化疗药物临床合理应用

化疗药物的临床合理应用 放疗一病区 概论 恶性肿瘤是常见的严重威胁人类健康的主要疾病之一 WHO癌症实况报道 第297号 显示 在2008年 恶性肿瘤造成760万人死亡 约占所有死亡人数的13 预计全世界癌症死亡人数将继续上升 到2030年将超过1310万 我国每年新发病例160万 死于癌症130万 目前肿瘤治疗方法 治疗方法 化学治疗 外科治疗 生物靶向治疗 放射治疗 给药方法 皮下肌肉注射 胸腹腔注药 口服给药 动脉治疗 膀胱灌注 局部涂抹 静脉给药 鞘内注射 给药方法 静脉给药方法和途径 静脉推注 很少用 莫非氏滴管冲入静脉滴注持续数小时静脉滴注给药输液泵数天的连续微剂量给药 细胞周期非特异性药物 CCNSA 静脉推注 大剂量冲击治疗细胞周期特异性药物 CCSA 静脉滴注 小剂量持续治疗 化疗前护士需要确认的事项 了解病人是否签署化学治疗知情同意书了解病人血液检验结果仔细核对医生的化疗处方 药品名称用药剂量给药方法 化疗药物常见的不良反应 骨髓抑制 中性粒细胞减少 血小板减少 胃肠道反应 恶心呕吐 腹泻 便秘 腹痛 肝肾损伤出血性膀胱炎 CTX IFO 心肺毒性 ADM THP EPI BLM PYM 神经毒性 L OHP DDP VCR 其他不良反应 听力减退 脱发 色素沉着 皮疹 黏膜炎 发热等 药物PH值 正常值为7 35 7 45家兔耳静脉试验持续6小时PH值为4 5100 诱发严重外周静脉炎5 950 诱发中度静脉炎6 320 诱发轻度静脉炎6 5增加输液时间 没有发生静脉炎 化疗药物刺激性 Addyourtextinhere 抗肿瘤药物分类 一 根据药物化学结构和来源 二 根据抗肿瘤作用的生化机制 三 根据药物作用的周期或相对特异性 根据药物化学结构和来源分类 1 烷化剂氮介类 环磷酰胺 异环磷酰胺等 2 抗代谢药甲氨蝶呤 氟尿嘧啶 卡培他滨等 3 抗肿瘤抗生素蒽环类 丝裂霉素 放线菌素等 4 抗肿瘤植物药长春碱类 喜树碱类 紫杉醇等 5 激素肾上腺皮质激素 甲地孕酮 他莫昔芬 来曲唑等 6 杂类铂类 酶类 如门冬酰胺酶 等 7 生物治疗药物干扰素 白介素 2及靶向治疗药物等 根据抗肿瘤作用的生化机制分类 1 干扰核酸生物合成的药物2 直接影响DNA结构和功能的药物3 干扰转录过程和阻止RNA合成的药物4 干扰蛋白合成与功能的药物5 影响激素平衡的药物6 其他 根据药物作用的周期或相对特异性分类 1 周期非特异性药物 作用于增殖C群各期细胞 烷化剂 氮芥 环磷酰胺 噻替哌抗癌抗生素 丝裂霉素 放线菌素D 柔红霉素 多柔比星 博莱霉素杂类 顺铂 卡铂 奥沙利铂 2 周期特异性药物 仅对增殖周期中某一期有较强作用 作用于S期药物 羟基脲 阿糖胞苷 甲氨喋呤作用于M期的药物 长春碱类 紫杉类 喜树碱类作用于G1期的药物 门冬酰胺酶作用于G2期的药物 博莱霉素 平阳霉素 常用抗肿瘤药物护理要点 一 烷化剂 异环磷酰胺 缩写 IFOPH值 61 林格氏液 5 葡萄糖或生理盐水500 1000ml配置 静脉滴注 输注时间为3 4小时 2 输注异环磷酰胺时在第0 4 8小时 给予美司钠 尿路保护剂 静脉推注 茂菲氏滴管冲入 3 本药水溶液不稳定 须现配现用 常用化疗药物护理要点 用法 异环磷酰胺 主要毒性为出血性膀胱炎 如不使用美司钠解毒 尿路保护剂 有18 40 可出现血尿 所以应同时配合应用美司钠 尿路保护剂 及适量水化 注意事项 二 抗代谢药 氟尿嘧啶 缩写5 FUPH值 约9 21 5 葡萄糖500ml或1000ml配制 2 静脉滴注 输注时间4 6小时 3 使用便携式微剂量输液泵44小时或72小时给药 用法 氟尿嘧啶为细胞周期特异性药物 适于缓慢而长时间用药 可提高疗效 减低毒性 吉西他滨 缩写GEMPH值 2 7 3 31 常用100ml 250ml生理盐水溶解并配制 2 静脉滴注 输注时间30 60分钟 超过60分钟会导致不良反应加重 吉西他滨 用法 1 已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏 以防结晶 2 用0 9 NS溶解该药 要求配制的最大浓度为40mg ml 