专升本--呼吸系统疾病

1 内科学辅导课程 2 第二篇呼吸系统疾病 第一节呼吸系统疾病总论 主要治疗方法一 抗感染 主要药物 应用原则 二 氧气疗法三 祛痰镇咳四 解除支气管痉挛 一 抗菌药物在呼吸系统的分布只有血中浓度的1 30 1 40 二 常用抗菌药物青孢大氨喹 多肽加 1 青霉素类 敏感的金葡菌 肺炎链球菌等 1 抗需氧革兰阳性菌类 青霉素G 青霉素V 2 耐青霉素酶的金葡菌 甲氧西林 苯唑西林 3 广谱青霉素 氨苄西林 阿莫西林 4 对铜绿假单胞菌 哌拉西林 美洛西林等2 头孢菌素类 可分为4代第1代 只针对革兰氏阳性菌第2代 对革阳菌稍差 对革阴菌作用增强和厌氧菌高效第3代 对革阳菌 1 2代 对厌氧及革阴菌较强 无肾毒第4代 用于多重耐药的革兰氏阴性菌 一 抗感染主要药物 5 一 抗菌药物在呼吸系统的分布只有血中浓度的1 30 1 40 二 常用抗菌药物青孢大氨喹 多肽加 3 大环内酯类 用于耐药菌或青霉素过敏 红霉素 为支原体 衣原体 军团菌感染时的首选药物4 氨基糖甙类 对革兰氏阴性杆菌有强大杀菌作用5 喹诺酮类 广谱抗生素 沙星类 对肠科类细菌作用好6 多肽类 记住万古霉素 对耐甲氧西林的葡萄球菌作用强大7 其他 内酰胺类药物 抗菌谱较广8 厌氧菌感染时首选的药物是甲硝唑 林可霉素 一 抗感染主要药物 6 三 应用原则 用药前尽早明确病原菌 细菌培养和药敏试验 经验性治疗前的病原菌判断和抗菌药物的选择给药途径和疗程的选择用药的特殊问题1 老年人剂量要偏小 2 妊娠期剂量应略大 内酰胺类药物 3 肝肾功能减退时注意某些药物的不良反应 3 免疫功能减退使用广谱 高效 杀菌 低毒 一 抗感染主要药物 一 鼻塞给氧 用于 型呼吸衰竭 维持低浓度吸氧 35 二 面罩给氧 用于急性缺氧的病人 高浓度吸氧 35 吸氧浓度 21 4 氧流量 高浓度吸氧必须间断给予 否则易造成氧中毒 三 高压给氧 用于急性CO中毒 神经系统损伤的治疗 二 氧气治疗 一 体位排痰 患侧在上 二 祛痰药物 恶心性祛痰剂 氯化铵 刺激性祛痰药 氨溴索 粘液溶解剂 糜蛋白酶 三 镇咳药物 中枢性镇咳药 可待因 中枢性非麻醉性镇咳药 咳必清 周围性镇咳药物 三 祛痰镇咳 一 抗炎性平喘药 1 首选糖皮质激素 局部用药 病情严重时也可全身用药 2 抗过敏药物 色甘酸钠 酮替芬 二 气道舒张剂 急性发作效果最快1 2肾上腺受体激动剂常用的有特布他林和沙丁胺醇2 茶碱类常用氨茶碱 复方茶碱3 M受体阻断剂常用异丙托溴铵 适用于夜间发作的患者4 白三烯调节剂 四 解除支气管痉挛 一 概念 气管 支气管黏膜 黏膜下层 基底层 外膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 以反复发作的咳嗽 咳痰或伴有喘息为特征 如果病情持续进展可发展为慢性阻塞性肺气肿 肺动脉高压 肺源性心脏病 第二节慢性支气管炎 二 主要临床表现和分型 分期 症状 咳 痰 喘 出现炎或任一项加重就是急性发作 体征 早期 无异常体征 咳嗽晨起明显发作期 肺部出现干 湿性啰音喘息型 哮鸣音肺气肿 肺气肿征临床分型 单纯型和喘息型病程分期 急性发作期 慢支感染球流感 流感嗜血杆菌 慢性迁延期临床缓解期 三 诊断标准记住3 2 咳嗽 咳痰或伴喘息 每年发病持续3个月 连续两年或以上 并排除其他心肺疾患 如每年发病持续不足3个月 