产科：妊娠高血压综合征护理查房

妊娠期高血压疾病的护理 妊娠期并发症 2010级护理学 妊娠期高血压疾病 处理原则 病理改变 概念 病因 临床表现 护理 妊娠期高血压疾病概念 妊娠期高血压疾病 hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy 是妊娠期特有的疾病 包括妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压 其中前三者以往统称为妊娠高血压综合征 pregnancyinducedhypertension PIH 本病以妊娠20周后高血压 蛋白尿 水肿为特征 并伴有全身多脏器的损害该病严重影响母婴健康 是孕产妇四大死亡主要原因之一 妊娠期高血压疾病病因 一 高危因素 精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者 寒冷季节或气温变化过大 特别是气压升高时 年轻初孕妇 40岁 有慢性高血压 慢性肾炎 糖尿病等病史的孕妇 营养不良 如贫血 低蛋白血症者 妊娠期高血压疾病病因 一 高危因素 体型矮胖者 即体重指数 体重 kg 身高 cm x100 0 24者 子宫张力过高 如羊水过多 双胎妊娠 糖尿病巨大儿及葡萄胎等 者 家族中有高血压史 尤其是孕妇之母有重度妊高征史者 妊娠期高血压疾病病因 二 病因学说 1 免疫学说 2 子宫 胎盘缺血缺氧学说 3 血管内皮功能障碍 4 营养缺乏及其他因素 妊娠期高血压疾病病理改变 基本病理变化主要脏器的病理变化 全身小动脉的痉挛 妊娠期高血压疾病病理改变 全身小动脉痉挛 管腔狭窄 外周阻力增加 血压升高 肾小动脉痉挛 血流量减少 肾缺血缺氧 肾小球通透性增加血浆蛋白漏出 蛋白尿 肾小球滤过率降低 水肿 血浆胶体渗透压降低 激活RAS系统 胎盘 脑 心脏 肝脏 激活RAS系统 妊娠期高血压疾病病理改变 基本病理变化主要脏器的病理变化 脑组织缺氧水肿 可出现头晕头痛 呕吐 严重者出现抽搐 昏迷 若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化 高血压导致颅内压升高出现脑溢血 脑疝及死亡 妊娠期高血压疾病病理改变 基本病理变化主要脏器的病理变化 肝肝内小动脉痉挛后扩张 静脉压骤升 门脉周围组织出血 肝细胞坏死出血导致黄疸 严重者出现肝被膜下广泛性出血 被膜破裂 甚至死亡 妊娠期高血压疾病病理改变 基本病理变化主要脏器的病理变化 肾尿蛋白质阳性或出现管型 水肿 肾小管 肾皮质坏死导致少尿 无尿 氮质血症 肾缺血 肾素分泌增加 使血压进一步升高或持续升高 妊娠期高血压疾病病理改变 基本病理变化主要脏器的病理变化 视网膜小动脉的痉挛使视网膜缺血 水肿 渗出 出血而引进视物模糊 异物感 甚至出现视力障碍 失明等 基本病理变化主要脏器的病理变化 胎盘血供不足使绒毛退变 出血 引起胎盘功能不全 螺旋小动脉痉挛 引起胎盘后血肿的形成 导致胎盘早期剥离 妊娠期高血压疾病病理改变 妊娠期高血压疾病临床表现 妊娠期高血压疾病临床表现 妊娠期高血压疾病临床表现 妊娠期高血压疾病临床表现 妊娠期高血压疾病临床表现 妊娠期高血压疾病临床表现 妊娠期高血压疾病临床表现 妊娠期高血压疾病临床表现 妊娠期高血压疾病处理原则 一般处理子痫前期子痫 门诊治疗并适当增加孕期检查次数 方法休息左侧卧位饮食摄取足够的蛋白质 维生素 铁 钙 一般不必限盐 妊娠期高血压疾病处理原则 住院治疗 解痉 降压 镇静 合理扩容及必要时利尿 适时终止妊娠 方法一般治疗药物治疗适时终止妊娠子痫的处理 一般处理子痫前期子痫 妊娠期高血压疾病处理原则 加强休息 左侧卧位 注意饮食 摄入足够的蛋白质 维生素 补足铁及钙剂 严重水肿者应限制食盐 一 一般治疗 妊娠期高血压疾病处理原则 二 药物治疗 解痉镇静降压利尿扩容 首选硫酸镁硫酸镁的作用机理镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放 阻断神经天肌肉间的传导 从而使骨骼肌松驰 适应症先兆子痫及子痫患者 妊娠期高血压疾病处理原则 二 药物治疗 解痉镇静降压利尿扩容 硫酸镁的用药方法静脉给药 首次负荷剂量25 硫酸镁20ml加入25 葡萄糖液20ml中 静脉缓推 不少于10分钟 继以25 硫酸镁60ml加于10 葡萄糖液1000ml中静脉滴注 滴速以每小时1克为宜 最快不超过2克 每日用量15 20克 妊娠期高血压疾病处理原则 二 药物治疗 解痉镇静降压利尿扩容 镁离子中毒血清镁离子浓度超过3mmol表现 4个 膝反射减退或消失 最早出现 尿量减少 心率减慢 呼吸减慢 处理解毒剂10 的葡萄糖酸钙10mliv推 妊娠期高血压疾病处理原则 二 药物治疗 解痉镇静降压利尿扩容 一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时地西泮冬眠灵 妊娠期高血压疾病处理原则 二 药物治疗 解痉镇静降压利尿扩容 血压过高时用 药物 甲基多巴 肼苯达嗪 硝苯吡啶 利血平 妊娠期高血压疾病处理原则 二 药物治疗 解痉镇静降压利尿扩容 仅用于严重水肿 如脑水肿 肺水肿时 药物 速尿 甘露醇等 妊娠期高血压疾病处理原则 二 药物治疗 解痉镇静降压利尿扩容 指征 血细胞比容 0 35 全血粘度 3 6 血浆粘度比值 1 6 尿比重 1 020 禁忌症心脏负荷过重 肺水肿 全身水肿 肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标 常用药物全血 血浆 清蛋白 平衡液及低右 妊娠期高血压疾病处理原则 指征方式 仅先兆子痫孕妇经积极治疗24 48小时无明显好转者 子痫控制6 12小时 先兆子痫孕妇 胎龄超过36周 经治疗明显好转或胎龄未满36周 但胎盘功能减退而胎儿已成熟者 三 适时终止妊娠 妊娠期高血压疾病处理原则 指征方式 三 适时终止妊娠 引产适用于宫颈条件较成熟者 剖宫产适用于宫颈条件不成熟 短时间内不能经阴道分娩者 引产失败者 胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者 妊娠期高血压疾病处理原则 控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 在控制血压 抽搐的基础上终止妊娠 一般处理子痫前期子痫 护理查房 病例患者水丽 女 24岁 因 停经9月余 发现双下肢水肿半天 于 2014年3月17日10 20入院 1 病史特点 1 患者系已婚育龄期妇女 G2P0 2 平素月经规律 孕早期无毒物及放射线等接触史 孕中期未见明显下肢水肿 无头晕 头痛视物模糊等症状 亦无阴道流血流脓情况 定期体检未见明显异常 患者于入院前半天发现双下肢水肿 随就诊当地诊所 测血压160 100mmHg 尿蛋白3 患者为求进一步诊断遂来我愿 门诊以 1 孕40周 3天 G2P0 LOA 2 重度子痫前期 收住 患者自孕以来神志清 精神可 饮食睡眠可 大小便正常 护理查房 2 相关检查 1 产查 宫高32cm 腹围104cm 胎位LOA 胎心142次 分 先露头 浅定 肛查 宫颈未消 宫口未开 胎膜未破 先露头 S 2 双坐骨棘略突 骶岬未及 骶凹中弧 骶尾关节可活动 大切迹可容三指 尾骨不翘 骨盆外测量 IS 24cm IC 26cm EC 19cm TD 9 0cm 耻骨弓 90 2 B超显示 2014 2 28 宫内妊娠 头位LOA 胎儿存活 胎盘III级 护理查房 护理查房记录2014 3 18下肢仍有水肿2014 3 1910 54下肢略有肿胀 血压146 81mmHg 产查同前 B超同前 患者已过预产期 天 今遵医嘱给予缩宫素引产 密切观察患者宫缩情况和胎心变化2014 3 198 00PM开始规律宫缩2014 3 1912 30PM胎膜自破 羊水清 护理查房 2014 3 200 54AM在会阴侧切下自娩一男婴 体重3600g 清理呼吸道 一分钟Apgar评分10分 常规结扎断脐后送台下护理 于6分钟后胎盘胎膜自娩 阴道流血不多 会阴侧切缝合 肛查无异常 产后血压167 89mmHg 产后给与抗炎 促宫缩等对症治疗2014 3 20患者产后第一天 神情 自诉无特殊不适 饮食睡眠可 二便如常 查体 生命体征平稳 心肺未见异常 双乳软 无乳汁泌出 腹软 宫底平脐 轮廓清楚 无压痛 阴道有血性分泌物 量少 无异味 会阴部轻度水肿 会阴侧切愈合良好 无渗血 无渗液 护理查房 组织灌注量改变 与全身小动脉痉挛有关体液过多 水肿 与各种因素引起水钠潴留有关有受伤的危险 母亲 与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关 胎儿 与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关焦虑 与担心疾病对母儿的影响有关知识缺乏 与对疾病相关知识不了解有关潜在并发症 胎盘早剥 心力衰竭等 二 护理诊断 护理查房 二 预期目标 孕妇病情缓解 未发生子痫及并发症孕妇明确孕期保健的重要性 积极配合产前检查及治疗顺利分娩 护理查房 三 护理措施 预防指导一般护理用药护理妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理健康指导 护理查房 三 护理措施 1 预防指导加强孕期教育进行休息及饮食指导保证休息 多卧床休息 以左侧卧位为宜 可以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫 调整饮食 需摄入足够的蛋白质 100克 天以上 蔬菜 补充维生素 铁和钙剂 食盐不必严格限制 护理常规 三 护理措施 2 一般护理保持安静 避免不良刺激保证休息 愉悦心情调整饮食密切监护母儿的状态间断吸氧 护理常规 三 护理措施 3 用药护理硫酸镁 每次用药前及用药过程中均应检测以下指标 膝反射必须存在 呼吸不少于16次 分 尿量不少于600ml 24h 或不少于25ml h 治疗时 必须备有10 的葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂 且中毒解救时10 的葡萄糖酸钙10ml应在3min以上推完 护理常规 三 护理措施 3 用药护理 抗炎药 五水头孢用药前需皮试缩宫素静脉滴注 调节8 10滴 分 加入缩宫素2 5 5U 摇匀 每隔15分钟观察1次宫缩 胎心 血压 脉搏 并予记录对症支持 加强营养及维持电解质平衡vitCvitB6ATP转化糖电解质 护理查房 三 护理措施 4 产时及产后护理分娩时护理 保持环境安静 密切观察产程 尽量缩短第二产程 监测胎儿胎心 胎动情况 第三产程注意预防产后出血 检查胎盘 胎膜是否完整娩出 护理查房 三 护理措施 4 产时及产后护理产褥期护理特级护理 分娩后24 48h仍注意防止发生产后子痫 尽可能安排安静的休息环境 开放静脉 每4小时测血压 取得