直肠脱垂护理查房PPT课件

直肠脱垂护理查房 中医内科 肛肠科初一2018 1 20 1 病例简介 姓名 张蕾芳性别 女年龄 60岁床号 02入院时间 2017 12 25生命体征 T36 3 P82次 分 R19次 分BP135 85mmHg主诉 患者因便时肛内肿物脱出反复发作10年以 直肠脱垂 收入院 2 定义 直肠脱垂是指肛管 直肠甚至乙状结肠下端向下移位突出于肛门外的一种病理状态 仅黏膜下脱是不完全脱垂 直肠全层下脱为完全脱垂 脱垂部分位于直肠内称内脱垂 脱出肛门外则称外脱垂 主要症状为有肿物自肛门脱出 初发时肿物较小 排便时脱出 便后自行复位 以后肿物脱出渐频 体积增大 便后需用手托回肛门内 伴有排便不尽和下坠感 最后在咳嗽 用力甚至站立时亦可脱出 直肠脱垂以儿童及老年人多见 直肠脱垂在儿童是一种自限性疾病 多数在5岁前自愈 故以非手术治疗为主 成人完全性直肠脱垂较严重者 长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁 溃疡 肛门周围感染 直肠出血 脱出肠段水肿坏死及狭窄 应以手术治疗为主 3 病因 1 解剖因素2 腹压增加3 其他 4 临床表现 主要症状为有肿物自肛门脱出 初发时肿物较小 排便时脱出 便后自行复位 以后肿物脱出渐频 体积增大 便后需用手托回肛门内 伴有排便不尽和下坠感 最后在咳嗽 用力甚至站立时亦可脱出 随着脱垂加重 引起不同程度的肛门失禁 常有黏液流出 导致肛周皮肤湿疹 瘙痒 因直肠排空困难 常出现便秘 大便次数增多 呈羊粪样 黏膜糜烂 破溃后有血液流出 内脱垂时症状不明显 主要表现为排便不尽感 肛门阻塞感等直肠排空障碍一起的症状 栓剂插入肛门协助排便可使排便变得顺畅 部分患者在排便时有下腹和腰骶部胀痛 病程较长者亦可引起不同程度的肛门失禁 5 检查 1 直肠指诊直肠指检时感到肛门括约肌收缩无力 患者用力收缩时 仅略有收缩感觉 2 排便造影检查对诊断直肠内脱垂有重要价值 漏斗征 锯齿征 宝塔征是直肠内脱垂在排粪造影X线片上的特异性征象 3 肛门镜检查可直接观察直肠黏膜状况 可辅助鉴别直肠脱垂与环状痔和直肠息肉 6 临床表现 4 排便不畅复杂性肛瘘口经久不愈 可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索 影响肛门的舒张和闭合 大便时感到困难 有便意不尽的感觉5 全身症状在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时 可出现不同程度的发热 或伴有消瘦 贫血 体虚等长期慢性消耗症状 7 诊断 一型 不完全性直肠脱垂 即直肠黏膜脱垂 表现为直肠黏膜层脱出肛外 脱出物呈半球形 其表面可见以直肠腔为中心的环状的黏膜沟 二型 完全性直肠脱垂 即直肠全层脱垂 脱垂的直肠呈圆锥形 脱出部可以直肠腔为中心呈同心圆排列的黏膜环形沟 二型根据脱垂程度分为三度 8 诊断 度为直肠壶腹内的肠套迭 即隐性直肠脱垂 排粪造影呈伞状阴影 度为直肠全层脱垂于肛门外 肛管位置正常 肛门括约肌功能正常 不伴有肛门失禁 度为直肠和部分乙状结肠及肛管脱出于肛门外 肛门括约肌功能受损 伴有肛门不全性或完全性失禁 9 治疗 1 一般治疗2 胶布贴合法3 药物治疗4 手术治疗5 腹腔镜手术 1