传染性单核细胞增多症(血液检验)

传染性单核细胞增多症 儿童EBV感染相关疾病的诊断 一 概述 传染性单核细胞增多症 简称传单 infectiousmononucleosis IM orglandularfever 由EB病毒所致的急性感染性疾病 EB病毒 EBV 是本病的病原体 EBV属疱疹病毒属 是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒 主要侵犯B淋巴细胞 二 病原学 各种EB病毒抗体的出现时间及其意义 抗体评价出现时间阳性率持续时间壳体抗体 VCA IgM型出现临床症状时100 4 8周灵敏性和持续性高IgG型同上100 终身滴度高且终身存在早期抗体 EA EA D发病后3 4周70 3 6月与病情严重程度有关EA R发病后2周至数月低2月至3年见于BLEB核抗体发病后3 4周100 终身较迟出现有助于嗜异性阴性病历诊断补体结合抗体发病后3 4周100 终身同上 CF S 中和抗体 S 发病后3 4周100 终身技术难度高 电镜下EB病毒 三 流行病学 一 传染源病毒携带者及病人为本病的传染源 二 传播途径经口鼻密切接触 口 口传播是重要的传播途径 飞沫传播偶可经输血传播 三 流行病学 三 易感人群人群普遍易感本病传染性低 但不时也出现一定规模流行常具有自限性病后可获持久免疫 四 发病机制 发病机制尚未完全明了病毒进入体内 先在咽部淋巴组织内繁殖并侵入血液循环形成病毒血症 累及机体各组织和脏器的淋巴系统 B淋巴细胞表面有EB病毒受体 故被首先激活 增生 产生多种非特异性免疫球蛋白激活T细胞直接破坏EB病毒感染的B细胞 五 病理 淋巴细胞的良性增生是本病的基本病理 病理所见非化脓性淋巴结肿大 淋巴细胞及单核 吞噬细胞高度增生 六 临床表现 一 发热多在38 40 之间 热程1 2周 少数达数月 无固定热型 中毒症状多不重 二 咽峡炎表现为咽痛 可见咽部充血 出血点 可有溃疡及伪膜形成 三 淋巴结肿大见于70 的患者 以颈淋巴结肿大最为常见 腋下及腹股沟部次之 肿大淋巴结直径很少超过3cm 中度硬度 无明显压痛和粘连 常在热退数周才消退肠系膜淋巴结肿大时 可引起腹痛 六 临床表现 发热咽峡炎淋巴结肿大 传单三联征 病程4 6天出现多形性皮疹 如丘疹 斑丘疹 或麻疹样皮疹 四 皮疹 粘膜疹 软硬腭交界处有多发性 针尖样小出血点 四 皮疹 六 临床表现 五 肝 脾肿大肝脏肿大 发生率约20 62 伴有肝功能异常 少数可出现黄疸 50 的病例可伴脾大 伴有疼痛及压痛持续2 3周 偶有发生脾破裂 六 50 病例可有眼睑水肿 七 并发症 1 神经系统 格林巴利综合征 脑膜炎或周围神经炎等 2 心脏 心肌炎 心包炎3 咽部继发细菌感染 占30 4 呼吸系统 间质性肺炎等5 血液系统 自身免疫性溶血 再生障碍性贫血 粒细胞缺乏症 血小板减少症6 泌尿系统 肾炎7 消化系统 胃肠道出血 胆囊炎 八 实验室检查 一 血象早期白细胞总数正常或偏低 以后逐渐升高 10 109 L以下 最高可达 30 50 109 L 淋巴细胞可达60 以上 其中异型淋巴细胞超过10 或其绝对值超过1 0 109 L时 具有诊断意义 血小板正常计数常见减少 与普通淋巴细胞相似或稍大 核偏心 椭圆或肾形 染色质粗糙 呈粗网状或成堆排列 胞质嗜碱性强 呈深蓝色 含有大小不等的空泡 