有明确的客观检查依据亦可诊断 有关慢性支气管炎诊断标准 咳嗽 咳痰反复发作时间应为A 每年发作至少3个月 持续10年以上B 每年发作至少1个月 持续2年以上C 每年发作至少2个月 持续3年以上D 每年发作至少3个月 持续2年以上E 每年发作至少6个月 持续4年以上答案 D 精选试题举例 慢性支气管炎急性发作的最主要病原菌是A 甲型链球菌B 流感嗜血杆菌C 金黄色葡萄球菌D 奈瑟球菌E 肺炎杆菌答案 B 慢性支气管炎的临床分型为A 单纯型 混合型B 单纯型 喘息型C 急性型 慢性型 迁延型D 单纯型 喘息型 迁延型E 单纯型 喘息型 混合型答案 B 精选试题举例 慢性支气管炎最常见的并发症是A 肺炎B 支气管扩张C 阻塞性肺气肿D 肺癌E 肺间质纤维化答案 C 一 概念 是指气道远端部分膨胀并伴有气腔壁的破坏 肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病 肺气肿包括 慢性阻塞性肺气肿 老年性肺气肿 代偿性肺气肿 间质性肺气肿 间隔旁侧性肺气肿 灶性肺气肿 大泡性肺气肿等 第三节慢性阻塞性肺气肿 一 症状在原发病的基础上 出现逐渐加重的呼吸困难 一般先出现劳力性呼吸困难 静息时呼吸困难 分型 二 临床症状与体征 气肿型PP型老年人多见 肺气肿为主发绀较轻 心肺功能较好 支气管型BB型年轻人多见 肺气肿较轻发绀较重 心肺功能不好 二 体征肺气肿征望 桶状胸 呼吸运动减弱触 语颤减弱叩 过清音听 肺泡呼吸音减弱 呼气延长合并感染时肺部可有干湿啰音 如剑突下出现心尖搏动及P2明显增强时 提示并发肺心病 二 临床症状与体征 胸部触诊语音震颤减弱的是A 肺脓肿B 肺梗死C 阻塞性肺气肿D 空洞型肺结核E 支气管肺炎答案 C 精选试题举例 肺气肿时 其主要症状是A 突发性呼吸困难B 夜间阵发性呼吸困难C 心悸D 紫绀E 逐渐加重的呼吸困难 以活动后为重答案 E 三 常见并发症 自发性气胸 突发呼吸困难 慢性肺源性心脏病呼吸衰竭 型呼吸衰竭 胃溃疡继发性红细胞增多症 缺氧 女 60 慢性咳喘20年 剧烈咳嗽3天 无咳痰 咯血及发热 半小时前突发胸痛 呼吸困难 不能平卧 伴发绀 体检 血压150 100mmHg 呼吸40次份 右胸语颤减弱 呼吸音减低 心率110次 分 以上表现符合A 肺梗死B 急性心肌梗死C 急性左心衰竭D 阻塞性肺气肿E 自发性气胸答案 E 精选试题举例 一 常见病因 支气管 肺疾病 COPD 胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病及其他 第四节慢性肺源性心脏病 二 肺动脉高压形成的机制 肺动脉高压是指在海平面静息状态下肺动脉平均压 mPAP 25mmHg 此为显性肺动脉高压 若运动时mPAP 30mmHg 则为隐性肺动脉高压 功能因素 缺氧最关键 可好转 解剖因素 缺氧所致的血管重建 血容量增多和血液粘稠度增加 肺高压 右室后负荷过重 肺心病 22 肺心病发病的主要因素是A 肺泡毛细血管急性损伤B 支气管肺感染和阻塞 C 肺弥散功能障碍D 肺动脉高压 E 肺性脑病答案 D 精选试题举例 引起慢性肺心病的病因中 下列哪项最常见A 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿B 肺结核C 胸部畸形D 原发性肺动脉高压症E 支气管哮喘答案 A 