胰头癌护理查房PPT课件

25床刘其业 2016 3 9邓云菊 1 一 病史汇报 患者 男性 66岁 系 发现尿黄乏力近一月 入院 患者一月前受凉后出现胃部不适 自行服用生姜水后腹部不适感加重 后予以吗丁啉口服后稍有好转 患者自诉一周后出现尿黄 乏力等症状 于肥西县人民医院查肝功能示 谷丙转氨酶288U L 谷草转氨酶137 4U L 总胆红素61 2 mol L 直接胆红素47 8 mol L 碱性磷酸酶572 7U L 淀粉酶198 5U L 胰淀粉酶127 3U L 余未见明显异常 考虑肝损可能与生姜水中毒有关 予以抑酸护胃 保肝降酶等对症处理后出院 2017 12 09于我院门诊MRI增强 MRCP示胰头异常信号 考虑胰头癌 肝脏 双肾多发囊肿 拟 肝损待查 胰头癌可能 于2017 02 19入住我院消化内科 予保肝 补液等对症处理 2 一 病史汇报 尿便常规 止凝血四项 免疫十一项均未见明显异常指标 2017 02 20心电图 胸片未见明显异常改变 2017 02 22超声内镜示 胰腺低回声占位性质待定 慢性胰腺炎 壶腹部肿瘤待排 CA19 952 06U ml 我科会诊后2 24转我科拟行手术治疗 2017 02 25血常规 红细胞计数3 32 x10 12 L 血红蛋白103 g L 生化 总蛋白54 6 g L 白蛋白33 8 g L 总胆红素62 54 mol L 直接胆红素54 72 mol L 谷丙转氨酶206 u L 谷草转氨酶185 u L 碱性磷酸酶370 u L 谷氨酰转移酶511 u L 前白蛋白122 mg L 尿素2 76 mmol L 钾3 49 mmol L 02 26输血科 乙肝表面抗体阳性 乙肝E抗体阳性 乙肝核心抗体阳性 予保肝 补液等对症治疗 3 一 病史汇报 3 2在全麻下行 胰十二指肠切除术 消化道Child重建术 门静脉侧壁切除缝合术 予心电监护 氧气吸入 胃管接负压盘引出少量暗褐色液体 鼻肠营养管暂夹闭 切口未见渗出 腹部左右乳胶管均引出少量淡血性液体 保留导尿通畅 医嘱予抗炎 止血 抑酸 抑酶 保肝 营养支持治疗 监测血糖变化 3 3给予GNS250ml 蓖麻油30ml鼻饲 协助患者活动 3 5术后复查CT 两肺下叶少许炎性病变 两侧胸腔积液 肝脏及双肾低密度灶 考虑囊肿可能3 6予TP500ml鼻饲QD 暂未诉不适 继续观察病情 4 CompanyLogo 二 5 1 焦虑与恐惧 相关因素 与环境陌生 担心疾病预后有关 护理措施 1 鼓励病人说出自己的想法 消除焦虑 恐惧及紧张心理 树立增强恢复健康的信心 2 向病人讲解病房的环境 及时与家属沟通 使病人能积极地接受治疗 3 告知病人疾病相关知识 4 鼓励患者提出问题并于及时解决 效果评价 患者焦虑 恐惧情绪减轻 6 2 知识缺乏 相关因素1 与缺乏疾病相关知识及职业 文化程度有关 2 术后与缺乏饮食 活动 管道护理 用药知识有关 护理措施 1 根据患者的职业 文化程度 对知识的需求度 制定健康指导内容和方法 2 介绍术前检查的目的 注意事项 3 予术前术后饮食指导 4 反复讲解术前常规准备知识 疾病相关知识 术后活动 引流管观察等 并以书面形式发给病人 5 药物的使用方法 注意事项 不良反应 效果评价 熟悉疾病相关知识与术后护理注意事项 7 相关因素 与皮肤黄染 瘙痒有关 护理措施 1 评估患者皮肤黄染情况 做好卫生宣教 剪短指甲 2 嘱用温水擦洗皮肤 禁用肥皂等刺激性物品 3 尽量避免抓挠皮肤 4 遵医嘱予擦抹止痒药物 如炉甘石洗剂等 5 保持床单位整洁干燥 应穿柔软的全棉衣物 效果评价 患者皮肤完整 3 有皮肤完整性受损的危险 8 4 营养失调 低于机体需要量 相关因素 与食欲减退 消耗增加 消化吸收障碍有关 护理措施 1 监测并记录病人的进食量 2 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 3 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件 提供良好的就餐环境 4 患者禁食期间遵医嘱予静脉营养和肠内营养 补充维生素 氨基酸 白蛋白等 5 患者能进食流质时鼓励患者进食 少量多餐 进食清淡食物 鼓励患者下床活动 促进肠道蠕动 加强消化 6 尽量做患者喜欢的食物增加食欲 效果评价 营养需求维持 饮食 消化较好 9 5 有窒息的危险 相关因素 与阻塞呼吸道有关 护理措施 1 评估患者神志 瞳孔及面色 唇色 2 监测生命体征 血氧饱和度 3 气管插管接呼吸机辅助呼吸要及时吸痰 4 拔出气管插管后应鼓励患者咳痰 