儿科讲者幻灯-ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作(急性期)

ICS联合SABA一线治疗儿童哮喘急性发作 目录 全球儿童哮喘患病率居高不下 1 EderWetal NEnglJMed2006 355 2226 35 2 Mancilla Hern ndezEetal RevAlergMex 2015Oct Dec 62 4 271 8 哮喘患病率 中国儿童哮喘患病率逐年上升 我国城市儿童哮喘患病率 1 李喆等 支气管哮喘药物治疗现状及进展 中华肺部疾病杂志 2014 52 全国儿科哮喘防治协作组 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查 中华儿科杂志 2013 51 10 729 7353 刘传合等 中国实用儿科杂志 2013 28 11 809 811 中国约3000万哮喘患者1 其中 城市儿童哮喘总患病率高达3 02 2 最近20年内 我国儿童哮喘患病率以每10年增加50 以上的幅度上升3 儿童哮喘急性发作危害大 需及时治疗 一项大型调查研究 纳入中国29个城市三级医院哮喘门诊的2960例0 14岁哮喘患儿 分析哮喘患儿过去一年的病情 生活质量等 ZhaoJetal Annallergyasthmaimmunol 2012 109 190 194 过去一年有66 哮喘患儿发生急性发作 26 8 因此急诊就诊 16 2 住院 高达38 3 的患儿因此误学 其家长也因此误工 36 8 患者比例 轻度哮喘儿童可发生致命的急性发作 1 RobertsonCFetal PediatricPulmonology 1992 13 95 100 2 GINA2015 研究1分析了维多利亚州从1986年 1989年三年间报道的51例哮喘死亡患者的死因 结果表明 其中17例患者为轻度哮喘 16例患者为中度 18例患者为重度 GINA20152 较轻的急性发作也需要进行治疗 目录 1中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2008 46 10 745 753 2申昆玲等 临床儿科杂志 2014 32 6 504 511 哮喘的分期 GINA2015 哮喘急性发作的分级 GINA2015 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 2016年版 中华儿科杂志20163 54 167 179 儿童哮喘急性发作的治疗药物 1 GINA20152 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2008 46 10 745 753 有效治疗哮喘急性发作 G Horvathetal EurRespirJ2006 27 172 187 糖皮质激素的抗炎作用机制 经典途经 非经典途径 高剂量激素才可启动非经典途径 快速起效 两种糖皮质激素受体特性比较 与胞内受体启动的经典途径比较 通过膜受体启动的非经典途径 能快速起效1膜受体的数量和结合力均小于胞内受体 高剂量激素才可能启动非经典途径2 1 刘晓鸣等 国外医学儿科学分册 2004 31 4 221 223 2 ButtgereitFetal Steroids 2002 67 529 534 ICS剂量加倍 临床治疗获益增加 1 GINA20152 KellyHW JAllergyClinImmunol 2011Aug 128 2 278 281 5岁及以下儿童 儿童哮喘急性发作治疗 1mg 次布地奈德混悬液优于0 5mg 次 一项随机对照研究纳入90例哮喘急性发作患儿 随机分为两组 高剂量组在常规治疗的基础上雾化吸入1mg 次布地奈德混悬液 低剂量组吸入0 5mg 次 主要终点为患儿治疗4h后的哮喘症状评分 高剂量组用药治疗后4h的哮喘症状评分改善显著优于低剂量组 吴莹等 当代医学 2015 21 15 143 144 布地奈德治疗中度哮喘急性发作 7天的临床效果优于3天 纳入40例5岁及以下因中度哮喘急性发作住院的患儿 随机分为两组 强的松龙组 n 20 和吸入布地奈德混悬液组 n 20 主要终点为住院期间的修正肺指数得分 同时比较治疗期间SABA的使用情况 结果表明 布地奈德组治疗7天的SABA使用量少于治疗3天 YanagidaNetal WorldAllergyOrganJ 2015May5 8 1 14 共识推荐 高剂量布地奈德治疗哮喘急性发作须持续6 9天 申昆玲等 临床儿科杂志 2014 32 6 504 511 儿童吸入药物肺部沉积率较低 CollisGGetal Lancet 1990Aug11 336 8711 341 3 儿童哮喘急性发作治疗需要更高剂量ICS 申昆玲等 临床儿科杂志 2014 32 6 504 511 哮喘急性发作的治疗 ICS联合SABA快速缓解症状 1 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2008 46 10 745 753 2 申昆玲等 临床儿科杂志 2014 32 6 504 511 儿童哮喘急性发作 为什么指南都推荐ICS联合SABA的方案呢 目录 ICS与SABA协同作用 具有抗炎解痉作用 1 BarnesPJ EurRespirJ 2002Jan 19 1 182 91 2 StellatoC ProcAmThoracSoc 2004 1 3 255 63 3 BousquetJetal AmJRespirCritCareMed 2000May 161 5 1720 45 在布地奈德的基础上加用特布他林 可以增加肺功能的改善 在布地奈德雾化吸入的基础上 间歇使用特布他林对静息肺功能的作用 一项自身对照研究 选择14例运动性哮喘儿童为研究对象 每天吸入布地奈德2次 日 在第1天 第1周时和第4周时分别临时吸入特布他林32 5 g 观察基线 治疗前后PEF等肺功能的变化 HenriksenJMetal AmRevRespirDis 1983Dec 128 6 993 7 研究结果表明 经布地奈德治疗1周后 PEF FEV1 FEF25 75分别升高16 p 0 02 19 P 0 001 和28 P 0 001 4周后呈进一步且显著的升高 特布他林可以不同程度增加布地奈德对肺功能的改善作用 小结 哮喘急性发作可分为轻中度 重度 危重度三级 与胞内受体启动的经