主要是慢阻肺 右室大的表现 活动后气促 运动耐量减退慢性咳嗽 咳痰肺气肿体征 剑突下心脏搏动可有P2亢进和三尖瓣区收缩期杂音 三 临床表现 一 肺 心功能代偿期 呼吸衰竭呼吸衰竭 多为 型 是失代偿期的主要表现呼气性或混合性呼吸困难 发绀 精神神经症状心力衰竭主要是右心衰竭 消化道症状 水肿 颈静脉怒张 肝大 二 肺 心功能失代偿期 慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因 也是临床治疗能减轻肺动脉高压的病理生理主要基础是 A 血液粘稠度增加B 缺氧引起肺动脉痉挛C 肺小动脉炎D 血容量增加E 肺气肿压迫及肺泡壁破坏使毛细血管床减少答案 B 精选试题举例 慢性肺心病出现右心衰竭时 以下哪项可能不是心衰的表现A 双肺底湿啰音B 肝肿大和压痛C 双下肢水肿D 胸腔积液E 肝颈静脉回流征阳性答案 A 其他各种并发症肺性脑病是肺心病死亡的首要原因酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血弥散性血管内凝血 三 临床表现 二 肺 心功能失代偿期 肺心病的首要死亡原因是A 肺性脑病B DICC 上消化道出血D 心律失常E 休克答案 A 精选试题举例 积极控制感染通畅呼吸道 改善呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭 四 心 肺功能失代偿期的治疗 一 治疗原则 经验用药 院外感染以G 菌占多数 院内感染以G 菌占多数根据痰培养及药敏选择有效抗生素常用的有青霉素类 氨基糖甙类 氟喹诺酮类 头孢菌素类等抗菌药 二 控制感染 排痰 支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液气管插管或气管切开建立人工气道氧疗 持续低浓度鼻导管吸氧 吸氧浓度 35 应用呼吸兴奋剂呼吸机的使用 四 心 肺功能失代偿期的治疗 三 治疗呼吸衰竭 纠正缺氧和高碳酸血症 控制感染 首选 改善呼吸功能后心力衰竭可改善 利尿剂 小剂量 短期 交替 氢氯噻嗪 螺内酯强心剂 常规用量的1 3或2 3 毒毛花甙K 西地兰血管扩张药 硝酸甘油 酚妥拉明 硝普钠 四 控制心力衰竭 治疗肺心病心力衰竭的首要措施是A 卧床休息 低盐饮食B 使用小剂量强心剂C 使用小剂量作用缓和的利尿剂D 应用血管扩张剂减轻心脏负荷E 积极控制感染和改善呼吸功能答案 E 精选试题举例 慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是A 双下肢水肿B 肝颈静脉回流征阳性C 心脏向左扩大D 肺动脉瓣区第二心音 P2 亢进E 肝大 触痛阳性答案 B 第五节支气管哮喘 主要掌握一 概念二 哮喘严重发作的诱发因素重度发作的临床表现 三 治疗目标和常用药物分类四 哮喘严重发作的抢救 一 支气管哮喘的概念 由嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性 并可引起气道狭窄 主要表现和诊断依据是反复发作的呼气性呼吸困难 喘息或咳嗽等 二 哮喘严重发作的诱发因素 致敏诱因未去除感染未控制 气道高反应性 支气管有阻塞严重脱水患者极度衰竭 诊断支气管哮喘的主要依据A 血中嗜酸性过细胞增多B 有阻塞性通气功能障碍C 血清IgE升高D 