五官科护理第六章(3)喉部常见疾病病人护理

第六章耳鼻咽喉科常见疾病病人的护理 2020 4 6 2 急性会厌炎 Acuteepiglottitis 2020 4 6 3 喉larynx在颈前正中 舌骨下第3颈椎至第5颈椎下缘上通喉咽 下接气管下呼吸道门户 喉的位置 2020 4 6 4 舌面组织疏松 标本会厌软骨后面观示意图 侧面观 急性会厌炎 会厌软骨 2020 4 6 5 成人型会厌 婴儿型会厌卷叶状 会厌形态 纤维镜下会厌上面观 2020 4 6 6 喉腔 从喉口到环状软骨下缘以声带为界分三区 2020 4 6 7 急性会厌炎 Acuteepiglottitis 是发生在会厌舌面黏膜的急性炎症 又称急性声门上喉炎 以声门上区会厌为主的喉粘膜急性非特异性炎症 是一种危及生命的的严重感染 可引起喉阻塞而窒息死亡 定义 2020 4 6 8 1 感染最主要的原因 致病菌有乙型流感杆菌 葡萄球菌 链球菌 肺炎双球菌等 也可与病毒混合感染2 变态反应3 其他异物 创伤 吸入有毒气体 误咽化学物质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症 病因 2020 4 6 9 1 全身症状 重症者多有发热 寒战 体温在38 39 之间 头痛 乏力 周身不适 食欲减退等症状 儿童及年老病人全身症状多较明显2 局部症状 咽部疼痛 吞咽困难 发音含糊 但不伴有声音嘶哑 临床表现 2020 4 6 10 3 呼吸困难多在发病24小时内出现 当会厌高度肿胀 声门变小 粘痰阻塞时 出现吸气性呼吸困难 伴有吸气性喉鸣重症者呼吸困难出现早 进展迅速 数小时内可以引起窒息可出现三凹征 即呼吸时胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙明显向下凹陷 临床表现 2020 4 6 11 辅助检查 1 间接喉镜检查可见充血 肿大的会厌 即可诊断为急性会厌炎 严重时可形成会厌脓肿 使会厌增厚变为球形 2 实验室检查 1 血常规 2 动脉血气分析 3 血培养 4 免疫学检查3 X线检查 2020 4 6 12 原则 保持呼吸道通畅 控制感染抗感染 足量有效抗生素和糖皮质激素气管切开术 严重呼吸困难 保守治疗无效者支持和对症治疗 吸氧 静脉补液 切开排脓等 治疗措施 2020 4 6 13 护理诊断 1 疼痛与会厌炎症引起充血肿胀有关2 体温过高与会厌感染引起炎症反应有关3 有窒息的危险与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关4 知识缺乏与缺乏喉部炎症防治常识有关5 潜在并发症 感染中毒性休克 窒息 2020 4 6 14 一般护理病情观察及护理用药护理并发症的护理 护理措施 2020 4 6 15 护理措施 1 一般护理 1 饮食护理宜清淡为主 应选择营养丰富的全流或半流饮食 不可进粗硬及刺激性食物 2 口腔护理 2020 4 6 16 护理措施 3 心理护理病人大多因呼吸困难窒息而产生紧张及恐惧感 应增加其安全感 减轻病人心理上的压力病人可因缺氧出现烦躁不安 面色苍白 出汗等 要让病人保持安静耐心向病人介绍病情 告诉病人疾病的发生 发展以及转归过程 2020 4 6 17 护理措施 2 病情观察及护理 1 观察病人局部疼痛 红肿情况 注意病人有无体温升高 若升高可给予物理降温 2 观察病人呼吸状况 必要时吸氧 对呼吸困难者 应做好气管切开术的准备 以免病人发生窒息 3 观察病人吸氧及应用抗生素 激素治疗的效果 2020 4 6 18 护理措施 3 用药护理遵医嘱给予抗生素 抗病毒药 解热镇痛类药物 观察药物是否安全 有效以及是否出现副作用抗生素疗程足够 不宜过早停药 以免发生并发症 2020 4 6 19 护理措施 4 并发症的护理 预防窒息按医嘱及时给予足量的抗生素和激素类药物密切观察病人的呼吸形态 有无呼吸困难 三凹征 喉喘鸣等喉阻塞症状必要时吸氧 监测血氧饱和度 并做好气管切开术术前准备气管切开者按气管切开术后护理 2020 4 6 