CVD合并高血糖患者的血糖管理目标

CVD合并高血糖患者的血糖管理目标 请在此输入您的副标题 住院患者高血糖的诊断标准高血糖与心血管疾病关系成人住院患者高血糖的管理低血糖 血压及血脂的管理 知识回顾 表1糖代谢的分类和标准 单位 mmol L 糖尿病 1 糖尿病症状 任意时间血浆葡萄糖水平 11 1mmol L 2 空腹血浆葡萄糖水平 7 0mmol L3 OGTT2h血糖 11 1mmoL L 确诊无症状患者 需要不同时间2次检验结果异常 知识回顾 续 FBG主要反映 细胞基础胰岛素分泌功能的状况和肝脏胰岛素抵抗的程度负荷后血糖主要反映餐后 细胞早相胰岛素分泌的功能和外周组织 肌肉与脂肪等 胰岛素抵抗的程度 成人住院患者高血糖 住院高血糖 患者住院期间任意时点的静脉血浆葡萄糖水平 7 8mmol L包括 应激性高血糖 药源性高血糖如糖皮质激素所致高血糖 糖尿病前期 新诊断糖尿病 已知糖尿病及妊娠期显性糖尿病和GDM等 应激性高血糖 stress inducedhyperglycemia SHG 定义 通常指先前无糖尿病证据但在严重疾病期间出现的短暂性高血糖临床意义 1 与患者不良预后直接相关 其病死率为血糖正常者的18 3倍 糖尿病患者的2 7倍 2 可增加发生肾功能衰竭 急性心肌梗死 脑血管事件以及非糖尿病患者发展为 型糖尿病的风险 高血糖与CVD 高血糖是重要的心血管系统危险因素 可显著增加心血管疾病的发病率与死亡率无论有无糖尿病 FBG 5mmol L或 9 1 住院及3年累计死亡率均显著增加 呈U型曲线 FBG 5 1mmol L及 7 0mmol L 糖尿病或非糖尿病心肌梗死患者预后最好 Shi WeiYang 2010 冠心病患者中75 一80 有不同程度糖代谢障碍负荷后血糖水平是CVD死亡及全因死亡的独立预测因素 NakagamiT 2011 糖尿病患者出现心血管疾病的可能性是正常人群的2 6倍人群前瞻研究资料显示 无糖尿病者首发心肌梗死存活的患者的8年存活率与有糖尿病而无心肌梗死患者的8年存活率相似 因此糖尿病又被称为冠心病的等危症血糖升高是ACS 急性冠状动脉综合症 患者预后不良的危险因素 急性心血管事件患者应常规查血糖 如合并严重高血糖 空腹血糖超过8mmol L 餐后血糖超过13mmol L 应该在加强血糖监测的基础上 尽可能应用胰岛素控制血糖急性心血管事件合并严重高血糖是预后不良的重要标志 应尽快 安全 平稳地控制高血糖 2011中国心血管疾病预防指南 高血糖管理总体原则PK高血压 血糖控制目标个体化 一般不必快速降糖和快速达标 糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标 降糖治疗应尽量避免低血糖 尽量避免超重及肥胖患者体重增加 不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险 案例 某床 女性 67岁诊断 高血压3级 很高危 2型糖尿病高血压病史10年 糖尿病病史9年测餐后血糖10 6 高不高 表2成人住院高血糖患者血糖控制目标分层 单位 mmol L 2013中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识 2001年有研究报道 在SICU 胰岛素强化治疗组 血糖控制在4 4 6 1mmol L 较常规治疗组 血糖控制在10 11 1mmol L 的死亡率和并发症发生率显著减少对住院患者尤其是ICU患者进行严格控制血糖 4 4 6 1mmol L 一度成为绝大多数临床医生的选择 但后续多个研究发现 在ICU 严格血糖控制时住院患者死亡率不仅没下降 反而增高 这可能与严格控制血糖带来的低血糖事件增加有关低血糖诱导儿茶酚胺 肾上腺素放增多加重心肌缺血和诱发心律失常近年来 大量研究表明 病程较长或心血管风险较高的糖尿病患者的血糖控制并非越严越好 一般标准 脑心血管病高危人群糖皮质激素治疗独居的非老年患者 若无低血糖风险及脑心血管病单纯应激性高血糖等 宽松标准 1 低血糖高危人群 糖尿病病程 15年 有无感知性低血糖病史 有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动大并反复出现低血糖症状的患者2 已患有脑心血管病的患者3 肝肾功能不全4 超老年患者5 预期寿命 5年如癌症 精神或智力障碍 老年独居 胃肠外营养或胃肠营养等6 重症监护病房 严格标准 早期轻症患者 强化降糖达标以减少心血管疾病事件新诊断 病程较短 无并发症和严重伴发疾病的非老年 65岁 糖尿病患者 若降糖治疗无低血糖及体重增加 超重和肥胖患者 等不良反应 且有医疗条件和健康需求 依从性好 脑心血管病高危人群 采用用一般标准具体内容 FBG或PMBG6 8mmol L 2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平8 10mmol L证据水平A级 已患脑心血管病者 采用宽松目标具体内容 FBG或PMBG8 10mmol L 2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平8 12mmol L 甚至最高血糖可放宽至13 9mmol