公共卫生事件应急预案 工作原则 一 统一领导 分级负责 反应及时 明确职责 依靠科学 措施果断 平战结合 常备不懈 整合资源 加强协作 二 预案根据情况需定期预演 在实际操作过程中 应结合实际 不断完善 11 大批外伤的抢救预案 基本要求 1 平时做好急救物质准备 24小时随时启用 包括通讯 抢救设备 药品等 设置绿色通道 包括收费 挂号 配药 检查等一条龙服务 2 尽快疏散急诊抢救室病人 尽量清空抢救室 以便集中力量进行抢救工作 12 3 立即通知科主任 护士长 院有关领导 日 医务处 夜 总值班 启动科内应急系统 调遣相关人员立即到达现场 由院领导决定是否启动全院应急系统 4 开通绿色通道 包括收费 挂号 配药 检查 住院等一条龙服务 13 5 首先快速检伤分诊 简要问清病史 根据病人主诉 症状 体征 初步确定轻 中 重三类 中 重度病人留抢救室 轻度安排到各诊室 6 科主任 护士长现场组织指挥 协调抢救工作 根据病人人数和病情合理分工 分成若干抢救小组 责任到人进行抢救工作 14 7 在医生诊治之前 急诊护士进行必要的处理 止血 吸氧 建立静脉通道等 按外伤程度安排就诊次序 同时向医师报告 接诊医师在护士的协助下根据病情准确迅速进行抢救工作 认真执行各项规章制度 明确分工同时和各专科紧密配合 保证抢救工作质量 严防差错事故 8 及时通知有关部门 15 大批外伤患者救护的预案 本院护理组 大批外伤院内急救 护理组 预案 doc 16 大批外伤患者的救护体会 17 复合伤员急救现场救护原则 1 准确判断伤情 不但应迅速明确损伤部位 还应确定其损伤是否直接危及患者的生命 是否需优先处理 其救护顺序一般为心胸部外伤 腹部外伤 颅脑损伤 四肢 脊柱损伤等 2 迅速而安全地使伤员离开现场 搬运过程中 要保持呼吸道通畅和适当的体位 3 心搏和呼吸骤停时 立即进行心肺复苏 4 开放性气胸应用大块敷料密封胸壁创口 18 多发伤的定义 多发伤是指两处或两处以上的解剖部位或脏器损伤 且至少有一处损伤是危及生命的 19 多发伤的特点 1 多发伤的发生率高 大多为健康 有劳动力的青壮年 2 伤情变化快 各部损伤互相影响 病死率高 3 伤情重 休克发生率高 4 严重低氧血症发生率高 5 诊断容易漏诊 6 多发伤处理上的矛盾 7 伤后并发症及感染发生率高 20 多发伤的急救原则 抢救原则 保全生命 保留肢体 减少残废 防止感染紧急处理 窒息 大出血 心包填塞 开放性气胸 张力性气胸 颅内压过高优先处理 腹部脏器伤并发大血管伤 严重挤压伤 开放性骨折 关节伤 严重软组织开放伤 休克及时处理 无颅压增高的颅脑损伤 脊髓损伤 非脏器伤 21 批量病人的院前分类 病人的分类标识当病人数量剧增 以致投入所有的急诊医护力量仍不能满足要求时 即应采取批量病人分类法 病人大批到达时 必须放弃一般原则 以便尽快和尽可能多的救护病人 不要在轻病人和长时间复苏或费时费事的手术上耗费时间 22 批量病人的院前分类 注意事项 尽量区分三类危重伤员必须火速抢救重伤员主要做好手术前准备和防止休克的发生 预防感染等轻伤员多能走行 对伤员的分类有利于对伤员的及时分类处理 为了保证紧张有序地工作 要认真做好转运标志的登记佩带工作 注明编号 姓名 性别 单位 诊断 已处理情况 是否注射过破伤风血清 抗毒素等 每个病人评估和分类所花的时间一般应小于15秒钟 23 生命体征五项指标是判断伤情紧急与否的关键 呼吸30次 分或明显呼吸困难者血压不稳定 心率 110次 分或明显休克者有明显内出血症或大血管损伤活动性外出血者神志模糊或昏迷出现神经系统定位体征 24 院前急救 伤情检查程序用DRABC程序检查伤情 D危险即存在着危险因素 如严重颅脑外伤 血气胸 伤口大出血 颈椎骨折未固定 须立即采取紧急措施R反应即检查伤员对各种刺激的反应A气道即检查呼吸道是否畅通B呼吸即观察呼吸时胸廓运动情况及口 鼻通气情况C循环即触摸颈动脉 