20 健康教育 指导病人注意休息 进食易消化的清淡饮食 戒除烟 酒改善生活和工作环境 保持室内空气清新鼓励病人积极参加体育锻炼 养成良好的生活习惯 增强体质 提高机体免疫力积极治疗全身和邻近局部慢性疾病 如发生吞咽剧烈疼痛 发热 呼吸困难 应立即到医院就诊 2020 4 6 21 复习题 案例分析 患者 男性 36岁 咽痛明显 伴异物堵塞感 气促1小时急症 入院前1小时 即晚11时睡眠中突发明显咽痛 吞咽时加重 伴咽喉部异物阻塞感 饮水时明显 同时渐感气促 不能平躺 剧烈活动后自觉呼吸费力 伴畏寒 发热 无声嘶 咳嗽 近2天 感冒 检查 体温 39 咽部轻度充血 扁桃体轻度充血 无肿大 诊断为什么病 为明确诊断需进一步做哪些检查 血常规检查 X线颈侧位片能见到肿胀 边界清楚的会厌影像 2020 4 6 22 急性喉炎 急性喉炎 acutelaryngitis 是喉粘膜的急性卡他性炎症 好发于冬春季节 是一种常见的呼吸道感染性疾病 是声音嘶哑的最常见原因之一 定义 2020 4 6 23 1 感染 多发生于伤风感冒后 先有病毒入侵 后继发细菌感染2 职业因素 1 用声过度 说话过多 大声喊叫 剧烈久咳等 2 吸入过多的生产性粉尘 有害气体 3 儿童病人可为流感 麻疹 百日咳等急性传染病的并发症所致 4 诱发因素 烟酒过多 受凉 疲劳致机体抵抗力降低 病因 2020 4 6 24 1 声嘶 是急性喉炎的主要症状2 喉痛 患者感喉部不适 干燥 异物感 喉部及气管前有轻微疼痛 发声时疼痛加重3 咳嗽 咳痰 一般不严重 起初干咳无痰 至晚期则有粘脓性分泌物4 全身症状 急性喉炎常继发于感冒之后 故有鼻塞 流涕 咽痛等症状 成人一般全身中毒症状较轻 重者可有发热 畏寒 疲倦 食欲不振等症状 临床表现 2020 4 6 25 临床表现并发症 急性气管炎 急性肺炎等 小儿急性喉炎多见于3岁以下幼儿 体温高热 可出现夜间突然加重的吸气性呼吸困难 犬吠样咳嗽 呼吸困难严重时 常出现 三凹征 或 四凹征 患儿面色苍白 口唇发绀 烦躁不安或昏睡 2020 4 6 26 间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血 尤其是声带充血 声带由白色变为粉红色或红色 有时可见声带粘膜下充血 声带因肿胀而变厚 但两侧声带运动正常 辅助检查 2020 4 6 27 1 声带休息 为最主要的措施 不发声或少发声2 抗生素及时控制炎症 声带充血肿胀严重者加用类固醇激素3 超声雾化吸入 生理盐水20ml庆大霉素8万单位地塞米松5mg 糜蛋白酶0 54 中医中药 治疗要点 2020 4 6 28 护理诊断 语言沟通障碍 声音嘶哑与喉部炎症有关体温过高与喉部感染有关舒适改变 喉痛 咳嗽与喉部炎症有关有窒息的危险与小儿急性喉梗阻有关 2020 4 6 29 护理措施一般护理注意休息 多饮水 忌食刺激性食物 噤声 暂时改用其它方式进行交流 小儿须有家长陪护 减少哭闹 以免诱发或加重呼吸困难 对症护理体温过高时给予物理或药物降温 呼吸困难时给予低流量吸氧 超声雾化吸入或含喉片 病情观察监测生命体征的变化 密切观察病人的呼吸情况 有窒息症状时做好气管切开准备 2020 4 6 30 护理措施健康指导1 嘱病人配合治疗 不要用嗓过度 以利恢复 2 小儿因感冒等原因出现高热 喉痛 声嘶 咳嗽等症状时 应及时到医院就诊 防止发生严重呼吸困难 3 普及预防急性喉炎的常识 积极锻炼身体 增强体质 2020 4 6 31 喉阻塞 laryngealobstruction 2020 4 6 32 喉阻塞 laryngealobstruction 是因喉部或其相邻组织的病变 使喉腔肿胀 狭窄或阻塞引起的吸气性呼吸困难 使机体缺氧 二氧化碳潴留 它不是一种独立的疾病 而是一个症状不及时有效治疗 可至窒息死亡的严重后果 故属急症 定义 2020 4 6 33 病因 2020 4 6 34 呼吸困难 吸气性吸气性喘鸣 当吸气时杓状软骨向前向下转动 其上的松弛组织向声门前部突起 阻塞声门而发生喉鸣吸气性软组织凹陷 