系统解剖学-24+脊髓

掌握脊髓的位置、外形和结构，脊髓节段与椎骨的对应关系。掌握脊髓横切面上灰、白质的配布及各部的名称。掌握脊髓灰质的主要核团（前角运动细胞、胶状质、后角固有核、中间外侧核）及其机能意义。掌握脊髓主要上行纤维束（薄束、楔束、脊髓丘脑侧束、前束）的位置、起止点和机能。掌握脊髓主要下行纤维束（皮质脊髓侧束、前束）的位置、起止点和机能。 熟悉脊髓节段的概念和节段性分布的概念，脊髓小脑前、后束。,脊 髓Spinal Cord,Systematic anatomy,Nervous system,脊髓的位置,腰穿的位置,位于椎管内上端：平枕骨大孔，连延髓下端：平第1腰椎体下缘,脊神经根在椎管内的走行情况（由左至右：颈部、胸部、腰部）,马 尾,脊髓外形,颈膨大：C4T1腰骶膨大：L2S3,与四肢的出现有关,脊髓圆锥 conus medullaris终丝 filum terminale,脊髓表面六条纵沟,前正中裂后正中沟后正中隔前外侧沟脊神经前根后外侧沟脊神经后根后中间沟,脊髓节段的概念,每一对脊神经及其前、后根丝所附着范围的脊髓即构成一个脊髓节段，共31个，分为CTLSCo五部分,脊髓节段与椎骨的关系,C1C4节段=同序数椎骨 C3C3C5T41=椎骨数 C7C6T5T82=椎骨数 T6T4T9T123=椎骨数 T10T7L1L5平第10、11、12胸椎S15、Co平第一腰椎,马尾,灰质 白质 中央管,脊髓由两部分组成,脊髓的内部结构,Grey matter,white matter,central canal,颈段脊髓横断面,脊髓灰质断面呈“H”形,脊髓白质借纵沟分为3个索,前索 外侧索 后索,anterior funiculus,posterior funiculus,lateral funiculus,白质前连合,中 央 管Central canal,由一层室管膜上皮构成，内含脑脊液，向上通第四脑室，向下达终丝的起始部，在脊髓圆锥内扩大为终室。,灰质核团学说,后角边缘核胶状质 后角固有核网状核,后 角 posterior horn,感觉的低级中枢,后外侧部：肢体近侧端皮肤前内侧部：肢体远侧段皮肤,后角功能定位：,躯干-肩-上臂-前臂-手躯干-臀-大腿-小腿-足,由外后向内前,损伤后表现：同侧痛温觉消失，触觉迟钝或存在，本体感觉无影响（分离性感觉障碍），部分脊髓反射减弱或消失,脊髓后角病变的解剖学基础,中间带 intermediate zone,中间外侧核:T1-L3骶副交感核:S2-S4胸核（背核）（仅见于C8-L3节段）中间内侧核:内脏感觉,侧角是自主神经低级中枢,损伤后表现：自主神经功能紊乱（详述于内脏神经）,前 角 anterior horn,前角运动神经元:-神经元：随意运动-运动神经元：维持肌张力Renshaw细胞：负反馈随意运动,运动的低级中枢,前角运动细胞的分群,前角内侧核：支配颈肌和躯干肌。前角外侧核：支配四肢肌。,脊髓前角病变的解剖学基础,损伤后表现：同侧肌张力低下、一切反射消失、神经性肌萎缩,脊髓灰质板层与核团的对应关系,脊髓白质纤维束示意图,脊髓白质由许多纤维束组成，可分为：,脊髓白质,内侧部：粗纤维，进入后索，升支组成薄束、楔束， 传导本体感觉和精细触觉。外侧部：细纤维，聚成背外侧束，发支进入灰质后角， 传导痛觉、温度觉、内脏感觉。