即200mg用NS5ml溶解 3 可以出现局部疼痛症状 保证用药安全 注意输液速度 4 少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注 注意病人的生命体症 吉西他滨 护理要点 吉西他滨 1 血小板下降是主要剂量限制性毒性 观察口腔粘膜 皮肤有无出血点 柏油便 2 可出现皮肤过敏反应 表现为皮疹 皮肤瘙痒 脱皮 水泡和溃疡 3 可引起发热 皮疹和流感样症状 少数病人可以出现轻度水肿 脱发 一过性嗜睡 失眠 多汗 4 约1 的病人可以伴有支气管痉挛 多发生在滴注太快时 5 可引起轻度乏力 困倦 用药期间不能驾驶机车 注意事项 三 抗肿瘤抗生素 保证用药安全 注意心脏毒性 避免药物外渗 正确选择静脉通路 1 蒽环类药物为发泡剂 外渗后可引起严重的局部组织坏死 首选静脉通路为中心静脉 2 使用外周静脉应使用软针 须确定静脉通畅 局部无红肿 无疼痛才能给药 3 给药后给予足够的液体冲洗外周静脉 4 给药时不要延长输入时间 避免增加药物的毒性 护理要点 1 该类药物具有剂量累积性心脏毒性 用药时应避免严重心脏毒性 心率异常 心动过速 2 一定量的药经肾排泄 用药后可出现粉红色尿 3 如果使用中心静脉导管给药 可能会出现粉红色痰 无需处理 4 使用外周静脉给予本药时 滴注时需要快速输入 是为了减少药物对静脉的刺激 如果是中心静脉导管给予本药 输注速度可适当减慢 可以有效的减轻心脏不适的症状 5 严重的脱发 约见于70 80 的病人 注意事项 四 植物类 紫杉醇 PTXTAX为紫杉类植物中分离出的天然产品 紫杉醇每安瓿30mg 5ml 每ml消毒无致热原的溶液中含有6mg紫杉醇 527mg聚氧乙基蓖麻油和49 7 无水酒精 用法 1 生理盐水或5 葡萄糖250 500ml配制 2 静脉滴注 输注时间3小时 紫杉醇 1 输注时前几分钟 速度要慢 缓慢增加速度 正常速度易发生过敏反应 特别是首次使用者 2 给予心电监护 监测生命体征的变化 3 用药前的预处理 4 与顺铂联用时 注意输液顺序 5 输注时应采用非聚氯乙烯材质的输液瓶和输液器 禁用PVC 护理要点 紫杉醇 过敏反应 型变态反应 发生率39 严重者2 支气管痉挛性呼吸困难 低血压 荨麻疹 常发生用药10分钟以内 严重反应常发生在2 3分钟内 防止过敏反应 在用药前预处理 12 6小时给予地塞米松10 20mg口服 前30 60分钟给予苯海拉明50mg肌注 静脉注射西咪替丁300mg 地塞米松5mg静脉注射 注意事项 用药当中严密观察生命体征 尤其是前30分钟 了解过敏史 酒精过敏者禁用此药 为减轻病人经济负担 出现过敏反应造成药物浪费 可先在100ml溶媒中加入1支紫杉醇输入 30mg 支 首次使用紫杉醇时应有医护人员在场 给予持续心电监测 出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施 周围神经毒性 最常见的表现为指端 趾端轻度麻木和感觉异常 紫杉醇 注意事项 多西他赛 多西紫杉醇TXT目的 保证用药安全 避免过敏反应 防止药物外渗 1 专用溶媒溶解 用生理盐水或5 葡萄糖稀释 2 静脉滴注 输注时间1小时 用法 多西他赛 1 过敏反应多发生在第一或第二次输注时 输注的最初几分钟应减慢输液速度 应密切观察生命体征 给予监测 2 用药前的预处理 3 药物外渗到周围组织可引起灼痛 组织坏死和蜂窝织炎 如有外渗按发疱类药物处理 4 避免药物外渗建议使用中心静脉导管 护理要点 1 过敏反应 轻度可药物热 寒战 严重过敏反应表现为低血压 支气管痉挛 需停止输液并进行对症治疗 过敏反应发生率低于紫杉醇 2 预防水肿综合征 血管水肿 液体潴留 的发生 用药前需用皮质激素降低发生率 推荐在使用多西紫杉醇前1日开始口服地塞米松每天16mg 服用4 5天 3 注射部位色素沉着 皮肤发红 多西他赛 注意事项 4 没有发生药物外渗时也可出现注射局部反应 5 其他 肌肉关节痛 指甲改变等 6 皮肤反应 主要见于手足 也可发生于臂 面及胸部 表现为红斑 皮疹 有时伴瘙痒 7 与顺铂联合时 先用多西他赛后用顺铂 以免降低多西他赛的消除率 8 