丙型肝炎-科普2015年

丙肝早发现早治疗 目录 什么是丙型肝炎 丙肝有什么危害 丙肝是怎么得的 得了丙肝怎么办 丙肝患者注意事项 肝炎的分类 肝炎 由肝炎病毒引起 几种病毒性肝炎有什么不同 什么是丙型肝炎 丙肝是丙型病毒性肝炎的简称 是一种由丙肝病毒 HCV 引起的 导致肝脏炎症坏死的传染病 对人的健康和生命危害极大 丙肝最重要的危险是发生肝硬化和肝癌 肝硬化 肝癌 感染后肝硬化发生率20年内达30 在感染后30年内达50 5 10 的患者会发展为肝癌 丙肝的危害 全球1 7亿丙型肝炎病毒感染者 美国1 6 410万 南美1200 1500万 非洲5 3 3000 4000万 澳洲3 9 20万 西欧1 0 500万 东欧1 0 1000万 中东4 6 2130万 东南亚2 2 3000 3500万 日本3 2 200万 西太地区3 9 6220万 抗 HCV阳性者中估计70 80 HCVRNA阳性 丙型肝炎呈全球性流行 我国丙型肝炎人数逐年增加 中华人民共和国卫生部 2009中国卫生统计年鉴 中国协和医科大学出版社 卫生部历年公布全国丙型肝炎疫情 丙型肝炎死亡人数 美国肝病学会2011年第62届年会 已超过艾滋病病毒感染死亡人数 中国丙相关的肝癌患者比例增加 1097HCCobservedfrom1999 2006 male 925 female 172HCCwithHCVinfection male 81 5 meanage66 5years Weietal Dataonfile 目前丙型肝炎防治面临的巨大挑战 疾病特征 三高 疾病诊疗 三低 高慢性化 高漏报率 低认知率 低就诊率 低治疗率 高隐匿性 三高 特征之高隐匿性 潜伏期长 临床症状不明显 起病隐匿 80 左右的患者无明显症状和体征 极大多数患者仅表现为乏力 可有食欲减退 恶心和右肋部疼痛或不适等 少数患者可伴有低热或出现黄疸 抗 HCV阳转时间长 暴露丙型肝炎病毒后1 3周 在外周血可检测到HCVRNA 但急性感染者出现临床症状时 仅50 70 患者抗 HCV阳性 3个月后约90 患者抗 HCV阳转 输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2 16周 平均7周 三高 特征之高慢性化 急性丙肝 HCV感染 85 慢性丙肝 1 13年0 6 年 14年2 3 年 代偿期肝硬化 4 0 年 失代偿期肝硬化 3 9 年 肝癌 死亡 死亡13 年 死亡86 年 肝移植3 1 年 肝移植4 3 年 20 30年 6个月 肝移植死亡第一年21 此后5 7 年 三高 特征之高漏报率 52 23 0 10 20 30 漏报率 40 25 23 50 丙肝 中国疾病预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心 施小明 等 疾病监测2006 21 493 60 185 358 乙肝 465 1826 100 432 甲肝 全国传染病总体 数据源自国内30个省 自治区 直辖市 共250家医疗机构 采样15501例 有效样本13714例 丙肝是中国漏报率最高的法定传染病 三低 水平之低认知率 丙型肝炎知晓率调查 北京 上海300名街上流动人群丙型肝炎认知度调查结果 非专科医生对丙型肝炎治愈率的认知调查 中国肝炎防治基金会调查 三低 水平之低认知率 非感染科医生对就诊发现丙型肝炎患者的态度的调查 中国肝炎防治基金会调查 三低 水平之低认知率 三低 