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胃癌的X线诊断 影像科尹华 1 胃癌 gastriccarcinoma 是最常见消化道的恶性肿瘤之一病因 不明好发部位 胃体小弯侧 胃窦部及贲门发病年龄 40 60岁发病性别 男性多于女性 2 一 临床表现 早期 症状不明显中期 上腹部疼痛 从可缓 不易缓解 晚期 吐咖啡色物柏油便上腹部肿块 3 二 病理分型 1 早期胃癌 局限于黏膜或黏膜下层 型 隆起型病灶高度 5mm 型 浅表型 a 浅表隆起型病灶隆起 5mm b 浅表平坦型病灶无隆起 凹陷 c 浅表凹陷型病灶凹陷 5mm 型 凹陷型病灶深度 5mm 4 2 进展期胃癌 超过黏膜下层侵及肌层 分型 Borrmann最先把进展期胃癌分成 型 型 癌灶向胃腔内突起 形成蕈伞状 也称 巨块型 蕈伞型 5 型 癌灶向胃壁内生长中心形成大溃疡 也称 溃疡型 型 与 型类似但以浸润为主也称 浸润溃疡型 型 癌灶向胃壁内弥漫性浸润生长也称 浸润型 6 7 三 X线分型 1 按造影时胃癌的大体形态 蕈伞型 肿块型 增生型 溃疡型 浸润型 8 2 按胃癌发生的部位 贲门胃底癌 胃体癌 胃窦癌 9 四 X线造影表现 龛影 壁龛 是由于胃肠道壁产生溃烂 达到一定深度 造影时被钡剂填充而形成的影像 10 充盈缺损是指当肿瘤向腔内生长 占据了一定的空间 胃肠道轮廓的局部向腔内突入而未能被钡剂充盈的影像 11 1 早期癌X线特点是 型不规则的充盈缺损 边界清楚 型有轻微凹陷 病灶界限清楚 型与进展期溃疡型癌很难区别 12 13 14 15 2 进展期癌 蕈伞型癌 局限性 形状不规则的充盈缺损 表面不光滑 周围粘膜破坏 与正常胃壁分界清晰 16 17 18 溃疡型半月综合征 大而浅的半月形龛影环堤指压迹状充盈缺损 19 20 21 浸润型胃壁僵硬 边缘不整 胃腔狭窄 变形皮革胃 22 23 好发部位胃癌的X线表现 贲门胃底癌以贲门为中心2 0 2 5cm范围内的胃癌贲门周围软组织块影分叶状的充盈缺损黏膜破坏可累及食道下段 24 25 26 胃体癌多位于胃体小弯侧半月综合征粘膜破坏 蠕动消失 27 28
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