股动脉 判断循环状况 25 伤情评估 1 严重多发伤的初步观察 神志 面色 呼吸 血压 脉搏 体位 出血 伤肢姿态 有无大小便失禁 血迹 和呕吐物污染程度等情况 2 严重多发伤的初步评估 ABCs评估A 颈部制动和气道维持B 检查呼吸和通气C 检查循环 控制出血D 神经系统状况 意识水平E 暴露 环境控制 26 多发伤严重程度的伤情评估 创伤评分法 评估创伤严重程度的方法有CRAMS TS评分法等 其中最简单的一种是CRAMS法 C 循环 R 呼吸 A 胸腹部 M 运动 S 语言 CRAMS评分 是将5部分相加 以总分10分区别创伤轻重 7分为重伤 死亡率为62 7分为轻伤 死亡率为0 15 TS评分法 最高5分 最低0分 总分16分 12分为重伤 27 多发伤伤情的再评估 从头到四肢 较为系统和全面的评估 重点查明腹膜后脏器的损伤 继发颅内 胸内 腹内出血等 28 了解2005急诊分诊指南 1 定义 分诊最简单的表述就是分类 意外事故和急救部门根据病人的分类和分级来决定谁能优先治疗和分配治疗区域 2 了解初级分诊 二级分诊 三级分诊的定义和主要目标 3 了解治疗区域的分配原则 复苏室 抢救室 急诊监护室 急诊各诊室 普通门诊 29 院前急救 治疗的优先分配如下 一级优先用红色标签伤员需要立即复苏和 或 立即手术 治疗绝不能耽搁 在复苏中 紧急作维持生命的手术 如插管 放置胸管 止血和静脉输液可在这之前进行 这些病人最先被送往附近的创伤中心 其它立即要做的手术有 开放性气胸创口的封闭 颈椎损伤病人的颈部固定 30 院前急救 治疗的优先分配如下 二级优先用黄色标签病人损伤严重 但全身情况稳定 后送和手术可以被耽搁40 60分钟 这些损伤需要急诊治疗 但不是立即治疗 治疗对这些病人来说有助改善机体紊乱 维持生命 有中等量的失血 较大骨折和烧伤病人也可归在这组 31 院前急救 治疗的优先分配如下 三级优先用绿色标签病人受伤轻 通常时局限性的 没有呼吸困难或低血容量等全身紊乱 后送和治疗可以耽搁1 5 2小时 因为没有全身紊乱 治疗不是紧急的 死亡率很小 32 院前急救 治疗的优先分配如下 四级优先用黑色标签包括濒死和抢救无望两类 数量依据灾难原因而定 33 特别备注 1 对因同一主诉而复诊的病人 孕妇 年长者有所警觉 筛选应适当以便发现更紧急的病例并使这些病人获得更高的优先权 2 所有转诊病人应为被分类为4级或4级以上 3 在分诊后护士应对病人的护理照料需求始终保持警觉 如 复苏 控制出血 制动 眼睛冲洗 34 多发伤的急救复苏 1 新的黄金一小时 从创伤到手术开始的时间 尽早实施救命手术 白金10分钟 2 实施VIPCOIN程序 即 通气 开放静脉通路 复苏 控制出血 救命性手术 监护 护理 3 急救一体化 院前 急诊科 ICU 4 链式流程 初步判断 呼吸管理 中心静脉置管 系统查体检查 氧利用率监测 35 多发伤的急救护理措施 1 伤情评估与护理 一看 二问 三检查 护理核心是ABCU 2 急救护理程序 一给氧 二通道 三配血 四置管 五皮试 六包扎 或记住 三菜一汤 3 急救系列护理 初步评估ABCDE及实施急救护理措施VIGCF G 病情观察 F 协助医生做进一步的检查 以便早期诊断 36 多发伤的急救护理措施 4 心理护理 消除伤员的精神创伤一切有生命威胁的刺激对人都能引起强烈的心理效应 进而影响行为活动 灾害给伤员造成的精神创伤是明显的 对伤员的救护除现场救护及早期治疗外 尽可能减轻其精神上的创伤 37 科学严密的组织安排是大批严重外伤和多发伤病人抢救成功的关键 大批严重创伤的安置 救护 对于县市级医院急诊科来说较为困难 护士长必须迅速调动一切力量 科学并严密的组织救治 在近几年各次突发事件的大批抢救中 我们急诊科根据各批伤员的特点 常灵活采取以下几种救护安排 取得了较好的效果 38 一对一法 即成批重伤员到达时 