反复发作的呼吸困难伴哮鸣音E 气道激发试验阳性答案 D 精选试题举例 哮喘患者气道高反应性的最重要决定因素是A 受体功能低下B 迷走神经张力高C 遗传因素D 气道炎症E 支气管平滑肌痉挛答案 D 三 哮喘重度发作和危重状态的临床表现 表现为喘息症状频发 气促明显 呼气延长 心率增快 大汗淋漓 发绀 极度焦虑甚至嗜睡和意识障碍 出现神经精神症状 此时意味着病情严重 必须抢救 男 45岁 发作性呼吸困难5年 再发3天 伴咳嗽 咳白色泡沫痰 无咯血 发热 有甲状腺功能亢进症病史1年 查体 BP135 90mmHg 呼气延长 双肺可闻及哮鸣音 发生呼吸困难最可能的机制是A 大支气管狭窄B 大支气管梗阻C 小支气管狭窄D 呼吸面积减少E 肺泡张力增高答案 C 精选试题举例 四 治疗目标和常用药物 一 治疗目标 有效控制急性发作症状并维持最轻的症状 甚至无任何症状防止哮喘加重尽可能使肺功能维持在接近正常水平保持正常活动 包括运动 的能力避免哮喘药物的不良反应防止发生不可逆的气流受限防止哮喘死亡 降低哮喘死亡率 四 治疗目标和常用药物 二 常用药物 1 支气管扩张剂 1 2受体激动剂 快 沙丁胺醇 短效 沙美特罗 长效 2 茶碱类氨茶碱 舒张支气管 强心 利尿 扩冠 2 糖皮质激素类 控制哮喘发作最有效的药物 中 重度首选 1 吸入剂 倍氯米松 布地奈德 氟替卡松 2 口服剂 强的松 强的松龙 3 静脉用药 氢化可的松 甲泼尼龙 3 抗胆碱药抑制支气管平滑肌M3受体 异丙托溴铵 夜间发作 4 白三烯调节剂抑制肥大细胞和嗜酸细胞释放出的白三烯受体5 预防类药物色甘酸钠 酮替芬 过敏性哮喘 五 哮喘严重发作的抢救 祛除诱因持续吸氧吸氧浓度为25 40 使PaO2 60mmHg SaO2 90 吸入或静滴氨茶碱或沙丁胺醇静滴糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松100 300mg d病情缓解改为口服激素 逐渐减量持续雾化吸入 2受体激动剂 或雾化吸入抗胆碱药适量补液 根据心脏和失水情况 补2000 3000ml防治呼吸道感染 维持电解质和酸碱平衡病情恶化缺氧不能纠正 进行机械通气 支气管哮喘中 重度发作首选药物A 茶碱类B 受体激动剂C 抗胆碱能类D 糖皮质激素E 抗过敏类答案 D 精选试题举例 40 支气管哮喘急性发作的首选药物是A 沙丁胺醇B 氨茶碱C 异丙肾上腺素D 糖皮质激素E 白三烯答案 A 精选试题举例 41 第六节呼吸衰竭 主要掌握一 概念和分类 病程 血气 二 慢性呼衰临床表现三 慢性呼衰的治疗 一 呼吸衰竭的概念和分类 一 概念 肺功能障碍 各种原因引起的肺通气和 或 换气功能严重障碍 以致静息状态下亦不能维持足够的气体交换 导致低氧血症 PaO2 60mmHg 伴或不伴二氧化碳潴留PaCO2 50mmHg 从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征 主要表现为呼吸困难 发绀 神经精神症状等 常以动脉血气分析作为呼吸衰竭的诊断标准 一 呼吸衰竭的概念和分类 二 分类 1 按发病的病程分类 1 急性呼吸衰竭 机体不能代偿 预后差 2 慢性呼吸衰竭 能代偿 多见于COPD 2 按动脉血气分析分类 型呼吸困难 只有低氧血症 PaO2 60mmHg 型呼吸困难 PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg 诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是A 有呼吸困难 发绀等症状B 意识障碍伴球结膜水肿C SaO2 90 D PaO2 80mmHg PaCO2 50mmHgE PaO2 60mmHg 或伴有PaCO2 50mmHg答案 E 精选试题举例 45 型呼吸衰竭的血气诊断标准是A Pa02 50mmHg PaC02 45mmHgB Pa02 50mmHg PaC02 60mmHgC Pa02 60mmHg PaC02 50mmHgD Pa02 40mmHg PaC02 40mmHgE Pa02 70mmHg PaC02 55mmHg答案 C 精选试题举例 二 慢性呼吸衰竭的临床表现 一 呼吸困难 呼吸费力 呼气延长 二 发绀 缺氧的典型表现 三 神经精神症状 肺性脑病 四 循环系统症状 右心衰竭 五 消化系统症状 上消化道出血 六 泌尿系统症状 肝 肾功能异常 三 慢性呼吸衰竭的治疗主要是纠正缺氧和促进二氧化碳的排出 一 保持呼吸道通畅关键步骤 二 吸氧应低浓度吸氧 35 吸氧浓度 FiO2 21 4 吸入氧流量 L 分 三 呼衰增加通气 减少CO2潴留使用呼吸兴奋剂或机械通气 四 心衰首先控制感染 必要时利尿 强心 1 3用量 五 肺脑纠正缺氧和二氧化碳潴留 防治脑水肿 甘露醇 六 纠正酸碱失衡及电解质紊乱 1 呼酸 增加通气 必要时机械通气 2 呼酸合并代酸 当pH 7 2时才补碱 宁酸勿碱 七 治疗原发病 主要是控制感染 男性 67岁 肺源性心脏病急性加重期患者 血气分析 PH7 25 PaCO270mmHg HCO3 30mmol L 对其酸碱失衡的治疗措施应为A 静脉滴注5 碳酸氢纳B 静脉滴注盐酸精氨酸C 给予利尿剂D 补充氯化钾E 改善通气功能答案 E 精选试题举例 49 精选试题举例 女 65岁 间断咳嗽 咳痰10年 加重伴呼吸困难2天 血气分析为 PH7 35 PaO256mmHg PaCO246mmHg 给予该患者鼻导管吸氧治疗 如需使用的吸氧浓度为27 则其氧流量应调整为A 1 0L minB 1 5L minC 2 0L minD 2 5L minE 3 0L min使用公式 吸氧浓度27 21 4 吸入氧流量 答案 B 第七节肺炎 主要掌握一 社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的概念 二 肺炎球菌性肺炎的常见并发症 三 休克型肺炎的治疗 四 肺炎的抗菌素选择肺炎球菌性肺炎军团菌肺炎支原体肺炎葡萄球菌肺炎 一 两个概念 一 社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 致病菌以革兰阳性菌为主 其中肺炎球菌最为常见 二 医院获得性肺炎亦称医院内肺炎 是指患者入院时不存在 也不处于潜伏期 而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 致病菌以革兰氏阴性菌为主 也包括真菌 厌氧菌 结核分枝杆菌等 社区感染性肺炎最常见的病原菌是A 肺炎球菌B 葡萄球菌C 绿脓杆菌D 肺炎克雷白杆菌E 大肠埃希菌答案 A 精选试题举例 53 医院内获得性肺炎 最常见的致病菌是A 病毒B 厌氧菌C 革兰阳性球菌D 