呼吸科静脉用药

呼吸科静脉用药 护理篇 药剂科季波 主要内容 稀释用溶媒的选择输液速度的选择抗菌药物的给药护理 2020 4 6 3 稀释用溶媒的选择 抗菌药物溶媒的选择中药注射液溶媒的选择其他 常用溶媒的PH值 2020 4 6 5 不能用葡萄糖做溶媒的抗菌药 青霉素水解加速注射用阿莫西林克拉维酸钾配伍禁忌氨苄西林舒巴坦钠分解快美洛西西林舒巴坦钠酸 pH8 配伍禁忌头孢唑林析出沉淀头孢哌酮钠低pH 4析出沉淀伊曲康唑配伍禁忌磺胺嘧啶钠注射液沉淀 2020 4 6 6 不能用氯化钠做溶媒的抗菌药 两性霉素B产生沉淀甲磺酸培氟沙星产生沉淀注射用利福霉素钠产生沉淀乳酸氟罗沙星产生沉淀 2020 4 6 7 不能与含钙输液配伍 头孢孟多酯钠含碳酸钠添加剂 沉淀头孢拉定含碳酸钠添加剂 沉淀头孢曲松钠含碳酸钠添加剂 沉淀乳酸氟罗沙星配伍禁忌 2020 4 6 8 抗菌药物的溶媒选择主要是从其稳定性的方面考虑 内酰胺类 0 9 氯化钠 在近中性 PH6 7 的溶液中较为稳定 酸性或碱性溶液均易使 内酰胺环开环 失去抗菌活性 大环内脂类 0 9 氯化钠 在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍 喹诺酮类 5 或10 葡萄糖 如左氧氟沙星 培氟沙星 氟罗沙星应该与葡萄糖溶液配 否则会产生沉淀 2020 4 6 9 中药注射液溶媒的选择 中药注射液与输液配伍后 可能出现pH 澄明度的变化或不溶性微粒超标等问题 静脉输液中微粒过多 会造成局部血管堵塞 供血不足 产生静脉炎和水肿 肉芽肿 过敏反应 热原样反应等 潜在危害较大 中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节 我院呼吸科常见中药注射剂溶媒的选择 我院呼吸科常见中药注射剂溶媒的选择 2020 4 6 12 温馨提示 含皂苷成分的药物如 注射用血栓通 注射用血塞通 生脉注射液 参麦注射液等 在摇动时产生泡沫属于正常现象 不影响疗效 中药注射液宜单独使用 其成分复杂 为减少ADR 不应与其他药物联用 使用前应对药品进行检查 出现混浊 有异物 沉淀 变色 漏气等现象时则不能使用 按照要求使用剂量 控制滴注速度按照要求选择适合的溶媒 建议在静脉滴注同时在与某些抗菌药物或其他药物联合应用时 两瓶输液间的接滴最好间隔一瓶0 9 氯化钠或葡萄糖注射液 其他 胸腺肽 1 ih 绒促性素 im 组织胺丙种球蛋白 ih 用0 9 氯化钠注射液作溶媒注射可减轻病人疼痛程度 比注射用水更适于临床应用 青霉素 链霉素 氨苄西林 精破抗 TAT 皮试液 不宜用注射用水配制 因其出现假阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液 硝普钠只能用5 葡萄糖注射液稀释 先用2ml的5 葡萄糖注射液溶解 再用500 1000ml的5 葡萄糖注射液稀释 2020 4 6 14 主要内容 稀释用溶媒的选择输液速度的选择抗菌药物的给药护理 输液速度的选择 分类临床应用时应注意滴速的药物 一般速度 5ml min 补充每日正常生理消耗量的液体以及为了输入某些药物 如抗菌药物 激素 维生素 止血药 治疗肝脏疾病的药物等 时 一般每分钟5ml左右 相当于60滴 min 快速 15ml min 严重脱水病人 如心肺功能良好 一般10ml min左右的速度进行补救 全日总输入量宜在6 8h内完成 以便输液完毕后病人得以休息血容量不足的休克病人 抢救开始1 2h内输液速度15ml min以上 快速 15ml min 青霉素类 头孢菌素类 内酰胺类抗生素 具有安全性好 不良反应小等优点 为了提高疗效 以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势 可高浓度快速输入 同时还可减少药物的降解 一般要求滴注时间 30分钟 注意 快速静滴时 要注意观察病情 因为静脉输液过快 血容量骤然增加 心肺负荷过度 严重者可导致心力衰竭 肺水肿 这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人 慢速 1ml min 氨基糖苷类 林可类 硝酸甘油等 脂肪乳 氨基酸等高渗溶液前列腺素E 左氧氟沙星 胺碘酮等刺激性较强的药物维生素K 当滴速超过5mg min时 亦可引起面部潮红 出汗 支气管痉挛 心动过速 低血压 滴速调节 临床应用时注意滴速的药物 