（医学课件）颈部淋巴结肿大的诊疗

颈部淋巴结肿大的诊疗 1 淋巴结是机体重要的免疫器官 是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所 有过滤 增殖和免疫作用 正常人体浅表淋巴结很小 直径多在0 5cm以内 表面光滑 柔软 与周围组织无黏连 亦无压痛 当机体受到致病因素侵袭后 信息传递给淋巴结 淋巴细胞产生淋巴因子和抗体 有效地杀伤致病因子 两者 斗争 的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生 使淋巴结肿大 2 颈部淋巴结肿大是临床各科最常见的病症 也是病理科最常检查 诊断的病变之一 颈部淋巴结肿大的原因十分复杂 有时即使行组织切片检查 也难以获得明确诊断 整理淋巴结肿大非常多见 可发生于任何年龄段人群 可见于多种疾病 有良性 也有恶性 故重视淋巴结肿大的原因 治疗以免误 漏诊 是非常重要的 3 颈部淋巴结的分区 4 5 区 Level 包括颏下及下颌下区的淋巴结群 又分为A 颏下 和B 下颌下 两区 区 Level 前界为茎突舌骨肌 后界为胸锁乳突肌后缘上1 3 上界颅底 下界平舌骨下缘 主要包括颈深淋巴结群上组 以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区 区 Level 前界为胸骨舌骨肌外缘 后界为胸锁乳突肌后缘中1 3 下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面 环状软骨下缘水平 上接 区 下接 区 主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组 6 区 Level 为 区向下的延续 下界为锁骨上缘 后界胸锁乳突肌后缘下1 3段 主要包括颈深淋巴结群下组 区 Level 即颈后三角区及锁骨上区 前界邻接 区后界 后界为斜方肌前缘 以环状软骨下缘平面 即 区分界 分为上方的A区 颈后三角区 和下方的B区 锁骨上区 包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群 区 Level 带状肌覆盖区域 上界为舌骨下缘 下界为胸骨上缘 两侧颈总动脉为两边界 包括内脏旁淋巴结群 VII区 LevelVII 为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区 7 颈部淋巴结的解剖分区 颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名 分为以下十组 1 枕淋巴结 位于枕部皮下 2 乳突淋巴结 耳后淋巴结 位于胸锁乳突肌止点处表面 3 腮腺淋巴结 位于腮腺表面耳前淋巴结 位于耳屏前方 沿颞浅血管排列耳下淋巴结 沿下颌后静脉前根配布 8 颈部淋巴结的解剖分区 4 腮腺深淋巴结 位于腮腺实质内 5 面淋巴结颊肌淋巴结 位于颊肌表面鼻唇淋巴结 眶下淋巴结 位于眶下孔附近颧淋巴结 位于颧肌表面下颌淋巴结 位于下颌骨体表面6 下颌下淋巴结 位于下颌下腺与下颌骨体间或下颌下腺内 9 颈部淋巴结的解剖分区 7 颏下淋巴结 位于下颌舌骨肌表面 8 颈前淋巴结 位于颈前正中部颈前浅淋巴结 颈前静脉淋巴结 沿颈前静脉或颈正中静脉排列颈前深淋巴结 位于颈部脏器的前面和两侧喉前淋巴结 位于喉的前面气管前淋巴结 位于气管颈部的前外侧面气管旁淋巴结 位于气管及食管颈段的两侧甲状腺淋巴结 位于甲状腺峡部前面 10 颈部淋巴结的解剖分区 9 颈外侧淋巴结颈外侧浅淋巴结 位于胸锁乳突肌表面 沿颈外静脉排列 颈外侧深淋巴结 颈深淋巴结 沿颈内动 静脉和颈总动脉排列颈外侧上深淋巴结 颈深上淋巴结 位于乳突尖至肩胛舌骨肌横过颈动脉的水平处前组 颈内静脉前淋巴结 沿颈内静脉排列外侧组 颈内静脉外侧淋巴结 沿颈内内静脉外侧分布颈外侧下深淋巴结 颈深下淋巴结 沿颈内静脉 锁骨下动脉和臂丛的周围排列前组 沿颈内静脉配布外侧组 颈横淋巴结 沿颈横血管及其分支排列10 咽后淋巴结 位于咽后间隙内 11 12 致病因素 感染肿瘤其他 13 一 引起颈部淋巴结肿大的原因包括3个方面 即感染 肿瘤及其他因素 1 感染因素 细菌性 牙 扁桃体 面部或头皮细菌感染 结核 梅毒 猫抓病 莱姆病 病毒性 疱疹性口炎 传染性单核细胞增多症 HIV感染 AIDS病 寄生虫 弓形体病 原因不明 皮肤黏膜淋巴结综合征 川崎病 亚急性坏死性淋巴结炎 菊池病 14 2 肿瘤因素 原发性 霍奇金病 非霍奇金淋巴瘤 白细胞特别是淋巴细胞型白血病 继发性 癌 口腔 唾液腺霍鼻咽部转移性肿瘤 恶性黑色素瘤 尤文肉瘤 其他间叶肿瘤 15 3 其他因素 系统性红斑狼疮 幼年型类风湿性关节炎