护士长当机立断地指定某位护士负责救护一位重病人 包括配合医生诊断 测生命体征 开放气道 吸氧 止血 输液 监护 交叉配血 做好术前准备等 此法能保证重伤病人各项急救措施落实到位 病情变化发现及时 抢救后各项记录准确性高 39 分类负责法 即护士长将抢救工作分类分配给护士完成 如有的负责巡回 监测记录生命体征 有的负责输液 更换液体 有的负责护送检查 护送手术 住院治疗 有的负责处理医嘱 药房取药等 并根据病情的改变与当时护理人员的人数及时做抢救力量的调整 此法有点是节省人力 工作效率高且灵活性大 40 多对一法 对需要立即行气管插管 心肺复苏的特重症病人 护士长立即指挥多位护士对病人予以救护 分工实施气管插管 人工呼吸 胸外心脏按压 配合医生行电击除颤 开放静脉通道 遵嘱用药等 应用 多对一法 后 心肺复苏成功率有了显著提高 41 42 加强对护士抢救技能的培训 80年代初 我院急诊科就要求护士能进行气管插管 锁骨下静脉穿刺等护理操作 如气管插管操作 因急诊科插管抢救机会多 故而通常入急诊科1 2月即能基本掌握插管技术 进一步达到临危不乱 既快有准的要求 目前本科独立值班的护士均能熟练进行这一操作 一般不需请麻醉科前来插管 从而有效的提高了创伤病人的抢救成功率 43 成批伤急救中 要求护士能临危不乱 根据病人的伤情 轻重缓急 迅速妥善安置伤员 同时尽快了解呼吸 心血管 中枢神经系统的功能 进行创伤的初步估计 然后准确分诊 及时通知相应科室的医生前来抢救 44 护士在医生到达之前 应根据病情主动采取某些急救处理 如呼吸道处理 止血 吸氧 开放静脉通路 抽血检查等 当发现病人呼吸 心跳停止时 护士立即采取气管插管 人工呼吸 胸外心脏按压等系列复苏抢救 医生到达后则配合医生抢救 45 医务人员的时间观念的强弱 各类伤情的估计准确与否 各项抢救措施的落实的快慢 直接关系着病人的预后 46 我院曾抢救了一批 共23人 因香蕉水厂爆炸致外伤 烧伤的病人 其抢救成功之处就是 当第2批重伤员到达时 立即果断地决定除大面积烧伤和需气管插管 心肺复苏的特重病人外 其余立即分流道ICU 外科 肿瘤科等科室应急处理 既解决了安置困难问题 又保证了重点病人的抢救 47 如不到20min 有2名内出血 肝脾破裂 病人上了手术台 不到45min 有6名45 以上的严重烧伤病人 其中2名严重呼吸道烧伤者已分别做了气管插管和气切术 经处置后 被送往了上级医院 就地抢救病人 吸氧 止血 补液 骨折固定 送查CT 拍片等各项措施都迅速到位 48 这起严重的灾难性事故 经全体医务人员的努力 将其恶性程度降到了最低限度 由此 我院也受到了上级有关部门的表扬 49 早期的恰当处理是病人进一步治疗救护的条件 也是成批伤抢救水平的最好体现 50 创伤的救护措施 为应对紧急情况 医生和护士都应学习和掌握采用通气 止血 包扎 固定 搬运 CPR等技术 对伤员进行紧急处理 51 创伤抢救五项技术 52 通气 通气 1 预防窒息 保持气道畅通同样重要 或更重要 2 当意外创伤和疾病出现呼吸困难或呼吸停止时 应在现场争分夺秒进行抢救 排除呼吸道阻塞 开放气道并进行人工呼吸 示教 1 呕吐 大咯血时的帮助 意识清时 发生窒息时的急救 昏迷时 53 开放气道方法 示教 解衣领 松裤带 手法开放气道二种 注意 颈椎损伤切忌前屈与旋转 54 55 止血 若心脏与大血管损伤的大出血 往往抢救不及时即死亡 56 止血方法 一般包扎止血 略 指压止血法 面部 颈部手 前臂 大腿等部位 止血带使用 现场灵活取用 四肢大血管出血 57 58 59 60 61 止血带使用 方法 先抬高肢体尽量回流血液 1 2分钟 局部垫布绕扎2道 伤口上方 适当勒紧 不出血为止 止血带处要有标志 血管扎的时间不宜过长 交班 时间 部位 每小时放松1 2分钟 一般上臂宜在上三分之一处 过下损伤桡神经 大腿宜在中下1 3交界处 62 63 包