负压封闭引流技术在骨科(手外科)的应用.doc

负压封闭引流技术（VSD）在骨科（手外科）的应用摘要：目的：分析负压封闭引流技术（VSD）在骨科（手外科）的应用效果。方法：选择2014年6月到2016年6月我院接收治疗的骨科病症患者50例，结合患者受伤情况及患病情况对其开展VSD负压封闭引流技术，并对其治疗效果进行分析。结果：患者创面缩小，肉芽组织新鲜平坦，未发生水肿，感染创面未见脓性分泌物，经细菌培养显示为阴性。全体患者均未出现创面大出血及低蛋白血症等并发症。结论：VSD能够有效预防及控制感染，提升组织瓣或植皮的成活率，实现对不能一期闭合的离断伤创面的治疗，对骨外露或者肌腱外露创面以及肌瓣上游离植皮创面情形具有良好的辅助治疗效果。关键词：负压封闭引流技术；骨科；手外科；应用随着社会的不断进步，我国的交通事业及建筑事业不断发展，在一定程度上增加了骨科创伤病症的发生率。创伤留下的创面通常会因遭受外界因素干扰，致使感染率及坏死率有所提高，影响患者的治疗效果1。常规负压引流技术具有一定局限性，所以提出将负压封闭引流技术应用于骨科创伤的临床治疗。本文通过对负压封闭引流技术（VSD）在骨科（手外科）临床中的应用效果进行探究，发现其具有良好的治疗效果。现将结果报道如下。1.资料与护理措施1.1一般资料 选择2014年6月到2016年6月我院接收治疗的骨科病症患者50例，男女比例为30:20，年龄为17-88岁，平均年龄为（39.622.17）岁，患者均不存在凝血功能异常情形。急诊患者35例，择期手术15例；皮肤软组织缺损深部组织（肌腱、骨）外露患者28例，骨筋膜室综合征2例，皮肤撕脱伤6例，深度热损伤4例，外伤感染10例。合并肌腱受损15例，合并骨折10例。1.2护理方法对患者实施臂丛麻醉，根据患者实际情况对坏死组织和皮肤缘采取彻底清创措施。合并指关节骨折患者首先需要进行骨折复位内固定，修复受损肌腱，一期采用VSD负压封闭引流术，二期根据创面情况采用游离植皮或带蒂（游离）皮瓣覆盖手术。骨筋膜室综合征患者一期切开减张后实施VSD负压封闭引流术，二期根据创面情况实施直接缝合伤口操作或者采取游离植皮措施。一期清创后的操作主要分为四步：放置引流物，将创面的坏死失活组织或容易坏死的组织，异常分泌物和异物彻底清除，按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料作为引流物，覆盖填充敷料，将设计好的VSD敷料加以缝合固定，使敷料完全覆盖创面；封闭，将创面周围皮肤擦拭干净，用具有生物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面，使引流区与外界完全隔绝；接负压，开始引流；术后管理及观察，观察并记录负压状况及引流出物的性状和数量，医用泡沫是否恢复原状，负压源是否正常。1.3观察指标 结合患者受伤情况及患病情况对其开展VSD负压封闭引流技术，并对其治疗效果进行分析。2.结果研究发现在选取的50例病例中，负压封闭引流时间为5-14天，平均7天，负压控制在35Kpa。患者创面缩小，肉芽组织新鲜平坦，未发生水肿，感染创面未见脓性分泌物，经细菌培养显示为阴性。50例病例中创面二期直接缝合8例，二期游离植皮覆盖创面23例，二期行皮瓣（带蒂转移12例、游离移植7例）覆盖创面19例。全体患者均未出现创面大出血及低蛋白血症等并发症，5例病例出现引流管堵塞，经冲管后通畅，2例出现负压不足及时更换负压吸引器后恢复正常。3.讨论VSD与以往治疗方式相比，缩短治疗时间效果显著，不仅减轻病人痛苦，使病人无需忍受换药的痛苦，也降低医护人员的工作量，降低为患者换药频率。VSD的操作过程必须在一个密闭系统中实现，这样可以有效避免交叉感染，负压引流使引流区的渗出物和坏死组织能够及时被清除，从而实现引流区内零聚积2。VSD在一定程度上可以有效防止创面污染，充分引流可以刺激创面肉芽组织快速、良好生长，增加感染创面愈合速度，减少抗生素的应用频率。持续负压吸引可以促进创面血运，保证引流效果，将被动引流变为持续主动吸引方式，不存在任何腔隙，压力范围基本符合生理条件的要求，不会对血运造成影响，从而实现高效、全方位、零积聚的目标3。持续负压吸引对创面组织的体液向引流管方向不断流动具有促进作用，并为创面组织的体液向引流管方向不断流动提供有效、持续、辅助动力。有效避免形成死腔及创面缩小，VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，对预防残余脓肿及死腔的形成具有重要作用。对于浅表创面，VSD具备靠拢组织、缩小创面、减小植皮面积等功效。不过VSD也存在一定不足，对于骨外露的感染创面情形，VSD只能作为一个过渡手段，当创面感染得到控制、肉芽生长之后，仍旧需要采用其它方法对创面实施覆盖，其次VSD治疗费用比较昂贵。综上所述，VSD能够有效预防及控制感染，提升组织瓣或植皮的成活率，实现对不能一期闭合的离断伤创面的治疗，对骨外露或者肌腱外露创面以及肌瓣上游离植皮创面情形具有良好的辅助治疗效果。VSD负压引流技术达到了预期的治疗目的，填补了我院的空白，值得推广。参考文献1方艳君,张雪.负压封闭引流技术在骨科创伤创面护理中的应用价值J.医学临床研究,2016,33(6):1167-1