保持呼吸道通 5 床旁备好抢救器械 效果评价 患者呼吸正常 10 6 自理能力缺陷 相关因素 与手术创伤 身体虚弱及术后放置引流管有关护理措施 1 常用物品放在患者易于拿取的地方 2 加强与患者沟通 及时满足患者的需求 3 做好患者的基础护理 保持床单位整洁干净 协助翻身及下床活动 4 加强安全管理 防跌倒 防坠床 效果评价 满足患者需求 逐渐恢复自理能力 11 7 疼痛 相关因素 与肿瘤压迫 手术创伤 引流管等有关 护理措施 1 观察生命体征的变化 2 评估疼痛的部位 性质 持续时间 诱因等 3 理解同情病人的感受 协助患者卧床休息并取舒适的体位 指导患者采用放松术来缓解疼痛的方法 如深呼吸 转移注意力 4 合理饮食 根据病情指导病人进食清淡饮食 5 避免剧烈咳嗽 6 固定好管道避免牵拉拖拽 7 必要时遵医嘱使用止痛药 如凯纷 奥尔芬 曲马多 杜冷丁等 效果评价 患者疼痛缓解 12 8 血糖异常 相关因素 与手术创伤有关 护理措施 1 术前询问有无糖尿病病史 控制血糖为手术做好准备 2 术后监测血糖变化 根据医嘱必要时应用胰岛素泵控制血糖 3 恢复饮食后根据医嘱注射胰岛素控制血糖 效果评价 血糖控制良好 13 9 肺部感染 相关因素 与麻醉 手术 气管插管 机体抵抗力下降等有关 护理措施 1 对于有吸烟嗜好的术前应戒烟2周 2 训练患者呼吸功能 指导患者深呼吸和有效咳嗽 3 增强体质 提高机体免疫力 4 预防感染 术前注意保暖 避免感冒 5 做好心理护理 解释术后可能出现的并发症及术后卧位对呼吸的影响 6 观察生命体征 予以吸氧 7 遵医嘱予雾化吸入 振动排痰 8 做好口腔卫生9 鼓励早期下床活动 10 根据痰培养结果 合理使用抗生素 效果评价 感染得到控制 14 10 腹胀 相关因素 与手术肠蠕动减慢 活动能力下降等有关 护理措施 1 术后协助患者床上活动 鼓励并协助早期下床活动 2 术后遵医嘱予蓖麻油30ml鼻饲Bid 使用开塞露纳肛促进肠蠕动 3 肠内营养早期应缓慢泵入 根据患者情况适当增加滴速 腹胀严重时应暂停营养液 4 经口进食应先试饮水 再进食流质 少量多餐 效果评价 腹胀缓解 15 相关因素 与管道折叠 扭曲 阻塞等有关护理措施 1 妥善固定各引流管 2 密切观察患者的各引流管引流的颜色 性质 量 3 严格交接班 保持引流管在位通畅 4 按时更换引流装置 严格无菌操作效果评价 引流管在位通畅 11 引流管效能降低 16 12 潜在并发症 出血 相关因素 与凝血机制障碍 手术止血不彻底 缝合等有关 护理措施 1 做好术前评估 如生命体征 凝血功能有无异常 有无服用抗凝药物等 2 术后观察患者血压 脉搏 尿量 神志及腹部体征等症状 3 观察引流管引流液的颜色 量 性质 并记录 4 根据医嘱应用止血药物 5 必要时手术止血 效果评价 暂无出血发生 17 13 潜在并发症 感染 腹腔 口腔 尿路感染 相关因素 与手术创伤 术后留置引流管 没有清洁口腔等有关护理措施 1 做好基础护理 如口腔护理及会阴擦洗 出汗后及时更换衣物 2 保持引流通畅 严格无菌操作 定时更换引流袋 尽早拔除尿管 3 观察切口有无渗出 及时换药 4 合理使用抗生素 5 加强营养效果评价 暂无上述感染发生 18 14 潜在并发症 胆漏 肠漏 胰漏 相关因素 A 与手术吻合方法 缝合有关 B 与机体营养状况有关 C 术前准备不充分 护理措施 1 术前给予必要的营养支持 纠正营养状况 2 术前肠道准备彻底 3 观察引流管的位置 通畅度 引流液颜色 量 性质 4 观察腹部体征 有无腹胀 腹痛 5 观察生命体征变化 有无发热 6 一旦发生情况立即通知医生 保持引流管通畅引流 加强抗感染 监测血常规变化 监测体温变化 营养支持效果评价 暂未发生胆漏 肠漏 胰漏 19 15 潜在并发症 下肢静脉血栓形成 相关因素 与手术创伤 血管壁损伤 凝血功能改变等有关护理措施 1 避免在下肢静脉穿刺 2 补充足够的液体 维持水电解质平衡 防止血液浓 3 准确使用止血药 4 询问患者下肢是否有酸胀 疼痛等 5 鼓励患者早期下床活动 效果评价 暂未发生血栓 20 16 胃排空延迟 相关因素 与手术创伤有关 护理措施 1 严格禁食 禁水 持续胃肠减压 2 每日高渗温盐水洗胃 减轻吻合口水肿 3 静脉补液 维持水 电解质及酸碱平衡 4 给予肠内营养 补充足够的热量 蛋白质 维生素 纠正负氮平衡 根据病情输注血浆或白蛋白 5 应用胃肠动力药物 如多潘立酮 西沙必利 新斯的明 胃复安 6 中药治疗 7 心理安慰 鼓励患者配合治疗 效果评价 暂未发生胃瘫 21 健康教育 1 活动指导