水平之低就诊率 2012Hepatol M M Denniston Awarenessofinfection knowledgeofhepatitisC andmedicalfollowupamongindividualstestingpositiveforhepatitisC Nationalandnutritionexaminationsurvey2001 2008 对2001 2008年在NHANES调查中HCV抗体阳性的393人进行跟踪调查 84 170 49 7 知晓其丙型肝炎抗体阳性 调查期间曾发信件通知其丙型肝炎抗体阳性 年龄 40岁的人群知晓率高医保人群知晓率高 医保 55 的人群 3 84 3 7 因丙型肝炎可能去进行丙型肝炎检测39 84 46 3 因其他例行检测而得知肝病可能 进而进行丙型肝炎检测 参与NHANES报告的患者 从抗HCV阳性到接受HCV治疗的过程 三低 水平之低治疗率 2011年报告的丙型肝炎患者 173 872例估计中国HCV感染者 1000万例假设2011年报告的患者均治疗 估计丙型肝炎患者治疗比例 2 仍有大量丙型肝炎病毒感染者尚未被发现 2009年登记数 我们检测河南152例HIV患者 98 65 合并感染HCVShenTetal PLoSONE2011 6 8 e23550 丙型肝炎给患者和社会造成沉重负担 丙型肝炎病毒慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化 部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌 随着慢性丙型肝炎患者数量的不断增加 进展为肝硬化和肝癌的人数亦逐年升高 丙型肝炎不仅危害患者的健康和生命 同时给社会造成沉重负担 丙型肝炎已成为严重的社会和公共卫生问题 中华医学会肝病学分会 中华医学会传染病与寄生虫病学分会 丙型肝炎防治指南 中华肝脏病杂志 2004 12 4 194 198 丙肝是如何传播的 血液传播 未经严格筛查的血液 母婴垂直传播 被污染的针头和注射器 体液传播 血液 精液和分泌物 纹身 非正规场所美容 移植的器官和组织 哪些行为容易感染丙肝 与他人共用注射器接受过输血 器官移植等手术使用被丙肝病毒污染的针头穿刺长期接受血液透析口 眼 鼻黏膜或破损皮肤接触受丙肝病毒污染的血液使用未经严格消毒的医疗器械进行有创操作 如牙科治疗 内镜检查等使用未经严格消毒的器具进行文身和穿耳孔等与别人共用剃须刀 牙刷多性伴性行为 并且不使用安全套男男性行为 并且不使用安全套 丙肝不会通过以下的方式传播 日常生活和工作接触 如握手 拥抱 接吻 共用餐具和水杯 和其它无皮肤破损或无血液暴露的接触 咳嗽 打喷嚏 蚊虫叮咬不会传播丙肝病毒 早诊断 早治疗是丙型肝炎防治的关键 正规医院 专业医生 正确的诊断方法 我得了丙肝吗 如何确定是否患了丙肝 慢性丙肝患者有时会有不同程度的乏力感 较重时可影响患者的工作和日常生活 还可能会有右上腹不适和沉重感 其他的症状还可能有恶心或关节痛 黄疸很少发生但是 有无症状或者症状是否明显与肝脏的病变程度并不一致如果不及时治疗 约60 85 的丙肝病毒感染者会发展为慢性肝炎 并进而导致肝硬化 甚至有可能发展为肝癌 丙肝的症状 全身症状 消化道症状 黄疸 乏力 肝病面容 消瘦 纳差 肝功能减退表现 贫血 出血倾向 内分泌紊乱雌激素增多 雄激素和糖皮质激素减少性欲减退 月经失调 蜘蛛痣 肝掌 肝硬化的症状 确诊丙肝要做哪些检查 