冠脉钙化旋磨后支架植入并发血管破裂案例分享

冠脉钙化旋磨后支架植入并发血管破裂案例分享 分享者 何栩 病例简介 患者 男 59岁 因PCI术后8年 反复胸闷1月余于2015 10 13入院 患者于2007年因急性前壁心肌梗死于我院行PCI术 术中于前降支 右冠各植入支架1枚 出院后规律服药1年后 停药 患者于2015年7月再次因急性下壁心肌梗死于我院行PCI术 术中于右冠植入支架2枚 1月余前反复出现夜间胸闷不适 日间一般活动尚可 遂再次入院治疗 既往史 既往高血压病十几年 最高达180 100mmHg 未规律用药 2012年诊断为 TIA 腔隙性脑梗塞 出院后未规律用药 2014年诊断为2型糖尿病 具体血糖值不详 未规律用药 查体 T 36 5 P 87次 分R 14次 分BP 149 87mmHg心肺腹查体大致正常 辅助检查 三大常规 生化 肝肾功 心肌酶谱 TnT BNP等未见明显异常 心电图 窦性心律 aVF异常Q波 aVL V5 V6导联ST段水平压低0 05mV aVL aVF V5 6导联T波低平 倒置 辅助检查 心脏超声 左方腔稍偏大 左室下壁 侧壁基底段 室间隔心尖段 左室心尖部心肌收缩运动减弱 EF48 主动脉瓣稍增厚伴轻度返流 颈动脉超声 双侧颈动脉内膜粗糙增厚 多处附壁斑块形成 胸片 双肺未见实质性病变 主动脉硬化 心影增大 初步诊断 1 冠心病 PCI术后 心功能2级2 高血压病3级 很高危组 3 2型糖尿病4 腔隙性脑梗塞 2015 10 15选择性冠脉造影 2015 10 15选择性冠脉造影 2015 10 23旋磨术 2015 10 23旋磨术后 2015 10 23支架植入术 2015 10 23冠脉破裂 2015 10 23球囊封堵 2015 10 23再次造影封堵成功 术中使用 1 25mm旋磨头140000 160000rpm2 25 28mm药物支架 6ATM释放 2 5 20mmSprinterLegend球囊 3ATM 封堵地塞米松10mg 肝素7500iu 硝酸甘油200ug 鱼精蛋白20mg 术后症状体征 术后患者诉偶有胸闷 无胸痛 心悸 气促 心包引流管未引流出心包积液 术后阵发干咳后突发房颤心律 拔除引流管后转为窦性心律 患者恢复良好 一般活动尚可 查体 T 36 3 P 85次 分 R 25次 分BP 106 75mmHg 心肺腹查体大致正常 术后复查 2015 10 24TnT1 21 g L CK497IU L CK MB44 2IU L2015 10 27血常规 WBC12 44g L Neu 9 86g L Hb114g L PLT204g L2015 10 24心电图 大致同前 2015 10 27胸片 右下肺野内带炎症 左侧少量胸腔积液2015 11 4心脏超声 未见心包积液 余大致同前 术后使用药物 哌拉西林他唑巴坦钠2gBid拜阿司匹林0 1gqd立普妥20mgqn波立维75mgqd厄贝沙坦75mgqd美托洛尔2 5mgqd拜糖平0 05gTid 病例追踪 患者未诉胸闷不适 一般情况良好 复查血常规 心肌酶谱 TnT 心脏超声等未见明显异常 于2015 11 6恢复良好 允以出院 病例总结及分析 钙化病变仍是需要仔细的术前评估 IVUS评