肠外营养药物血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物易刺激血管引起静脉炎的药物调节水 电解质及酸碱平衡药物其他 肠外营养药物 脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关 急性反应症状有发热 发冷 恶心 心悸 呼吸困难 休克等 长时间大量输注可引起循环超负荷综合征 脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整 以免输注速度过快 引起脂肪代谢紊乱 特别是肝 肾功能不全 严重的高脂血症患者 肠外营养药物 氨基酸类药物若滴速过快 高渗作用可造成人体细胞内脱水 使细胞间液减少 增加细胞外液容量 从而血容量急剧增加 破坏红细胞 增加循环系统负担 造成头晕 呕吐 低血压 心动过速或过缓等现象 对老年 心肺功能差的病人尤应注意 特别是一些肾病患者 更应控制滴速 2020 4 6 24 我院呼吸科常见中药注射剂滴速的说明 2020 4 6 25 我院呼吸科常见中药注射剂滴速的说明 病例 外科患者 女 29岁 曾有头孢他啶过敏性休克史 行胆囊结石手术 术后 克林霉素磷酸酯 硫酸依替米星输液后 继续静脉滴注中 长链脂肪乳 输液10分钟左右出现头晕 胸闷 呼吸困难 至休克 病例分析 病人曾有头孢他啶过敏性休克史 所用药物都可能引起过敏反应克林霉素磷酸酯 硫酸依替米星的不良反应多为速发型 输液10分钟左右即可发生中 长脂肪乳为精炼的天然大豆油 易引发过敏反应病人输注中 长脂肪乳后随即发生过敏反应故怀疑为脂肪乳所致过敏反应 停用中长链脂肪乳 抗炎可用原方案 若更换抗生素 应考虑对厌氧菌敏感的抗生素和有效胆汁浓度的的抗生素 如 甲硝唑或替硝唑 应严格掌握脂肪乳的输液速度 因其是发生过敏反应的重要因素 结果 医师停用脂肪乳 抗炎治疗仍保持原方案 病人一周后出院 药师建议 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 氨茶碱 林可霉素 氨基糖苷类抗生素 苯巴比妥 利多卡因 普鲁卡因等 这些药物治疗安全范围窄 药动学的个体差异大 引起的毒性反应对个体有很大伤害 甚至引起死亡 是治疗药物监测的主要对象 万古霉素滴注过快可引起 红人综合征 氨基糖苷类抗生素 持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋 易刺激血管引起静脉炎的药物 此类药物有红霉素 磷霉素 万古霉素 两性霉素B等 例 0 9g红霉素加入500ml液体 患者自行加快速度 1h内滴入后出现上肢肿胀 随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩 适宜滴速在40滴 min左右 以免刺激周围神经 调节电解质平衡的药物 氯化钾 使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量 输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间 如果输入过快 则钾离子来不及向细胞内转移 过量后出现疲乏 肌张力降低 反射消失 周围循环衰竭 心率减慢甚至心脏停搏 控制0 75g hr钠盐也不能过快 以免引起各种神经毒性反应 如嗜睡 神经错乱和幻觉 惊厥 蛛网膜炎 昏迷及致死性脑病等 镁 钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应 治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计算用量 速度控制在50滴 min内 主要内容 稀释用溶媒的选择输液速度的选择抗菌药物的给药护理 抗菌药物给药护理 头孢孟多头孢曲松头孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦亚胺培南西司他丁钠克林霉素磷霉素左氧氟沙星万古霉素 头孢孟多 a 配伍禁忌 本品注射剂含碳酸钠 因而与含钙或镁的溶液 如复方氯化钠 乳酸钠林格或氯化镁注射液 呈配伍禁忌 b 混合 本品不可与西咪替丁 氨基糖苷类抗生素 甲硝唑等混合于同一容器中 c 避免剧烈振摇 药物溶解后 由于产生CO2 可致容器内压力升高 故溶解操作时应避免剧烈振摇 头孢曲松 a 有胆道阻滞者慎用 