与蒽环类药物联合使用时 先用蒽环类药物后给予多西他赛 多西他赛 长春瑞滨 去甲长春花碱 NVBPH值 约3 5目的 保证用药安全 避免药物外渗 正确选择静脉通路 1 生理盐水100ml溶解并配制 2 静脉快速滴注 输注时间为10 15分钟 用法 1 静脉注药可引起局部刺激 灼痛 外渗可出现局部组织坏死 蜂窝织炎 静脉炎发生率较高 首选中心静脉给药 次之选择腕和肘之间的静脉 易固定 粗 直 2 使用留置针 软针 3 给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉 以减少药物对静脉的刺激 长春瑞滨 护理要点 1 避免任何意外的眼球污染 在一定压力下 药液喷射至眼球时 可产生严重的刺激性 甚至角膜溃疡 遇到这种情况 应立即进行冲洗 2 不能做肌肉 皮下或鞘内注射 3 深静脉置管给药是理智的选择 长春瑞滨 注意事项 伊立替康 英文缩写CPT 11 用法 1 生理盐水或5 葡萄糖250ml 500ml配制 2 静脉滴注 输注时间为30 90分钟 1 胆碱能综合征用药当天9 可发生急性短暂 严重早发性腹泻 痉挛性腹痛 多汗 瞳孔缩小 流泪 唾液分泌增多 视物模糊 头晕 低血压 严重者可给予阿托品皮下注射 2 骨髓抑制为剂量限制性毒性 严重中性粒细胞减少 度 占39 6 伊立替康 护理要点 3 迟发性腹泻用药24小时后发生率80 90 可能危及生命腹泻的中位时间是用药后第5日 一般持续4日 咯哌丁胺 易蒙停 4mg首剂 2mg 2h 不超过48小时 防止发生麻痹性肠梗阻健康教育 一旦发生稀便应立即通知医生处理 伊立替康 护理要点 依托泊苷 足叶乙苷VP 161 本药在5 葡萄糖注射液中不稳定 可形成微细沉淀 应用0 9 氯化钠注射液作为溶媒 2 静脉滴注时速度不宜过快 至少30分钟 3 输注液浓度不超过0 25mg ml 4 本药稀释后应立即使用 注意事项 五 杂类 奥沙利铂草酸铂 L OHP目的 保证用药安全 防止受凉 避免神经系统毒性发生 1 5 葡萄糖液250 500ml配制 配制后溶液应尽快滴注 2 静脉滴注2小时 用法 奥沙利铂 1 用药当天避免寒冷 不触摸凉的物品 不吃冷的食物 不呼吸冷空气等 注意保暖是预防神经毒性的关键 2 虽不属于发泡类药物 外渗后对局部有刺激症状 可以做局部封闭后给予湿敷 护理要点 1 神经系统毒性为剂量限制性毒性 为可蓄积的 可逆的周围神经毒性 2 停药后症状逐渐缓解 主要表现为感觉迟钝 或 感觉异常 遇冷加重 用药期间应当注意保暖3 不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释 禁止与碱性药物配伍 4 在配制液体和输注时应当避免接触铝制品 否则会产生黑色沉淀和气体 5 本品不能静脉推注 奥沙利铂 注意事项 达卡巴嗪 氮烯咪胺DTIC保存 2 8 以下密闭避光保存 1 生理盐水溶解后静脉推注 2 静脉滴注 用5 葡萄糖250 500ml溶解并配制 3 静脉避光滴注 4 输注时间30 60分钟 用法 达卡巴嗪 1 大剂量使用时可出现发热 肌肉疼痛 周身不适等流感样症状 2 本品对光和热极不稳定 遇光或热易变红 在水中不稳定 放置后溶液变浅红色 需现配现用 溶解后立即注射 注意事项 顺铂 顺铂DDP生理盐水或5 葡萄糖溶解500ml配制 静脉滴注 输注时间80 100滴 分钟 1 大剂量化疗时要保证液体入量 注意观察并记录液体出入量 2 避光输注 用法 护理要点 门冬酰胺酶 左旋门冬酰胺酶L ASP 用法 1 用生理盐水或5 葡萄糖溶解500ml配制 2 静脉滴注 静脉滴注时间不短于30分钟 易发生过敏反应 首次用药者或停药至少1周者 用药前应做皮试 皮试阳性者 经过充分评估后可做脱敏处理 不同厂家 不同批号的产品在纯度和致敏性上有很大区别 须加以注意 不良反应 过敏 发热 诱发或加重胰腺炎等 护理要点 抗肿瘤药物贮存条件 关于药物贮存条件的几个概念 常用抗肿瘤药物贮存条件 常用抗肿瘤药物贮存条件 切记 冰箱温度不可低于0度 否则部分药物失效 应注意控制室内温度 抗肿瘤药物配伍禁忌表 注 抗肿瘤药物溶媒选择应遵照说明书所述 注意事项 输注时对