真菌E 革兰阴性杆菌答案 E 精选试题举例 54 二 肺炎球菌肺炎 一 症状1 患者常有诱因 如受凉淋雨 醉酒或上呼吸道感染史 2 急性起病 多有寒战 高热 可呈稽留热 3 有咳嗽 咳粘液脓性痰 典型者咳铁锈色痰 4 累及胸膜时有患侧胸痛 累及膈胸膜可有上腹痛 酷似急腹症 二 体征1 急性病容 口角或鼻周可出现单纯性疱疹 2 肺实变体征 如叩诊浊音 语颤增强和异常支气管呼吸音等 3 消散期可闻及湿性啰音 4 累及胸膜时可有胸膜炎及胸腔积液体征 5 发生休克性肺炎 G 杆菌多见 时有血压下降及神智方面的变化 55 二 肺炎球菌肺炎 56 老年患者突然发生寒战 高热 咳嗽 咳痰 痰粘稠 砖红色 胶冻状 引起感染最可能的病原菌是A 克雷白杆菌B 流感嗜血杆菌C 嗜肺军团杆菌D 葡萄球菌E 铜绿假单胞菌答案 A 精选试题举例 三 肺炎球菌性肺炎 大叶性肺炎 的常见并发症 感染性休克 休克性肺炎 一定有血压 渗出性胸膜炎中毒性心肌炎中毒性脑病 当出现下列情况之一者往往提示有并发症 1 病程延长2 用抗生素后体温降到正常又出现发热者3 白细胞计数持续增高者 常见的有 肺炎患者出现下列哪项表现 提示中毒型肺炎A 体温39 5 B 血压80 50mmHgC 脉搏 90次 分D 四肢温暖 潮湿E 呼吸30次 分答案B 精选试题举例 59 男性 20岁 突然寒战 高热 咳痰 自服APC1片 次日仍高热 并出现右下胸痛 咳稠痰 铁锈色样 查体 T39 R26次 分 P128次 分 BP76 50mmHg 嗜睡 急性病容 唇绀 皮肤湿冷 右下肺呼吸运动减弱 语颤增强 叩呈浊音 有管状呼吸音 余肺呼吸音清晰 最可能的诊断是A 克雷白杆菌肺炎伴感染性休克B 流感嗜血杆菌肺炎伴感染性休克C 嗜肺军团杆菌肺炎伴感染性休克D 葡萄球菌肺炎伴感染性休克E 肺炎球菌肺炎伴感染性休克答案E 精选试题举例 三 休克型肺炎的治疗 1 补充血容量2 血管活性药物3 控制感染 联合 大量 静脉给药4 糖皮质激素 大剂量 早期 短疗程5 纠正水 电解质 酸碱失衡6 防止心 肾功能不全 四 各类肺炎抗生素的选择 1 肺炎链球菌肺炎首选青霉素G 过敏或耐药选三代头孢或喹喏酮类三代头孢 头孢曲松 头孢噻肟喹喏酮类 沙星类 如左氧氟沙星 使用抗生素需维持血液中浓度 一般6 8小时1次2 金葡菌肺炎首选半合成青霉素或2 3代头孢 耐受则用万古霉素半合成青霉素 苯唑西林钠 氯唑西林对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 引起的肺炎首选万古霉素二代头孢 头孢呋辛钠3 克雷伯杆菌肺炎首选三代头孢联合氨基糖苷类抗生素4 肺炎支原体 衣原体 军团菌肺炎首选红霉素 罗红霉素 肺炎链球菌性肺炎的冶疗首选A 头孢曲松B 青霉素C 万古霉素D 氨苄西林E 替考拉宁答案B 精选试题举例 肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏 宜选用的有效抗菌药物是A 庆大霉素B 阿米卡星C 链霉素D 左氧氟沙星E 阿莫西林答案 D 军团菌肺炎首选的抗菌药物是A 红霉素B 青霉素C 丁胺卡那霉素D 四环素E 头孢菌答案 A 精选试题举例 支原体 衣原体肺炎首选A 头孢粪B 青霉素C 阿齐霉素D 红霉素E 氨基糖苷类答案 D 第八节肺结核 主要掌握一 肺结核的感染途径 二 肺结核病理的基本病变和播散途径 