内分泌疾病相关实验室检查

内分泌疾病相关试验检查 交大一附院内分泌科 人体的内分泌腺 有关糖尿病的检查 1 葡萄糖糖耐量试验 OGTT 2 馒头餐试验3 尿蛋白二项4 糖化血红蛋白 HBA1C 葡萄糖糖耐量试验 OGTT 试验方法 禁食至少8小时 早晨空腹采血后 口服82 5克葡萄糖 溶入200 300ml水中 3 5分钟内全部服完 从喝糖开始记录时间 30分钟 1小时 2小时 3小时各抽血一次 共抽血5次 双管血 注意事项和影响因素 试验期间不喝水 不吃饭 不吸烟 不服药 不激烈活动 试验前三日 每天至少吃主食3两 试验当天早上不吃降糖药 不注射胰岛素 不输液 馒头餐试验 试验方法 禁食至少8小时 空腹采静脉血后吃2两馒头 从吃第一口馒头开始记录时间 吃馒头后1小时 2小时 3小时各抽血一次 共抽血4次 注意事项和影响因素 试验期间不喝水 不吃饭 不吸烟 不服药 不激烈活动 试验前三日 每天至少吃主食3两 试验当天早上不吃降糖药 不注射胰岛素 不输液 注意事项及影响因素 每次采静脉血时均为双管 采血管为促凝管 血量为2 3ml 一管为静脉血葡萄糖测定 须每次采血后立即送往生化室 一管将作为胰岛素释放测定或C肽测定 可在该实验做完后一起送往核医学室 在该试验的开始 空腹 时及试验的第3h均需测一次指尖血糖 当空腹指尖血糖 13mmol L时 应通知医生以确定是否该继续此试验 当试验的第3h指尖血糖 13mmol L时 也应通知医生 以确定是否采取降糖措施或增加降糖药物的用量 注意事项及影响因素 该试验的空腹及试验的第2h的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标 故必须认真正确的将试验做完整 对糖代谢有影响的主要药物有 噻嗪类利尿剂 受体阻断剂 口服避孕药 甲状腺激素 利福平等 试验前应停用3天以上 正在服用糖皮质激素者不适宜做糖耐量试验 临床意义 胰岛素释放试验用于了解胰岛 细胞的功能 协助糖尿病的分型和指导治疗 也用于胰岛 细胞瘤的诊断 胰岛 细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平 C肽释放试验是了解胰岛 细胞的分泌功能 协助糖尿病的分型 特别是正在使用胰岛素的病人 帮助指导用药和胰岛素的使用 尿蛋白二项 24小时尿微量白蛋白定量24小时尿微量白蛋白排泄率 糖化血红蛋白 HbA1c反映的是前三个月的血糖水平正常值 4 6 达标值 甲状腺及甲状旁腺实验室检查 1 T3 T4的测定2 FT3 FT4的测定3 TSH的测定4 TRAB的测定5 PTH的测定 T3 T4的测定 甲状腺素T4和三碘甲状腺原氨酸T3是由甲状腺滤泡上皮细胞直接合成和分泌 甲亢时多数情况下T3和T4平行升高 甲减时平行下降 FT3 FT4的测定 FT3 FT4是甲状腺激素中具有代谢活性的部分 更能直接反应甲状腺的功能 FT3 FT4较T3 T4敏感 在甲亢初期或复发早期先于T3 T4的升高 TSH的测定 促甲状腺激素 由腺垂体分泌 作用于甲状腺 促进甲状腺激素的合成与分泌 促甲状腺激素释放激素TRH可刺激TSH分泌 而甲状腺激素反馈抑制TSH分泌 作用 用于了解下丘脑 垂体 甲状腺轴的功能 TRAB的测定 促甲状腺激素受体抗体 主要由甲状腺内的免疫活性淋巴细胞产生 作用于甲状腺TSH受体上 使甲状腺激素合成与分泌增加 用于Graves病的诊断 疗效观察 复发和停药的指标 还用于甲亢病因的鉴别 PTH的测定 甲状旁腺激素 由甲状旁腺的主细胞合成与分泌原发性甲状旁腺功能亢进症 PTH水平多显著升高 伴有高血钙 低血磷 血液碱性磷酸酶升高 继发性甲状旁腺功能亢进症 如在肾功能衰竭时 PTH会升高 伴有高血磷 低血钙 肾上腺皮质和髓质功能检查 1 ACTH的测定2 皮质醇的测定3 地塞米松抑制试验4 血管紧张素醛固酮系统测定 ACTH的测定 原理 ACTH分泌有昼夜节律变化 清晨最高 午夜最低 它受促肾上腺皮质激素释放激素 CRH 的调控 标本采集 于8am采静脉抗凝血2ml 冰冻血常规管 注意事项和影响因素 ACTH半衰期为10分钟 标本抽取后应尽快分离血浆 4 低温离心机离心 故采血后即用冰袋包裹立即送检 因为各种应激都可使ACTH水平增高 ACTH的测定 临床意义和分析 库欣氏综合征的鉴别诊断 原发垂体肿瘤和异位肿瘤引起的库欣氏综合征 血ACTH水平增高 而肾上腺瘤或癌引起的库欣氏综合征ACTH水平是降低的 肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断 下丘脑和垂体功能损害可使ACTH水平降低 原发于肾上腺的皮质功能减退者ACTH水平是升高的 皮质醇的测定 临床意义和分析 用于功能动力试验 如小剂量和大剂量地塞米松抑制试验 了解皮质醇分泌的节律变化 单纯性肥胖患者血皮质醇浓度可升高 但节律正常 皮质醇增多症的病人 血皮质醇失去正常节律 用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断 监测下丘脑 垂体 肾上腺轴的情况 