在无痛胃镜检查中临床应用研究

甲氧明在无痛胃肠镜检查中防治低血压的应用观察 内镜中心赵素贞 关于诺复康 甲氧明注射液 通用名 盐酸甲氧明注射液 MethoxamineHydrochlorideInjection 规格 1ml 10mg 1支 盒静注后1分钟起效 作用持续5 15分钟肌注后15 20分钟起效 持续1 1 5小时 诺复康 甲氧明药理学特点 肾上腺素受体激动剂高选择性的 1受体激动剂 直接收缩血管 迅速升压不增加心肌氧耗量 可增加心肌灌注终止室上性心动过速的发作 剂量调整方便 升压安全可控 诺复康 甲氧明核心特点 高度选择性地激动 1受体升压效果确切不增加心肌氧耗调节维持术中血流动力学的稳定 不同肾上腺素能受体激动剂作用特点 SandersABAnnEmergMed1984Sep 13 9Pt2 835 9 比较 1受体兴奋剂对周围血管的收缩作用 试验背景介绍 无痛胃肠镜诊疗麻醉中 患者常存在不同程度容量不足 麻醉药引起血管扩张 循环抑制等引起低血压 心律失常 心肌缺血等 低血压时间过长 老年体衰 代偿能力差的患者还可能发生意外 因此 积极防治胃肠镜检查中低血压的发生 将会对全面推广和具体实施舒适医疗产生重要影响 无痛胃肠镜检查的特性 患者术前禁食水腹泻清肠或灌肠合并消化系统疾病血容量缺失 脱水 酸中毒迷走神经张力增加紧张焦虑 目前临床麻醉方法 镇静类麻醉药缓解患者焦虑情绪 减少或消除患者不良记忆 常用药物包括依托咪酯 丙泊酚和咪达唑仑等 这些药物不同程度的血管扩张 心肌抑制 引起血压下降 镇痛类麻醉药缓解操作对患者的伤害性刺激 减少应激带来的心血管系统和免疫系统反应 常用药物包括芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 均可降低交感神经的兴奋性 全身麻醉 Dhungana Y等研究发现用丙泊酚诱导全麻时 未经术前快速扩容及升压药处理组 其诱导期低血压的发生率高达67 5 1 低血压更多发生在诱导后5 10min MAP下降 40 MAP 70mmHg 2 另有调查发现 术中低血压的发生率可达38 2 3 收缩压 80mmHg 持续一分钟以上 1 NepalMedicalCollegeJournal 2008Mar 10 1 16 9 2 Anesthesiology2009 111 1217 26 3 Reich等对4096例择期全麻的患者调查 胃肠镜检查患者预防性使用甲氧明对循环影响 入选标准 胃 肠镜检查患者100例 年龄18 79岁美国麻醉医师协会 ASA 分级为I II级术前基础血压收缩压 180mmHg或舒张压 110mmH 心功能分级 3级近6个月无脑血管意外 心梗 恶性心律失常无明显失代偿心肺肝肾疾病 分组方法 胃镜患者50例随机双盲实验组 25例对照组 25例 入选患者100例 肠镜患者50例随机双盲对照组 25例对照组 25例 给药方案 诺复康 甲氧明 用法用量 诺复康1ml 10mg 支用生理盐水稀释10ml 1mg ml 实验组麻醉诱导药注射完毕即刻静脉缓慢注射2mg实验组和对照组当收缩压低于基础值的20 或绝对值 80mmHg静脉缓慢推注麻黄碱5mg 如不足可追加3 5mg 术中出现循环变化的处理 心率减慢 HR 50次 分 静注阿托品0 5mg频发室性早搏静注利多卡因0 5 1mg kg 试验用药 观察指标 麻醉前 诱导中 1 主要观察项目血压 心率 呼吸 SpO2 2 次要观察项目 麻醉药用量 麻醉效果 苏醒时间 检查中 检查结束 3 并发症 眩晕 恶心呕吐 注射痛 术中知晓 苏醒期 苏醒后 统计方法 所有数据统计工作均由与本研究无关的第三方完成 统计软件采用SPSS13 0数据统计包 计量资料用均数 标准差 s 表示 分类变量采用卡方检验 各组间差异比较采用t检验 P 0 05表示差异有统计学差异 实验患者 基本特征 入选患者基本特征统计学资料 肠镜实验组循环变化 肠镜对照组循环变化 胃镜实验组循环变化 胃镜对照组循环变化 观察结果 检查时间 min 结果 丙泊酚用量 mg 结果 血压与并发症 观察结果 时间差异 两组检查时间 唤醒时间 应答时间及离院时间比较 讨论 升压药使用建议 血管升压药选用原则能选受体作用是单纯的不用混合的能选直接作用受体的不用间接作用的能选作用时间相对合适的不用作用时间过长过短的 讨论 椎管内麻醉 预肌注甲氧明0 3mg kg可有效预防麻醉后血压下降预注射甲氧明的循环稳定效果较血压下降后再静脉注射效果更好 恶心呕吐发生率更低预注射甲氧明2mg不如3 4mg更能维持血压 但心率减慢几率增加甲氧明2mg 麻黄碱10mg 讨论 全身麻醉 防治全麻诱导期血压下降 预防性注射甲氧明1 5mg效果满意防治全麻诱导期血压下降 预防性注射4mg效果好 心率下降发生几率增加纠正全麻诱导后血压下降 静脉使用甲氧明2 3mg效果良好 副作用少 讨论 日间麻醉 关于无痛胃肠镜检查患者低血压及心律失常的发生率关于日间麻醉甲氧明的使用关于无痛胃肠镜诊疗中甲氧明的使用目前此类研究尚少 实验结论 1 无痛胃肠镜麻醉中 患者术前存在不同程度循环血容量不足 在应用舒芬太尼和丙泊酚复合麻醉下 可能会出现循环抑制 特别是肠镜检查患者 低血压的发生率较高 重度低血压和循环抑制还可能造成严重心脏事件 严密观察 及时纠正低血压非常重要 实验结论 2 甲氧明升压作用平和 效果确切 无痛胃肠镜检查麻醉诱导后静注甲氧明2mg kg可预防低血压 使循环更平稳 3 预防性使用甲氧明可减少麻黄碱等升压药的使用 减少恶心呕吐等并发症 讨论 甲氧明副作用 心率减慢容量不足时起效减缓高血压持续状态 常见副作用 单次用量 3mg 稀释后使用必要时用阿托品用药