脑室引流管的护理PPT课件

脑室引流管的护理 神经外科蒋蕾 2020 4 6 1 脑部结构 硬膜 由2层纤维膜组成 紧贴颅骨内面 包在脊髓外面的叫硬脊膜 通过枕骨大孔与硬脑膜相连 蛛网膜 半透明膜 位于硬膜深面 与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙 内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓 软膜 紧贴脑和脊髓表面的薄膜 2020 4 6 2 脑脊液循环机制 流动于脑室 中央管 蛛网膜下隙内的无色 透明 无沉淀的液体为脑脊液 正常400 500ml 日 颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现 2020 4 6 3 血液 脑组织 脑脊液 2020 4 6 4 脑脊液的循环途径 ex 脑脊液 第三脑室 脉络丛 第四脑室 脉络丛 侧脑室 脉络丛 左右室间孔 中脑水管 蛛网膜下腔 外测孔正中孔 流向大脑背侧面 经蛛网膜粒渗入硬脑膜静脉窦的上矢状窦 经脑神经和神经鞘的淋巴间隙回流 2020 4 6 5 脑室引流定义 经颅骨钻孔 侧脑室穿刺后置入引流管 将脑脊液引流到体外的引流方法 目的1 引出脑脊液2 调节颅内压防止颅内压升高引起脑疝等其他症状 2020 4 6 6 我 脑室引流的部位通常引流的部位为侧脑室前角 额角处 因该处脑室较大 易于插管 平卧时不致于压迫引流管 也可以从枕部穿刺侧脑室三角部插管引流 但仰卧时易使引流管受压 且患者不舒服 2020 4 6 7 适应症cvcxvcxvcxvxvcxvcvxcvcxvxcvxv 脑室引流适应症1 颅内肿瘤或炎症导致脑脊液产生或吸收障碍 引起颅内压明显增高 出现脑疝症状而不能立即手术时 可行脑室外引流作为急救措施 2 开颅术后 尤其是脑中线部位或后颅窝手术后 在短时间内不能保证脑脊液循环通畅者 2020 4 6 8 恩 3 脑室严重感染时 需进行持续引流和注入抗生素作为治疗者 4 需较长时间测定脑室内压力者5 脑室造影 2020 4 6 9 脑室引流的术前护理 脑室引流的术前护理医生确定手术时间后 在手术前一天为患者剃头 并做好患者或者家属的思想工作 使其避免紧张情绪 并且使患者或家属了解术前注意事项 如取下贵重物品 义齿及禁食水等 2020 4 6 10 脑室引流理的术后护 一 脑室引流的术后护理 一 一般病情观察术后至少24h内每隔30 60min细心观察患者的意识 瞳孔 呼吸 脉搏及血压体温的变化并做好详细的记录 注意观察患者有无恶心 呕吐 头痛等颅内压增高症状 如有异常 及时告之医生处理 2020 4 6 11 脑室引流的护理 二 二 一般护理绝对卧床休息 床头抬高15 30 以利静脉回流 降低颅内压 保持病房内清洁卫生及空气流通 加强对患者的口腔护理 皮肤护理 生活护理及心理护理 对于小儿 神志不清 躁动的患者应有专人看管 必要时使用约束带 2020 4 6 12 脑室引流液的护理 三 三 密切观察引流管是否通畅肉眼观察在引流通畅状况下 脑室引流调节瓶内玻璃管中的液面可随患者的心跳和呼吸上下波动 波动不明显时 可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高 液面即可上升 解除压迫后液面随即下降 证明引流通畅 2020 4 6 13 脑室引流的护理 四 四 详细观察引流液的量颜色及引流速度正常脑脊液的分泌量是0 3ml min 每24h分泌量400 500ml 在颅内有继发感染 出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时 其分泌量将增加 因此必须每24h测量一次并准确详细记录于病历中 并进行对比 发现异常应及时报告医生处理 切忌引流过快过多 若患者出现低颅压性头痛 恶心 呕吐 应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量 引流量不应超过500ml 24h 2020 4 6 14 ex 正常脑脊液是无色 清亮 透明的 若脑室内出血或正常脑室手术后 脑脊液可呈血性 但此颜色应逐渐变浅 至清亮 若引流液的血性程度突然增高 且速度明显加快 可能为脑室内再出血 此刻在保持引流通畅的同时 应尽早行CT检查以查清病因 调节引流瓶悬挂的高度可控制脑脊液的流速 发现脑脊液混浊 呈毛玻璃状或有絮状物 并且临床出现高热 呕吐 抽搐等症状时 应马上将脑脊液送检 2020 4 6 15 ex 2020 4 6 16 ex 引流管高度应距穿刺处10 15cm 固牢 防止脱落 此外 换引流瓶和引流调节瓶高度时应避免引流瓶幅度升降 以防引起颅内压较大波动 2020 4 6 17 脑室引流的护理 五 五 预防潜在并发症感染及低颅压的护理长期脑室外引流可并发感染及低颅压 医护人员在做任何操作时应戴手套 帽子及口罩 洗手 必要时戴无菌手套严密观察伤口敷料是否干燥有无渗血 渗液 如有渗出 应及时更换 保持引流管通畅 勿打折 勿弯曲 勿受压 每天更换一次引流袋 2020 4 6 18 ex 严格无菌操作 严防逆行感染 搬动病人时应夹闭引流管 防止引流液逆流 用碘酒 酒精消毒穿刺点 每日1次 保持病室清洁 紫外灯照射30min d 遵医嘱服用抗生素抗头部感染 引流时间开颅术后3 4天 一般不超过7天 2020 4 6 19 脑室引流的护理 六 六 脑室持续引流中的故障处理 1 防止引流管曲折 护士应随时检查并保持引流管位置正确 尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查 如发现曲折应及时纠正 2 防止引流管阻塞 若引流管被血凝块或沉淀物阻塞 应通知医生检查 必要时需更换引流导管 2020 4 6 20 ex 3 防止引流管脱出是脑室引流成功的关键 对于清醒者应向其解释与指导取得主动合作 对于意识障碍者可用布制约束带在其胸部或四肢适当加以约束 引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定1 2针且松紧适宜 过紧会影响引流 过松则易脱出 局部覆盖的敷料也应用胶布牢靠固定 勿将引流管固定在床头 以免头部转动时引流管拔出 2020 4 6 21 EX 一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内 应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理 若为连接管接头处脱开 应及时关闭引流管上端 在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置 2020 4 6 22 ex 2020 4 6 23 ex 2020 4 6 24 脑室引流的护理 七 七 引流时间过长致低颅压而引起的疼痛护理应观察疼痛时的表情及血压 呼吸 脉搏 体温 瞳孔 有无恶心呕吐 有无强迫体位 如发现生命体征变化异常及时通知医生 保持脑室引流袋正常位置防止脑脊液过度引流 造成低颅压 2020 4 6 25 ex 腰穿测颅压 每日1次 至病情平稳 腰穿后去枕平卧6h 防止头痛 解释疼痛原因 与家人及病人一起制定减轻疼痛的措施 并教会患部按摩法 分散病人注意力 如听音乐 深呼吸 保持病室安静 减少刺激 减少探视 2020 4 6 26 ex 八 拔出引流管的注意事项脑室引流的时间越长 发生感染的机会越高 故一般持续引流不应超过7天 当颅内压力缓解后 应及早拔除引流管 拔管前 应试行抬高引流管或夹闭引流管12 24小时 以便了解脑脊液循环是否通畅 颅内压是否升高 拔管后观察患者生命体征