如使用大剂量糖皮质激素后 了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复 小剂量地塞米松抑制试验 小剂量地塞米松抑制试验 0 5mg主要用于鉴别皮质醇增多症与正常人或单纯肥胖病人 试验方法 第1 2天8am收集24小时尿标本 查尿游离皮质醇或尿17 羟17 酮 第3 4天8am开始口服地塞米松0 5mg每6小时1次 共8次 同时收集24小时尿标本查上述化验 小剂量地塞米松抑制试验 注意事项和影响因素 精神刺激 过度劳累 各种急性疾病 抑郁 饮酒和吸烟可使尿游离皮质醇升高 临床意义和分析 小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别皮质醇增多症与正常人或单纯肥胖病人 大剂量地塞米松抑制试验 试验方法 第1 2天8am收集24小时尿标本 查尿游离皮质醇或尿17 羟17 酮 第3 4天8am开始口服地塞米松2mg每6小时1次 共8次 同时收集24小时尿标本查上述化验 大剂量地塞米松抑制试验 注意事项和影响因素 精神刺激 过度劳累 各种急性疾病 抑郁 饮酒和吸烟可使尿游离皮质醇升高 临床意义和分析 大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别由垂体瘤所致皮质醇增多症还是由肾上腺瘤或癌以及异位肿瘤所致的皮质醇增多症 大剂量地塞米松抑制试验 试验方法 试验当天8am采血2ml查血皮质醇 12pm口服地塞米松1mg 次晨8am采血查皮质醇 注意事项和影响因素 同血皮质醇 该方法时间短 方便 可在门诊完成试验 但约有20 的假阳性结果 需经24小时尿游离皮质醇进一步证实 临床意义和分析 用于皮质醇增多症的筛查 正常人或单纯性肥胖的病人次晨血皮质醇被抑制到50 g L以下或较服药前血皮质醇浓度下降达50 以上 血管紧张素醛固酮系统测定 卧立位试验 肾素由肾小球旁器产生 作用于血液中的血管紧张素原 使其产生血管紧张素 在肺组织 经转化酶作用 形成血管紧张素 可以刺激醛固酮的产生和分泌 血管紧张素醛固酮系统测定 试验方法 卧位 普食 病人于晚上卧床休息至少8小时 第二天早晨空腹抽血送检 抽血后根据医嘱必要时肌肉注射速尿40mg 卧位采血后 空腹站立4小时后抽血 血管紧张素醛固酮系统测定 试验注意事项 空腹卧位血采集后 立即站立4个小时 试验期间 4个小时内 不吃饭 不喝水 不服药 不输液 不卧位 卧位血及立位血均用专用管 卧 立位血管紧张素试管 采血4 5ml 采血后立即将血液与试管内试剂混匀放置冰箱内冷藏 卧 立位血醛固酮试管 采血1 5ml 采血后立即将血液与试管内试剂混匀放置冰箱内冷藏 血管紧张素醛固酮系统测定 临床意义 用于原发性醛固酮增多症 原醛症 的诊断和病因分析 原醛症的特征为低肾素高醛固酮 继发性醛固酮增多症的诊断 特点是高肾素高醛固酮 醛固酮减少的原因有原发性肾上腺皮质功能减退症 腺垂体功能减退症 先天性肾上腺增生中的11 17 21羟化酶缺乏 禁水 血管加压素试验 原理 正常人禁水后血渗透压升高 循环血量减少 二者均刺激ADH释放 使尿量减少 尿比重及尿渗透压升高 而尿崩症患者由于ADH分泌不足 禁水后尿量仍多 尿比重及尿渗透压仍低 禁水试验可鉴别尿崩症与精神性烦渴多饮 阴性者 皮下注射血管加压素 可鉴别中枢性或肾性尿崩症 禁水 血管加压素试验 方法 试验前先测体重 血压 脉率血尿渗透压 禁饮时间视病人多尿程度而定 一般试验前晚8pm 10pm开始禁饮 尿量大于10000ml 24h者 可于清晨0点或2am开始禁饮 试验日晨6am起每小时留尿 测尿量 比重 和尿渗透压 同时测体重 血压和脉率 当尿渗透压 或尿比重 达到平顶 当继续禁饮不再增加尿量时 此时再抽血测血渗透压 测尿渗透压 然后皮下注射血管加压素5U 注射后仍继续每小时留尿 测尿量 尿比重 尿渗透压共2次 停止试验 禁水 血管加压素试验 方法 病人禁饮的时间8 18h 但病人排尿甚多 虽禁饮不到18h 体重已经较原来下降3 5 或血压明显下降 也应停止试验 禁水 血管加压素试验 结果 正常人不出现明显的脱水症状 禁饮以后尿量明显减少 尿比重 1 020 神经性烦渴 禁饮 加压素反应如正常人 肾性尿崩症 注射血管加压素后尿量不减少 尿比重 渗透压不增加 中枢性尿崩症的病人禁饮后尿量仍多 尿比重多数 1 010 注射血管加压素后 尿渗透压明显增加 尿比重达到1 010 1 016 称为部分性尿崩症 季氏试验 昼夜尿比重试验 方法 方法 试验时正常进食 每餐含水量不宜超过500 600ml 除正常进餐外 不再饮任何液体 试验当日晨起排尿 早7点开始留尿 7点至10点共3小时的尿液收集在一起测量尿量并记录 然后在1号试管内留取尿标本 10点至下午1点共3小时的尿液收集在一起测量尿量并记录 然后在2号试管内留取尿标本 以此类推 季氏试验 昼夜尿比重试验 方法 具体时间如下 每3小时量一次尿量试管号时间尿量 ml 7am 10am 10am 1pm 1pm 4pm 4pm 7pm 7pm 10pm 10pm 1am 1am 4am 4am