产前产后观察

孕产妇的临床观察 产前篇 先兆临产1 宫缩3 见红2 胎儿下降感4 胎膜早破 胎膜早破胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂 抬高床尾 胎心观察多普勒胎心听诊胎心监测 正常胎心监护图 早期减速 晚期减速 变异减速 常用药物1 缩宫素 为多肽类激素子宫收缩药 刺激子宫平滑肌收缩 模拟正常分娩的子宫收缩做用2 盐酸利托君注射液 安宝 为 2肾上腺素受体激动剂 可激动子宫平滑肌中的 2受体 抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度3 硫酸镁注射液 降低或解除肌肉收缩作用 同时对血管平滑肌有舒张作用 使痉挛的外周血管扩张 降低血压 因而对子痫有预防和治疗作用 对子宫平滑肌收缩也有抑制作用 可用于治疗早产 分娩全过程 是以规律宫缩开始到胎儿 胎盘娩出为止 也称为总产程 产程的观察 第一产程 又称为宫颈扩张期第二产程 又称胎儿娩出期第三产程 又称胎盘娩出期 1 询问病史2 一般检查其中在第一产程宫缩时 产妇血压可上升0 66 1 33KPa 间歇时又恢复原状 属正常现象3 产科检查4 卫生处理5 注意活动和休息 提供心理支持6 注意饮食和大小便7 观察产程 第一产程的观察和护理 1 严密观察产程2 指导产妇正确运用腹压3 接生准备4 接生 第二产程的观察和护理 1 新生儿的处理2 胎盘的处理3 按摩子宫4 检查胎盘和胎膜5 检查会阴及阴道6 产后2小时内的观察及护理 第三产程的观察和护理 产后篇 卧位及活动1 正常分娩的产后2 4小时鼓励产妇自行下床排尿 产后6小时仍不能排尿者应采取措施 帮助排尿2 剖宫产术后 硬膜外麻醉取去枕平卧位6小时 全麻去枕平卧侧头位至清醒 鼓励早期活动 术后当日翻身 宫缩和流血观察产后24小时内要严密观察阴道流血量 于产后30分钟 1小时 2小时 3小时各按压宮底一次 刀口的观察注意刀口有无渗血 渗液 侧切有无红肿 硬结 饮食正常分娩 忌生冷等刺激性食物 食物中应有足够的蛋白质和维生素 易于消化 少食多餐 防止便秘 剖宫产术后 流质饮食1 2日 禁食糖 奶等产期的食物 如无腹胀情况 改为半流质 排气后改为普食 妊娠合并症和并发症 妊娠期高血压疾病诊断1 病史 询问有无头痛 视力改变等2 高血压 至少2次以上血压升高 140 90mmHg 其间隔 6h才可确诊 血压较基础血压升高30 15mmHg 但低于140 90mmHg 不可诊断 需继续观察3 尿蛋白 24h内尿蛋白的浓度波动很大 单次尿样检查会有误差 应留取24h尿做定量检查 尿蛋白 时 尿蛋白含量300mg 24h 尿蛋白 时 尿蛋白含量5g 24h 4 水肿 一般为凹陷性水肿 自踝部开始 局限于膝以下为 延及大腿围 延及外阴及腹壁为 全身水肿或伴腹水为 压舌板 开口器 口咽通气管 妊娠合并心脏病1 孕期 分娩期和产后 容易发生心衰2 按病人所能耐受的日常体力活动分为四级3 心功能 级 胎儿不大 胎位无异常且宫颈条件好者可经阴分娩心功能 级或以上者 胎儿偏大 产道不佳者应择期剖宫产 妊娠合并糖尿病 GDM 空腹血糖测定2次或以上空腹血糖 5 8mmol L 可诊断GDM 新生儿误吸的抢救 首先轻拍背部或足底部 刺激新生儿自主呼吸 新生儿复苏气囊吸痰管吸耳球 用吸耳球将新生儿