严重精神障碍药物治疗

严重精神障碍药物治疗 2016 8 9 六类严重精神障碍 psychosis 精神分裂症偏执性精神病双相 情感 障碍分裂情感性障碍精神发育迟滞伴发精神障碍癫痫所致精神障碍 精神分裂症 精神分裂症各阶段的治疗目标 帮助患者及家属应对社会或躯体应激 减少不良反应预防自杀 快速缓解症状防止危害减少不良反应为恢复社会功能 回归社会做准备 急性期治疗 恢复期治疗 维持期治疗 防止复发 进一步缓解症状恢复社会功能 回归社会改善认知功能 2 舒良主编 精神分裂症防治指南 第1版 北京大学医学出版社 2007年6月 药物治疗原则 一旦确定诊断 即开始药物治疗 可选一种非典型或典型抗精神病药物 单一用药 个体化治疗疗效不满意者 考虑两种药物合并治疗 以化学结构不同 药理作用不尽相同的药物联用较合适 达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜 药物治疗原则 小剂量起渐加到有效推荐剂量 药物滴定速度视药物特性及患者特质而定 维持剂量可酌情减少 需足疗程治疗根据临床表现 可首选一种非典型药物 也可选择典型药物 如经6 8周疗效不佳 也可选用氯氮平 药物治疗原则 根据当今欧美及WPA系统建议 一般推荐非典型抗精神病药物作为一线药物选用 典型及非典型抗精神病药物中的氯氮平作为二线药物使用 定期评价疗效以调整治疗方案 认真观察评定药物不良反应 并作积极处理 抗精神病药 传统药物高效价低效价二代药物SDA多受体阻断药DA部分激动或DA稳定剂长效制剂首次剂量间隔时间 常用抗精神病药的类别 传统抗精神病药 第一代 DA拮抗为主 吩噻嗪类 氯丙嗪 C P Z 奋乃静 三氟拉嗪等硫杂蒽类 泰尔登 chlorprothixene 丁酰苯类 氟哌啶醇haloperidol苯甲酰胺类 舒必利sulpiride非典型抗精神病药 第二代 DA与5 HT拮抗或多受体拮抗 氯氮平 clozapine 利培酮 risperidone 奥氮平 olanzapine 奎硫平 quetiapine 阿立哌唑 齐拉西酮 AdaptedfromJibsonMD TandonR JPsychiatrRes 1998 32 215 228 非典型特点 典型抗精神病药物的缺点及不足 不能改善认知功能对核心的阴性症状作用微小 可产生继发性阴性症状约有30 的患者其阳性症状不能有效缓解引发锥体外系和迟发性运动障碍的比例较高患者用药的依从性不好药物对患者工作能力的改善作用较小 非典型抗精神病药物的特点 具有较高的5 HT2受体阻断作用对中脑边缘系统的作用比对纹状体系统作用更具选择性这类药物临床作用谱广 引发EPS比率较小或不明显包括氯氮平 利培酮 奥氮平 奎硫平 阿立哌唑 齐拉西酮 氨磺必利 用法与用量 低剂量开始 1 2周逐渐加至有效治疗剂量急性期 6 8周稳定巩固期 症状消失后保持治疗剂量4 8周维持期 1 2or1 4治疗剂量持续2年以上预防复发儿童 老年 脑损伤患者的治疗剂量要低 药物选择 一 权衡治疗作用与不良反应两方面控制幻觉妄想为主 所有抗精神病药 主要考虑不良反应的差异 控制兴奋 敌意 攻击 优先考虑具有镇静的药物 C P Z 氯氮平 C P Z和氟哌啶醇可以肌肉注射达到快速镇静以阴性症状为主 选用舒必利 第二代抗精神病药 药物选择 二 对老年患者或伴有躯体疾病的患者 选用奋乃静 第二代抗精神病药 氯氮平除外 对服药依从性差的患者 选用长效注射剂或第二代抗精神病药对难治性精神分裂症 氯氮平 血象监测防止粒细胞缺乏症 总结 传统抗精神病药 对阳性症状有效价格低廉高EPS和高泌乳素血症需要逐渐增加调整剂量对阴性症状的疗效不理想 总结 第二代抗精神病药 阳性症状疗效与传统药相似 对阴性症状优于传统药EPS和高泌乳素血症发生率低安全性较高使用方便价格较昂贵 偏执性精神病 偏执性精神病 药物治疗主要以抗精神病药为主 首选第二代抗精神病药 用量用法参见精神分裂症 双相 情感 障碍 双相 情感 障碍 抑郁发作的治疗 可选用以下抗抑郁药 三环类 阿米替林75 300mg 每日1 3次口服多塞平75 300mg 每日1 3次口服氯米帕明75 300mg 每日1 3次口服SSRIs类 西酞普兰20 60mg 每日1 2次口服艾司西酞普兰10 20mg 每日1 2次口服氟西汀10 40mg 双相 情感 障碍氟伏沙明100 300mg 每日1 2次口服帕罗西汀20 50mg 每日1 2次口服舍曲林50 150mg 每日1 2次口服 双相 情感 障碍 SNRIs类 文拉发辛75 300mg 每日1 2次口服度洛西汀60mg 每日1 2次口服NaSSA类米氮平15 30mg 每日1次口服 双相 情感 障碍 躁狂发作的治疗心境稳定剂 碳酸锂0 5 1 5g 每日1 3次口服丙戊酸钠0 4 1 6g 每日1 3次口服卡马西平0 3 1g 每日1 3次口服抗精神病药 参见精神分裂症镇静催眠药 氯硝西泮6 12mg每日2 3次口服 或1 2mg肌注 每日1 2次 分裂情感性障碍 分裂情感性障碍 分裂情感性躁狂的治疗常用氯氮平 氯丙嗪 利培酮 奥氮平 碳酸锂 丙戊酸钠 卡马西平可单独或合并使用