无颗粒或有少许颗粒 型 泡沫型或浆细胞型 型 大淋巴型或单核细胞样型 胞体较 型大 形态不规则 核呈圆形 椭圆形或不规则型 染色质较 型细致 亦呈网状 胞质丰富 嗜碱性较轻 呈浅灰蓝色 无空泡 可有少许天青胺蓝颗粒 有时似正常单核细胞 型 幼稚型或幼稚淋巴细胞样型 细胞较 型大 核圆形或卵圆形 染色质细致均匀 呈网状排列 无浓集现象 可见核仁1 2个 胞质呈蓝色 无空泡 一般无颗粒 可有分布较均匀的小空泡 传染性单核细胞增多症时异常淋巴细胞 外周血 浆细胞型 上左 单核细胞型 上右 及幼稚细胞型 下左 骨髓 也出现异常淋巴细胞 下右 二 血清嗜异凝集试验 P B试验 原理 传单患者血清中常含有属于IgM的嗜异性抗体可使绵羊或马红细胞凝集 应用 用于检测受检者血清中绵羊红细胞凝集的滴定度 阳性率可达80 90 八 实验室检查 八 实验室检查 三 EBV特异性抗体检测VCA IM阳性是新近EBV感染标志EA IgG一过性升高是近期感染或EBV复制活跃的标志 EB病毒抗体的意义 VCAEAEBNAIgGIgM既往无感染IM急性期 恢复期 既往感染 低 慢性活动期高 高 CompanyLogo 四 骨髓象无特异性改变淋巴细胞增多或正常 可见异型淋巴细胞 但不如血象改变明显 组织细胞可增多 八 实验室检查 IM骨髓象 IM骨髓象 八 实验室检查 5 其他检验肝功能检验脑脊液检验 葡萄糖含量正常 蛋白质可轻度增高 细胞数可增加 多为淋巴细胞 尿液检验 九 IM的诊断标准1 临床诊断病例 满足下列I中任意3项及II中第3条 2 实验室确诊病例 满足下列I中任意3项及II中第1条或第2条I临床症状1 发热 2 咽峡炎 3 颈淋巴结肿大 4 肝脏肿大 5 脾脏肿大 II实验室检查1 抗EBV CA IgM和抗EBV CA IgG抗体阳性 且抗EBV NA IgG阴性2 抗EBV CA IgM阴性 但抗EBV CA IgG抗体阳性 为低亲合力抗体3 外周血异型淋巴细胞比例 10 传染性单核细胞增多症于其他疾病的鉴别 传染性单核细胞巨细胞病毒单甲型病毒性肝炎链球菌所致的渗增多症核细胞增多症出性扁桃体炎好发年龄15 25岁多数 25岁15 25岁5 20岁发热显著 有时可持 2 3周限于黄疸前期中等热或高热 一般在1 2周或更长5d以内 青霉素效果好咽痛显著 白或绿色渗一般无无常很严重 咽都有白出物 恶臭色渗出物淋巴结肿大颈后 腋下一般无小 限于颈部颌下与颈前淋巴结脾肿大50 5080 无白细胞第2周出现第2周出现无病初即有 轻度左移淋巴细胞常见单核细胞 50 与传染性单核细胞如增多 见于黄疸无增多异常淋巴细胞 10 增多症相似前期或早期肝功能异常亚临床95 临床亚临床90 恒有无 ALT升高 5 血清嗜异性抗体马红细胞吸附试验 90 无无无 1 皮肤粘膜淋巴结综合征2 急性淋巴细胞白血病3 淋巴瘤4 伤寒 布鲁氏杆菌病及结核病可有淋巴细胞增多 但量均低于本病 5 百日咳患儿常见淋巴细胞反应 其白细胞可升至 15 50 109 L 淋巴细胞占白细胞的70 90 但其临床咳嗽特征及细菌检查可与本病区别 传染性单核细胞增多症于其他疾病的鉴别 十 治疗 一 一般治疗1 卧床休息 避免剧烈运动 2 多饮水 进食流质 无特效治疗 对症处理为主 3 注意口腔卫生 二 对症治疗1 高热 用解热镇痛药 2 抽搐 镇静止痉 十 治疗 三 抗病毒阿昔洛韦 更昔洛韦 干扰素