三 结核菌感染和发生发展 即临床分型 四 临床表现五 诊断方法六 化疗原则和常用药物 一 肺结核的感染途径 传染源 排菌的肺结核患者 尤其是痰涂片阳性 未经治疗者 传播途径 飞沫传播最常见 呼吸道是最常见的传播途径 人群易感性 自然抵抗力低下 获得性特异性抵抗力低下 二 肺结核病理的基本病变和播散途径 一 结核病的基本病理变化1 渗出为主的病变 充血 水肿 细胞浸润2 增生为主的病变 类上皮细胞 朗汉斯巨细胞3 变质为主的病变 凝固性坏死 干酪样坏死 二 播散途径1 局部蔓延2 血行播散3 支气管播散4 淋巴管播散5 消化道播散 三 结核菌感染和发生发展 即临床分型 人体感染结核菌后是否发病有以下因素所决定结核菌 人型 数量 毒力 人体免疫力及变态反应强度大小初次感染和再次感染结核菌肺结核的临床类型 型 原发性肺结核 原发综合症和胸内淋巴结结核 型 血行播散型肺结核 急性 亚急性和慢性 型 继发型肺结核 浸润 空洞性 结核球 干酪性 纤洞 型 结核性胸膜炎 干性 湿性 结核性脓胸 型 其他肺外结核 骨关节结核 肾结核 肠结核 临床分型及X线表现 判断类型主要依靠X线 原发性肺结核 型 X线表现 典型者由原发病灶 结核性淋巴管炎与局部淋巴结炎性肿大 构成哑铃样影像 称原发综合征 更常见的是原发病灶吸收后 留下肺门或纵隔淋巴结肿大 钙化 血行播散型肺结核 型 粟粒型肺结核 可致脑膜炎继发型肺结核 型 浸润型肺结核 结核球 干酪样肺炎慢性纤维空洞型肺结核 大量排菌 为社会的重要传染源X线检查可见多个厚壁空洞 肺门上提 肺纹呈垂柳状样改变结核性胸膜炎 型 肺外结核 型 三 结核菌感染和发生发展 即临床分型 结核病最重要的社会传染源是A 原发性肺结核B 浸润型肺结核C 急性粟粒性肺结核D 慢性血行播散型肺结核E 慢性纤维空洞型肺结核答案 E 精选试题举例 男 30岁 低热 乏力 干咳1个月 浅表淋巴结无肿大 肺部无异常体征 胸片右肺门淋巴结肿大 诊断首先考虑 类型 A 结核球B 原发型肺结核C 肺脓肿D 结节病E 浸润型肺结核答案 B 精选试题举例 胸片可见环形透亮区 肺门上提 肺纹呈垂柳状改变的多为A I型肺结核B 型肺结核C 型肺结核D 型肺结核E V型肺结核答案 C A 原发型肺结核B 浸润型肺结核C 结核性胸膜炎D 血行播散型肺结核E 慢性纤维空洞型肺结核 型肺结核是指X线表现为蚕蚀空洞的多见于 正确答案 D 正确答案 E 症状起病缓结核中毒症状 可有午后低热 乏力 食欲不振 盗汗 体重减轻等结核中毒症状主要呼吸道症状为咳嗽 咳痰和不同程度咯血等体征早期多无异常体征 病变范围大时患部叩诊浊音 听诊呼吸音减低 发生广泛纤维化或胸膜增厚时 患侧胸廓下陷 肋间变窄 气管向患侧移位 四 临床表现 精选试题举例 女性 28岁 干咳 低热 盗汗半月 今日突然咯血两口而就诊 左上肺可闻及湿啰音 首先考虑的诊断是A 肺炎球菌肺炎B 支气管扩张C 肺脓肿D 肺结核E 肺癌答案 D 结核菌检查痰中找到结核菌是确诊肺结核和确定疗效 转阴 的主要依据X线检查是早期发现肺结核和诊断分型的主要方法结核菌素 结素 试验经48 72小时测量局部皮肤硬结 直径 5mm为阴性 5 9mm为弱阳性 10 19mm为阳性 20mm或虽 20mm但局部有水泡 坏死为强阳性阳性表示结核菌感染 不一定患病 3岁以下阳性应视有新近感染的活动性结核病 成人皮试呈强阳性