下肢深静脉血栓临床护理

下肢深静脉血栓的临床护理 DeepVeinThrombosisofLowerExtremity DVT 名词 VTE 静脉血栓栓塞症 DVT 深静脉血栓 PTE 肺血栓栓塞症 VTE 经常得不到及时诊断 约近50 腿部近端DVT的患者有无症状性PTE80 的PTE患者发现有DVT 主要是无症状性 80 20 静脉血液成分不正常的在血管内聚集 凝固 阻塞管腔而导致血流障碍 并激发血栓远端以下的静脉高压与肢体肿胀 疼痛及静脉扩张等 临床表现是导致成人下肢骨科手术后病情和死亡的主要原因 DVT定义 静脉血栓形成的原因 1 血流缓慢2 静脉壁损伤3 血液高凝状态4 解剖因素 静脉血栓形成的危险因素 VTE病史大手术 盆腔 髋 下肢手术 年龄 40岁肿瘤 盆腔 腹腔 肥胖吸烟高血压糖尿病 严重创伤中风偏瘫急性心梗充血性心衰制动 卧床 4天怀孕分娩大量雌激素治疗血凝紊乱系统性红斑狼疮中心静脉导管 解剖因素 血栓好发左侧 右髂总动脉和左髂内动脉都在左髂总动脉前经过 后方有骶骨胛 左髂静脉走行长 分型 中央型 周围型 混合型 髂股静脉血栓 小腿脉丛 Homans征阳性 由周围型或中央型演化而成 病理 血脂沉积 内膜增生 粥样斑块 钙质沉积 斑块增大 官腔狭窄 缺血性病变 围手术期因素 术前 禁食 灌肠 补液不足 病人处于 脱水 状态 血液高凝 术中 下肢制动 止血带 麻醉 损伤静脉 血压波动或休克 术后 继续禁食 水 病人摄入不足 卧床制动 停用抗凝药 临床表现 疼痛 最早出现静息痛下肢肿胀 最重要浅静脉曲张感觉异常 可凹性水肿深静脉走向可有深压痛浅静脉怒张皮肤温度变化皮肤颜色变化Homans征 Neuhof征 Homans征 患肢伸直 踝关节背屈时 由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉 引起小腿肌肉深部疼痛 为阳性 Neuhofs征 即腓肠肌压迫试验 刺激小腿肌肉内病变的静脉 引起小腿肌肉深部疼痛 为阳性 DVT辅助检查 加压超声成像和彩色多普勒超声探查放射性核素血管扫描检查 无创螺旋CT静脉造影 CTV 静脉造影 金标准抗阻体积描记测定血浆D二聚体测定 主要有排除诊断价值 下肢血运的观察 皮肤颜色皮肤的温度足背动脉搏动肿胀程度感觉运动状况 DVT的临床征象 患肢肿胀 疼痛 压痛 注意测量双侧大小腿周径 双侧差大于1CM提示DVT 浅静脉扩张皮肤色素沉着行走后患肢易疲劳或肿胀加重 肿胀的评估 方法 拇指由下至上顺序按压 足背 踝部 胫骨前 腰骶部 停留3 5秒 轻度 指压后轻度凹陷 平复较快 中度 指压后明显凹陷 平复较慢 重度 身体下垂部位皮肤紧张发亮 周径测量 髌骨上缘10厘米 髌骨下缘10厘米 双侧对比观察 下肢周径的测量 护理预防措施 1 抬高下肢体位 避免膝下垫枕2 尽早活动3 减少下肢静脉给药4 血运观察5 保持大便通畅6 药物预防 低分子肝素 7 机械预防 弹力袜 血运仪8 保持引流通畅 减少局部压迫 血栓护理注意事项 患肢禁止热敷 按摩 以防栓子再次脱落 卧床休息 抗凝药物的注意事项 克赛 低分子肝素钠 深部皮下注射观察 出血倾向 注射部位瘀点或瘀斑 血小板减少低于25度储存 速避林 低分子肝素钙皮下注射时 易取卧位 注射部位为前外侧或后外侧腹壁皮下细胞组织内左右交替 注射针应垂直 完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内 而不是水平插入 在整个过程中 应维持皮肤皱褶