有黄疸或有黄疸严重倾向的新生儿应慎用或避免使用 青少年 儿童使用本品 偶可见胆结石 但停药后可消失 b 本品不能加入哈特曼溶液及林格液等含钙的溶液中使用 使用本品时停用一切含钙制剂 本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件 头孢哌酮舒巴坦 溶媒 静滴时可用适量糖 盐或灭菌注射用水溶解 再用同一溶媒稀释至50 100ml 滴注时间至少为30 60min 若用乳酸钠林格作溶媒时 应先用适量注射用水溶解本品 然后再用乳酸钠林格注射液进一步稀释 ADR 须重视并警惕其严重不良反应的发生 尤其是应用本品过程中的双流仑样反应 哌拉西林他唑巴坦 a Na 本品是含钠制剂 用于限制钠盐摄入者需注意 应定期检查造血功能 肝肾功能不全者应监测哌拉西林的血药浓度 b 滴速 静滴时间 30min 以免引起血栓性静脉炎 c 溶媒 本品不能用乳酸钠林格注射液作为注射溶媒 亚胺培南西司他丁钠 a 溶媒 可用盐 糖溶解 不宜用灭菌注射用水溶解 也不可与含乳酸钠的输液或其它碱性药液相配伍 b 现用现配 不宜久贮 在室温下含葡萄糖的药液则只能保存4h 调配好的溶液颜色介于无色和黄色和棕褐色之间 其颜色如果变成褐色不能再使用 c 滴速 剂量 500mg时 静滴不少于20 30分钟 剂量 500mg时 静滴不少于40 60分钟 静滴速度太快可引起血栓静脉炎 出现头晕 出汗 乏力 恶心等症状 克林霉素 a 浓度和滴速 本品稀释成浓度不超过6mg ml的溶液 滴速 60滴 分 1小时内用药量不超过1200mg b ADR 严格掌握适应症过敏体质者慎用 静脉给药注意避免剂量过大 滴注速度过快 浓度过高 磷霉素 a Na 的平衡 含1g磷霉素酸的本品中含钠离子0 32g 需限制钠盐摄入量的患者应用本品时 必须注意保持体内钠离子的平衡 b 静脉炎 快速静脉滴注本品易出现静脉炎 需控制输液速度 不推荐作静脉注射用 左氧氟沙星 a 静脉炎 滴速过快 刺激血管 疼痛 滴注时间 30滴 分 b 禁止同瓶静滴 也不宜用同一根输液管静滴 不能与钙 镁 铁 锌剂合用 c 避光 应用本品时应避免过度暴露于阳光 如发生光敏反应需停药 d ADR 如发生跟腱炎或跟腱断裂 须立即停药 严禁运动 e 血糖监测 用药期间一旦发生低血糖反应 须立即停药并予以相应治疗 2020 4 6 42 万古霉素 a 沉淀反应 万古霉素与许多药物可产生沉淀反应 因此输液中不得添加其他药物b ADR与药物浓度及输注速度相关 成人建议用量为5毫克 毫升 给药速度不高于10毫克 分钟 对于某些需要限制液体的病人 可采用最高不超过10毫克 毫升的浓度 但采用高浓度可能增加相应的不良反应c 对组织有刺激性 故应采用静脉注射给药 肌肉注射本品或因疏忽外溅 会引致疼痛 触痛及坏死 用稀释溶液 2 5 5克 升 徐缓给药及更换注射部位办法 可使血栓性静脉炎发生的频率及严重程度减至最少 2020 4 6 43 输液管中的配伍禁忌 临床用药过程中往往只注意到输液瓶中的配伍禁忌 而忽略了换药时输液管中的配伍禁忌 一旦发生此种不良反应会造成严重后果 例如 在静滴头孢哌酮舒巴坦时 通过莫菲管加入氨溴索 输液管中的药物全部变为乳白色 氨溴索针不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与头孢曲松 头孢哌酮钠 头孢唑林钠存在配伍禁忌 建议沐舒坦注射液应单独使用 若由莫菲管加入 则加入前后应用生理盐水冲洗输液管 因此对此类组与组之间有配伍禁忌的输液 应按顺序打印输液卡 合理安排输液顺序 或在换瓶时应用生理盐水冲洗输液管 注射剂配伍使用通则 1 根据说明书 避免盲目配伍 尤其是新药 2 单独使用最安全 在不了解其他药液对某药的影响时 可将该药单独使用 3 浓度降梯度 两种浓度不同的药物配伍时 应先加浓度高的药物至输液瓶 袋 中 后加浓度低的药物 以减少发生反应的速度 两种药物混合时 一次只加一种药物到输液瓶 待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物 4 有色药液 应最后加入输液瓶 袋 中 以避免瓶 袋 中有细小沉淀不易被发现 5 注射器单用制度 以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应 注射剂配伍使用通则 6 正确选择溶媒 根据药物的药理性质选择溶媒 避免发生理化反应 7 输液顺序 要根