吸气时可见胸骨上窝 两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷声嘶 声音嘶哑 甚至失声发绀 缺氧 临床表现 2020 4 6 35 度 活动时出现吸气性呼吸困难安静时无呼吸困难表现 活动或哭闹时 有轻度吸气或呼吸困难 稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷 度 安静时即有吸气性呼吸困难安静时也有轻度吸气性呼吸困难 吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷 活动时加重 但不影响睡眠和进食 亦无烦躁不安等缺氧症状 脉搏尚正常 喉阻塞引起的吸气性呼吸困难分度 临床表现 2020 4 6 36 度 度 烦躁不安吸气期呼吸困难明显 喉喘鸣声甚响 三凹征或四凹征显著 并因缺氧而出现烦躁不安 不易入睡 不愿进食 脉搏加快等症状 度 度 明显缺氧征象 手足乱动 出冷汗 面色苍白 紫绀等 呼吸极度困难 由于严重缺氧和二氧化碳增多 患者坐卧不安 手足乱动 出冷汗 面色苍白或发绀 定向力丧失 心律不齐 脉搏细弱 血压下降 大小便失禁等 如不及时抢救 可因窒息 昏迷及心力衰竭而死亡 临床表现 2020 4 6 37 病情允许者经过咽喉检查 如间接喉镜 直接喉镜 纤维喉镜 喉X线体层片 CT喉部扫描等 查出病因 诊断急性喉阻塞 辅助检查 2020 4 6 38 治疗原则 尽快解决病人呼吸困难 急分夺秒使严重缺氧病人尽早脱离缺氧状态 挽救生命 度病因治疗 度炎症 抗生素 激素肿瘤 气管切开 度炎症 药物治疗不明显 行气管切开肿瘤 立即气管切开 度立即气管切开 治疗措施 2020 4 6 39 1 恐惧与病人呼吸困难 害怕窒息死亡有关2 有窒息的危险与喉阻塞或手术后套管阻塞或脱管有关3 低效性呼吸型态 与吸气性呼吸困难有关 4 有感染的危险与气管切开术后切口易被污染 机体抵抗力低有关5 语言沟通障碍 声嘶或失声与喉梗阻或气管切开有关 护理诊断 2020 4 6 40 一 一般护理 1 休息和体位给病人创造安静的环境 室内通风 要保持一定的温度和温度 半卧位 专人护理 尽量减少病人动作 减低氧的消耗 必要时给镇静剂 给予富营养易消化饮食 保持大便通畅 护理措施 2020 4 6 41 2 保持呼吸道通畅根据医嘱及时用药 经常给病人喝水 常规给雾化吸入 稀释痰液易于咯出 3 呼吸困难有明显缺氧者 应于低流量持续吸氧 护理措施 2020 4 6 42 4 术前护理 严密观察病人呼吸困难及喉阻塞的程度 备好吸氧 吸痰装置 备好气管切开包 抢救物品等 向病人简单说明手术的目的 基本过程 术中可能出现的不适及配合要点 术前禁食禁饮6小时 防止术中呕吐 术前按医嘱皮下注射阿托品 减少唾液分泌 护理措施 2020 4 6 43 5 心理护理耐心地向病人介绍病情 疾病的治疗恢复过程及注意事项 消除其焦虑或恐惧心理 护理措施 2020 4 6 44 健康指导 1 指导病情缓解的病人进行生活起居 饮食 心理调节 如吃饭时勿谈笑风生 注意不能给儿童吃坚硬的食物 防止误吸 2 为危重病人或气管切开的的小儿喂食时 防止异物掉进气管套管内引起窒息 3 需带气管套管出院的病人 应教会病人或家属内套管的取出方法 以及清洁 消毒 重新放入的注意事项 定期复诊 4 介绍喉梗阻的病因和预防知识 2020 4 6 45 气管切开术病人的护理 气管切开术 是抢救严重呼吸困难病人及头颈部大手术建立临时性呼吸通路的一种手术 解除或预防喉梗阻引起的呼吸困难 纠正缺氧状况 一 适应症1 上呼吸道阻塞 呼吸困难达 病因不能很快消除者 2 下呼吸道分泌物阻塞 无法自行咳出者 3 为配合头 颈 口腔大手术 防止血液流入下呼吸道引起窒息而必须做的预防性气管切开术 2020 4 6 46 专科护理措施 1 保持呼吸道通畅 1 定时清洁内套管 术后1 2周 每个4 6小时拔出内套管 清洁煮沸消毒 病情稳定后 改为每天一次 2 随时吸出呼吸道内分泌物 采用负压吸引法 动作轻柔 负压不宜