丙肝抗体 抗HCV 丙肝基因 HCV RNA 丙肝基因分型B超检查肝穿刺活检 检查结果的解释 慢性丙肝的诊断标准 抗HCV HCV RNA 维持6个月以上 伴ALT 或ALT正常 医生为什么要我做基因分型 基因1型 基因非1型 指导判定治疗的难易程度以及制定抗病毒治疗的个体化方案中国基因1型为多 为丙肝中比较难治的一型 也是预后比较差的一型基因1型的患者在治疗上就需要进行加强 治疗的时间相对也会比较长 什么样的丙肝需要治疗 哪些人需要治疗 丙肝无论肝功能正常与否所有慢性丙肝患者均需要接受抗病毒治疗肝硬化失代偿期患者不能再进行抗病毒治疗 何时治疗比较好 一旦确诊 只要没有干扰素治疗的禁忌症就应积极治疗选择无重大事件的时期进行治疗有助于度过适应期学生患者可以选择假期开始治疗避开有结婚 搬迁 频繁出差或旅游等重大事件 肝功能在正常值范围并不一定说明 正常 丙肝病毒本身可以造成对肝细胞的损害 只要病毒存在 这种损害就存在近年来国内外研究发现肝功能正常患者的肝脏病变也会有进展 同样会发生肝硬化经治疗HCVRNA转阴 可防止HCV的传播 为什么肝功能正常也需要抗病毒治疗 一旦确诊丙肝 应该立即到正规医院治疗 听从专科医生的指导 进行规范治疗切忌 自行购药服药或轻信虚假广告 得了丙肝该怎么办 丙型肝炎能治好吗 丙肝可治愈 规范治疗是关键 慢性丙型肝炎的治疗目标为治愈 主要目标治愈无病毒阻止疾病进展 坏死 纤维化 无症状 次要目标延缓 预防减少肝脏纤维化的进展延缓肝硬化的发生防止失代偿的发生防止肝细胞癌的发生 1 WormanHJ HepatitisC currenttreatment 2 PetersMGetal MedscapeHIV AIDSeJournal 2002 8 1 3 NishiguchiSetal Lancet 1995 346 1051 1055 80 20 丙肝抗病毒治疗的药物有哪些 目前常用的治疗方案 目前国际上出现的新型治疗方案 索非布韦 干扰素 利巴韦林 什么是规范的治疗 对于丙肝 唯一正规的治疗方法就是抗病毒治疗干扰素 利巴韦林治疗如果不能耐受利巴韦林 可单用干扰素干扰素首选长效干扰素联合利巴韦林发生失代偿肝硬化者保守治疗或肝移植 治疗年龄与持续应答率的关系治疗越早 应答率越高 治疗越早 效果越好 丙肝如何预防 丙肝的预防 丙肝的预防 丙肝至今没有有效的疫苗 预防 重于 治疗 不与他人共用剃须刀 牙刷或注射器具 拒绝毒品 不共用针具静脉注射毒品大力倡导无偿献血 杜绝非法采 供血性生活坚持全程使用安全套 纹身 穿孔时确保使用一次性或经严格消毒的器具 感染丙肝能否怀孕生子 感染丙肝病毒的孕妇约有5 10 的可能在怀孕 分娩时将丙肝病毒传染给新生儿 治愈前应尽量避免怀孕新生儿应在1岁时检测丙肝病毒没有证据证实母乳喂养可以传播丙肝 但乳头有破损时 要避免母乳喂养 丙肝虽可治愈 饮食禁忌不可放松 要治愈丙肝必须做到饮食有度 哪些食品对丙肝患者康复有利 多食温和 松软 易消化的食物 并保持清淡 以蔬菜 水果 豆类 鱼类为主芹菜 黄瓜 番茄 甘蓝菜等为优也可饮用一些水果汁 如柠檬汁 梨汁 芒果汁和西瓜汁等 宜 淡 哪些食品对丙肝患者康复有利 饮食宜多样化 不要偏食狂补蛋白 狂补热量 都有损肝脏健康的饮食要顾及到机体所需的建筑材料 包括蛋白质 必需脂肪酸及碳水化合物等 宜 杂 日常饮食做到5个 少 油腻食品 如炸鸡腿 油条 辛辣 如辣椒 避免刺激 生冷卤菜 防肠道感染 少吃甜食 如糖果 糕饼 肝硬化病人忌吃粗糙 坚硬的食