系统解剖学-15+心

1,掌握： 心血管系的组成，体循环和肺循环的概念。 心脏的位置、外形、心脏各腔的形态结构。 房间隔与室间隔的形态结构。 心脏传导系统的构成和机能。 左、右冠状动脉的起始、行程，分支及其分布。 Koch三角、三（二）尖瓣复合体、房室交点、 左（右）纤维三角、心包横（斜）窦、心包腔,目的要求,2,熟悉： 脉管系的组成，机能意义及与其他器官系统的相互关系。 卵圆窝未闭的临床意义。 心壁的结构、心脏的体表投影。 心包形成的结构及其临床意义。,了解： 动脉、静脉、毛细血管的一般结构。 吻合管、侧副支和侧副循环、动脉吻合。 心大、中、小静脉的行程，冠状窦的位置与开口。,目的要求,3,脉管系统Vascular System,Systematic anatomy,Vascular System,4,1. 脉管系统的组成,心血管系统,淋巴系统,心,动脉,毛细血管,静脉,淋巴管道淋巴器官淋巴组织,2. 脉管系统的功能,物质运输维持机体内环境稳定机体防卫功能内分泌功能,概 述,5,心血管系统总论,Systematic anatomy,Vascular System,6,一、心血管系统的组成,1.心：肌性的动力器官2.动脉：导血离心的管道3.毛细血管：物质交换的场所4.静脉：导血回心的管道,除软骨、角膜、晶状体、毛发、牙釉质、被覆上皮外，毛细血管遍布全身各处,7,血液循环的途径,左心室,右心房,主动脉及其各级分支,体循环,上、下腔静脉及其各级属支心冠状窦,肺循环,左心房,右心室,肺静脉及各级属支,肺动脉干及其各级分支,8,二、血管吻合及其功能意义,1.动脉间吻合,2.静脉间吻合,3.动脉-静脉间吻合,4.侧支吻合,侧支循环,终动脉,三、血管的变异和异常,9,Systematic anatomy,Vascular System,心,heart,10,一、心的位置、外形和毗邻,位置及毗邻：,位于胸腔中纵隔内 2/3位于正中线的左侧 1/3位于正中线的右侧 心的长轴与身体正中线 成45角,11,外形：,心可分为一尖、一底、两面、三缘，表面尚有4条沟,心尖：cardiac apex,朝向左前下方，由左心室构成,左侧第五肋间隙锁骨中线内侧12cm处可扪及心尖搏动,12,心底： cardiac base,朝向右后上方，由左心房和小部分的右心房构成,13,两面：,胸肋面（前面）,朝向前上方，大部分由右心房和右心室、小部分由左心耳和左心室构成,14,膈面（下面）,朝向下方，大部分由左心室、小部分由右心室构成,15,三缘：,下缘（锐缘）,左缘（钝缘）,右缘,16,心尖切迹,四条沟：,冠状沟、后房间沟、前室间沟、后室间沟,房室交点：后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处,crux,17,二、心腔,右心房,右心室,左心房,左心室,18,19,固有心房,腔静脉窦,界沟,(原始心房),(原始静脉窦右角),(一) 右心房 right atrium,20,界沟,腔静脉窦,固有心房,界嵴,界沟上1/3的心外膜下有窦房结，手术时慎防损伤。,21,右心耳,梳状肌,1.固有心房,右房室口,22,2.腔静脉窦右心房的入口与出口：,上腔静脉口,下腔静脉口,冠状窦口,右房室口,下腔静脉瓣,（Eustachian瓣）,冠状窦瓣,（Thebesian瓣),23,卵圆窝,主动脉隆凸,右心房内侧壁：,24,Koch三角,Todaro腱,三尖瓣隔侧尖 附着缘,冠状窦口 前内缘,房室结位于Koch三角的心内膜深面,25,右心室,（二） 右心室 right ventricle,26,流入道,室上嵴,(窦部、固有心腔),流出道,(漏斗部、动脉圆锥),右房室口右心室肺动脉口,27,1.右心室流入道,隔缘肉柱（节制索）,肉柱,乳头肌,隔侧乳头肌,前乳头肌,后乳头肌,28,三尖瓣复合体,tricuspid complex,29,三尖瓣复合体,tricuspid complex,30,三尖瓣复合体,tricuspid complex,31,2.右心室流出道,32,33,34,左心房,（三）左心房 left artrium,35,左心耳,（固有心房）,左心房窦,左上肺静脉,左下肺静脉,右上肺静脉,右下肺静脉,36,左心室,（四）左心室 left ventricle,37,二尖瓣前尖,流入道（左心室窦部）,流出道,（主动脉前庭、 主动脉圆锥、 主动脉下窦）,38,1.左心室流入道,39,40,二尖瓣复合体,二尖瓣环,二尖瓣,腱索,乳头肌,41,2.左心室流出道,42,43,44,三、心的构造,（一）心纤维性支架（心纤维骨骼）,心纤维性支架位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成心纤维性支架包括左、右纤维三角、4个瓣纤维环(肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环)、圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等,45,46,47,（二）心壁,1.心内膜 2.心肌层 心房肌2层 心室肌3层3.心外膜,48,（三）心间隔,房间隔（房中隔）,室间隔（室中隔）,肌部,膜部,房室隔,房室隔：存在于右心房和左心室之间， 为房间隔和室间隔之间的过渡区,49,50,四、心传导系,心传导系的构成：,窦房结,结间束,房室交界区,房室束,左、右束支,Purkinje纤维网,51,窦房结 sinuatrial node,位于右心房与上腔静脉交界处的界沟上1/3的心外膜下,心脏的正常起搏点,52,房室交界区,位于房室隔内，其范围与Koch三角一致,由3部分组成：房室结 atrioventricular node房室结的心房扩展部房室束的近侧部,最重要的次级起搏点,53,房室束 左、右束支 Purkinje纤维网,右束支呈圆柱形，细长而分叉晚,左束支呈扁带状，短而分叉早,54,五、心的血管,（一）冠状动脉 coronary artery,55,1.左冠状动脉,前室间支,左室前壁及其前乳头肌、右室前壁小部分、心尖、室间隔前2/3、右束支和左束支前半,左室前支右室前支左动脉圆锥支室间隔前支,左旋支,左心房、左室前壁小部分、左室侧壁、左室后壁大部、左室后乳头肌、窦房结(40%),左缘支 左室后支窦房结支心房支左房旋支,前室间支,左旋支,56,2.右冠状动脉,右心房、右室前壁大部、右室侧壁及后壁、左室后壁部分、室间隔后1/3、左束支后半、房室结(93%)、窦房结(60%),右缘支后室间支室间隔后支右旋支右房支房室结支,右缘支,后室间支,右旋支,57,3.冠状动脉的分布类型,右优势型,左优势型,均衡型,58,4.壁冠状动脉,心肌桥,5.心室壁内血管构筑,59,60,（二）心的静脉,心大静脉心中静脉心小静脉,冠状窦右心房,心前静脉,61,心