诊断学-第六章 血管检查

2017/12/29,血管检查,1,Chapter 5 血管检查,2017/12/29,血管检查,2,学习目标,掌握正确测量血压的方法及其正常值掌握血压改变的临床意义掌握周围血管征包括的内容熟悉脉搏检查方法及异常血管体征的临床意义,2017/12/29,血管检查,3,课前讨论题,1、周围血管征包括哪些？2、高血压、低血压的诊断标准？3、怎样正确测量血压？,2017/12/29,血管检查,4,是心血管检查的重要组成部分主要检查周围血管： 脉搏、血管杂音、周围血管征及血压,血管检查,2017/12/29,血管检查,5,血管检查,视诊：肝颈静脉回流征：毛细血管搏动征：触诊（脉搏）脉率脉律紧张度强弱波型异常,听诊动脉杂音：甲亢：肾动脉狭窄：A-V瘘：Duroziez双重杂音：射枪音：AR、甲亢,2017/12/29,血管检查,6,颈静脉怒张,视诊,2017/12/29,血管检查,7,肝颈静脉回流征,By applying pressure over the liver, 30s,The normal respond: the internal and external jugular veins to show a transient increase, then fall to baseline level.RHF: remain distended , not fall,视诊,2017/12/29,血管检查,8,肝颈静脉回流征,右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征，最常见的原因就是右心功能不全、右心衰引起的。是右心衰的血量增加，但因右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更为明显。,2017/12/29,血管检查,9,毛细血管搏动征：用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压口唇粘膜，受压部分的边缘有红、白交替节律性搏动现象。见于高血压、AR、甲亢和严重贫血。,视诊,2017/12/29,血管检查,10,脉 搏,检测方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。注意：两侧对比、上肢与下肢对比。检测血管：选择浅表的动脉 桡动脉：常用 其他：颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、 足背动脉,触诊,2017/12/29,血管检查,11,Location of the arteries that are routinely examined,2017/12/29,血管检查,12,脉 率,正常成人：60-100次/分，儿童较快，约90次/分，婴幼儿达150次/分老年人较慢，50-60次/分影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪等,2017/12/29,血管检查,13,病理情况：,增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎 减慢：颅高压，阻塞性黄疸，伤寒，病窦，以上房室传导阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等） 注意：脉率与心率是否一致,2017/12/29,血管检查,14,脉 律,是心搏节律的反应正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼气时减慢窦律不齐）,病理：心律失常，如房颤、早搏、IIAVB 脉搏短绌：见于房颤、频发早搏 脱落脉：见于IIAVB,2017/12/29,血管检查,15,紧张度,与血压高低（主要是收缩压）有关 检查方法： 检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，以近端手指按压桡动脉，以所施的压力及感知的血管壁弹性情况，判断脉搏的紧张度,2017/12/29,血管检查,16,动脉壁的状态,正常,光滑、柔软，有一定弹性,动脉硬化,早期硬化仅可能触知动脉壁弹性消失，呈索条状,晚期动脉壁有钙质沉着，动脉壁硬、迂曲、呈结节状,2017/12/29,血管检查,17,强弱,决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大小洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣闭不 全、高血压细脉或丝脉：见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄、休克,2017/12/29,血管检查,18,水冲脉Water hammer pulse 脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌.主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血,、,波形(1),正常脉搏,检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏。,2017/12/29,血管检查,19,水冲脉,原因：血管扩张，血流量增大。见于：甲亢、严重贫血；存在血液分流、反流：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘。,2017/12/29,血管检查,20,重搏脉A bifid pulse 伤寒、长期发热,、,波形(2),迟脉pulse tardus主动脉瓣狭窄,正常脉搏,2017/12/29,血管检查,21,交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。 意义：左室收缩力强弱交替所致，是左室心力衰竭的重要体征。见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等,波形(3),2017/12/29,血管检查,22,奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，系左心室搏出量减少所致 。见于：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞。原因：1、因上述病因，右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环的血量相应减少2、肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张，使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血量也减少。这些因素形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及，故又称“吸停脉”。,波形(4),2017/12/29,血管检查,23,波形(5),无脉：见于严重休克、多发性大动脉炎,2017/12/29,血管检查,24,血管杂音,静脉杂音 颈静脉营营音：听诊在颈根部近锁骨处，甚至在锁骨下，特点为低调柔和的连续性杂音，坐位和立位明显。指压血流中断，杂音可消失。 腹壁静脉营营音：肝硬化时，由于门静脉高压，腹壁侧枝循环静脉曲张，血流增快所致腹部连续性杂音,2017/12/29,血管检查,25,甲状腺功能亢进 颈部血管杂音，为连续性。 多发性大动脉炎 根据累及部位不同，杂音部位不同。 肾动脉狭窄 上腹部和腰背部听到收缩期杂音。 周围动静脉瘘 病变相应部位听到连续性杂音 肺内动静脉瘘 胸部相应部位听到连续性杂音,血管杂音,动脉杂音,2017/12/29,血管检查,26,定义,周围血管征,由于脉压差增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血、高血压等方法：（1）枪击音（pistol shot sound)：将听诊器胸件轻放于股动脉表面，听到与心跳一致短促如同射枪的声音（2）Duroziez双重杂音：将听诊器胸件置于股动脉上，稍加压力，可听到收缩期和舒张期双期吹风样杂音。（3）毛细血管搏动征（capillary pulsation)：（4）水冲脉：,2017/12/29,血管检查,27,血 压 检 查,Blood Pressure,2017/12/29,血管检查,28,血压的测量方法,直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内， 通过换能器读取数据间接测量法：即袖带加压法 血压计：成人标准气袖宽约12-13cm，手臂过于粗大（用标准测偏高），或测大腿血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽7-8cm （用标准测偏低）。,2017/12/29,血管检查,29,间接血压测量方法,2017/12/29,血管检查,30,间接测量方法及步骤,1、病人仰卧位，右上肢裸露并伸直轻度外展，肘部与心脏同一水平。2、袖带缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹上约2-3cm。3、听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下面）。4、向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg。,2017/12/29,血管检查,31,间接测量方法及步骤,5、收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按Korotkoff分期法，听到第一声响的汞柱数值为收缩压（第一期）。6、舒张压的确定：最终声响消失时的汞柱数值为舒张压（第五期）。7、记录：收缩压/舒张压 mmHg， 如120/80mmHg。8、脉压差：收缩压-舒张压9、平均动脉压：舒张压+1/3脉压。,2017/12/29,血管检查,32,下肢血压测量方法,与上肢测量血压方法基本相同不同点 病人采取俯卧位 选用较宽的袖带 袖带缚于腘窝上34cm处 听诊器胸件置于腘窝处腘动脉上。,2017/12/29,血管检查,33,（二）血压标准,根据大规模的流行病学资料分析获得，根据中国高血压防治指南（2010年修订版）的标准，规定如下:,2017/12/29,血管检查,34,（三）血压变动的临床意义,1.高血压：安静、清醒、未用药物；3次非同日测量血压：收缩压140mmhg和(或)舒张压90mmhg；95%为原发性高血压；5%为继发性高血压：见于：慢性肾炎、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进。,2017/12/29,血管检查,35,2.低血压：血压90/60mmhg。见于：休克、心肌梗死等。体位性低血压：平卧5分钟后站立1分钟和5分钟，收缩压下降20mmhg以上，伴有头晕、或晕厥。 3.两上肢血压差别显著(右左) ：5-10mmHg（内科学10-20mmHg）。见于：多发性大动脉炎、先天性大动脉畸形、锁骨下动脉阻塞。,血压变动的临床意义,2017/12/29,血管检查,36,4.上下肢血压差异常：正常时下肢血压高于上肢血压20-40mmHg；若下肢血压低于上肢应考虑主动脉缩窄、闭塞性动脉硬化等。5.脉压改变：脉压明显增大：见于甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化；脉压明显减小：见于主动脉狭窄、心包积液、严重心力衰竭。,血压变动的临床意义,2017/12/29,血管检查,37,动态血压监测ABPM,正常上限参考标准：24小时平均血压10%是杓型，为正常昼夜节律。,两种方法：袖带麦克风感知柯氏音法和振荡法设定间期24小时记录血压，白天每（6am-10pm）每15分钟测血压一次，晚上（10pm-次晨6am）每30分钟记录一次。,2017/12/29,血管检查,38,正常参考标准：24小时平均血压130/80mmHg；白昼平均135/85mmHg;夜间平均125/75mmHg；白昼血压两个高峰：上午8am-10am,下午4pm-6pm，夜间血压较白昼下降10%-15%，是杓型，为正常昼夜节律。,2017/12/29,血管检查,39,课后练习题,1、患者，杨某，男性，查体时发现毛细血管搏动征阳性，股动脉处可闻及射枪音可能为下列哪种疾病引起？ A. 肾动脉狭窄 B. 肝硬化门脉高压 C. 周围动静脉瘘 D. 主动脉瓣关闭不全 E. 多发性大动脉炎,2017/12/29,血管检查,40,课后练习题,2、奇脉常见于 A.缩窄性心包炎 B.动脉导管未闭 C.高血压性心脏病 D.肺原性心脏病 E.房间隔缺损,2017/12/29,血管检查,41,课后练习题,3、.正常人的血压是 A.上肢血压高于下肢 B