,脊神经后根,上行(感觉)传导束,经脊髓上传的感觉：,浅感觉：皮肤和黏膜的温度觉、痛觉、触觉、压觉深感觉：肌肉和关节的运动觉、位置觉、振动觉等 意识性本体感觉 非意识性本体感觉内脏感觉：模糊、迟钝,薄束、楔束,位置：,脊髓后索内T4以上薄束位于内侧 楔束位于外侧T5以下后索内只有薄束,颈段脊髓,腰段脊髓,薄束,楔束,薄束,fasciculus gracilis &fasciculus cuneatus,位置：,脊髓后索内T4以上薄束位于内侧 楔束位于外侧T5以下后索内只有薄束,薄束,楔束,薄束、楔束的功能定位,S L T C,起点、止点：,功能：,同侧精细触觉消失：,不能辨认物体形状纹理两点辨别觉障碍,深感觉性共济失调：,闭目难立征（Romberg）闭目指鼻试验阳性,后索病变表现：,同侧深反射减弱或消失：,脊髓小脑束 spinocerebellar tract,位置：外侧索周边 起点：背核、中间内侧核 止点：小脑,脊髓小脑后束脊髓小脑前束,损伤后表现：小脑性共济失调,功能： 传导非意识性（反射性） 本体感觉,脊髓丘脑束spinothalamic tract,位置：,脊髓丘脑束,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,功能：,脊髓丘脑侧束传导由后根细纤维传入的痛、温觉脊髓丘脑前束传导由后根粗纤维传入的粗触觉、压觉,脊髓丘脑侧束的径路,脊髓丘脑前束的径路,起点、止点：,纤维定位：,由外向内：骶、腰、胸、颈,损伤表现：,损伤平面对侧12节以下的区域出现痛、温觉的减退或消失，触觉则没有明显影响（分离性感觉障碍）。,白质前连合病变的解剖学基础：(人体图内斜线表示痛温觉缺失、触觉迟钝),下行(运动)传导束,内侧纵束,顶盖脊髓束,网状脊髓束,前庭脊髓束,红核脊髓束,皮质脊髓前束,皮质脊髓侧束,锥体系,锥体外系,pyramidal system,extrapyramidal system,皮质脊髓束 corticospinal tract,位置,起点,止点,皮支脊髓侧束的位置和定位,皮质脊髓前束,皮质脊髓侧束,支配情况：,支配四肢的前角运动神经元只接受对侧半球来的纤维支配躯干肌的运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配,损伤表现：,一侧皮质脊髓束损伤后，同侧损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪（肌张力增高、腱反射亢进等，也称硬瘫）、但躯干肌并不瘫痪。,红核脊髓束 rubrospinal tract,位置：,脊髓外侧索内,起点、止点：,功能：,调节肌张力，协调骨骼肌的随意运动，维持体位和平衡。对支配屈肌的运动神经元有较强的兴奋作用。,前庭脊髓束 Vestibulospinal tract,起自前庭N核，中间神经元前角运动细胞。兴奋伸肌的运动N元,前庭脊髓束,起点、止点：,功能：,调节肌张力，协调骨骼肌的随意运动，维持体位和平衡,其他下行传导束,内侧纵束,顶盖脊髓束,网状脊髓束,前庭脊髓束,脊髓半横断Brown-Sequard syndrome,伤侧平面以下深感觉、精细触觉消失 损伤平面1-2节段以下的对侧肢体痛、温觉丧失 同侧肢体硬瘫,脊髓的功能,组成31对脊神经是感觉、运动、交感神经的低级中枢上、下行传导路径的中继站： 上行传递感觉，下行接受脑调控反射中枢,脊髓反射 spinal reflex,脊髓反射弧示意图左：单突触反射右：多突触反射,脊髓反射是指脊髓固有的反射根据组成反射弧的神经元数目分为 单突触反射（节段内反射） 多突触反射（节段间反射）,脊髓反射可分为： 躯体反射 （如牵张反射、屈曲反射等） 内脏反射 （如竖毛反射、排尿、排便反射等）,1.牵张反射 stretch reflex（包括深反射和肌张力反射）,肌肉、肌腱,脊神经后根,-运动神经元,脊神经前根,肌肉收缩,2.屈曲反射 flexion reflex,病理反射 pathologic reflex,脊髓损伤的一些表现,1.脊髓全横断,脊髓休克 spinal shock,2.脊髓半横断Brown-Sequard syndrome,伤侧平面以下深感觉、精细触觉消失 损伤平面1-2节段以下的对侧肢体痛、温觉丧失 同侧肢体硬瘫,脊髓半横断损伤示意图,3.脊髓前角受损,例：脊髓灰质