胆石症病人的护理39741PPT课件

胆石症病人的护理 1 胆石症是指发生在胆囊和胆管的结石 是胆道系统的常见病 多发病 胆囊结石的发病率高于胆管结石 胆固醇结石多于胆色素结石 女性发病率高于男性 胆固醇结石以城市高于农村 胆管结石则是农村高于城市 原因1 胆道感染 胆汁瘀滞 细菌和寄生虫入侵2 胆管异物 虫卵和成虫尸体 促发结石形成3 胆道梗阻 引起胆汁瘀滞 胆汁在胆色素的细菌作用下分解为非结合胆红素 形成胆色素4 代谢因素 脂类代谢异常引起胆汁成分和理化性质 使胆固醇过饱状态并析出 沉淀 结晶而形成结石5 胆囊功能异常6 其他因素 如肥胖 妊娠 三高 肝硬化 糖尿病等等 2 分类 1 胆固醇结石 占结石总数的50 其中80 在胆囊内 外观为白黄 灰黄或黄色 质硬 形状和大小不一 呈多面体 圆形或椭圆形 2 胆色素结石含胆色素为主 占结石总数的37 其中75 在胆管内 外观为棕黑色或棕黑色 大小不一 形状为粒状 线条 质地松软易碎 可有或无核心 3 混合型结石占结石总数的6 其中60 在胆囊内 主要是由胆红素 胆固醇 钙盐等混合而成 3 4 临床表现 5 Charcot三联征 1 腹痛 右上腹和剑突下阵发性疼痛2 寒战高热 体温高达39 40 的弛张热3 黄疸 胆管堵塞后 胆红素逆流入血辅助检查 1 实验室检查血常规可见白细胞和中兴粒细胞比例明显升高 血清胆红素 转氨酶和碱性磷酸酶升高 尿检显示尿胆红素升高 尿胆原降低甚至消失 粪检查尿胆原减少 2 影像学检查 6 腹腔镜手术 随着泌尿外科学者腹腔镜技术的提高 广大百姓的需求提高以及微创所带来的恢复快损伤小的理念的推广 腹腔镜技术在泌尿外科 妇产科 腹部外科 肝胆外科 胸部外科等等应用逐渐铺开 在涉及到泌尿外科疾病中 哪些能用腹腔镜完成呢 1结石类 上尿路结石 肾外型的肾盂结石 上段输尿管结石 2肿瘤类 肾上腺 肾 根治性 部分肾切除 节段性肾部分切除 肾盂 输尿管 膀胱 前列腺 3畸形类 小孩好发的肾盂输尿管连接处狭窄 UPJO 重复肾切除 腔静脉后输尿管 胡桃夹综合症 左侧肾静脉压迫综合症 等 4炎症类 输尿管狭窄 输尿管膀胱再植术 膀胱阴道瘘 等 7 适应症和禁忌症 适应症 1 胆囊造影时胆囊不显硬 2 结石直径超过2cm3 胆囊萎缩或瓷样胆囊 4 B超提示胆囊局限性增厚5 病程超过五年 年龄在50岁以上的女性病人6 结石嵌顿于胆囊颈部禁忌症 1 不能排除胆囊癌变者2 合并胆管狭窄3 腹腔内严重感染4 凝血功能障碍及出血倾向5 合并妊娠者6 既往有腹部手术史 疑有腹腔广泛粘连着 8 LC 是指在电视腹腔镜窥视下 通过腹壁3 4个小戳孔 将腹腔镜手术器插入腹腔行胆囊切除术 优点 创伤小 恢复快 瘢痕小缺点 手术费用较高不能完全代替开腹 9 行胆囊切除术时 如果有以下情况应同时行胆总管探查术 1 既往史有梗阻性黄疸病史2 术前检查发现胆总管扩张或有结石3 术中扪及胆总管内有结石 蛔虫或肿块4 术中发现胆总管扩张或管壁增厚5 书中胆道造影提示胆总管结石6 术中胆总管穿刺出脓性或血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒7 有胰腺炎病史或术中发现胰腺为弥漫性炎症改变而不能排除胆管病变者 10 患者 陈仙凤 女性 43岁 步入病房 住院号 209196 因 反复右上腹痛半年余 于2013年3月26日入院 该患者既往史有子宫肌瘤 有高血压40余年 一直口服纳新酮降压 控制良好 入院之后予完善各项术前准备于2013年3月29日在全麻下行LC术 术后返回病房 患者情绪稳定 腹部软 切口敷料干燥 留置导尿管通畅 引流出淡黄色尿液 吸氧 心电监护使用 生命体征平稳后予停用 术后第一天 改流质饮食 拔除导尿管 小便自解 术后第二天 肛门有排气 改普食 术后第三天 予出院 11 术前护理 a 心理护理要向患者介绍腹腔镜胆囊切除术的优点 手术取得的效果及术后的注意事项 解除患者的顾虑 取得病人的信任和主动配合 b 完善术前检查 查血常规 血型 出凝血时间肝 肾功能化验 作心电图 胸片 了解心肺功能有无异常 做B超 了解腹部情况 c 皮肤准备 皮肤准备范围在右 中腹 彻底清洗病人脐部 d 肠道准备 患者术前1天禁食易产气食物 如牛奶 豆类等 术前常规禁食8 12h 禁水4 6h e 术前有吸烟史者应戒烟 准备胃管术中备用 12 现在患者术后返回病房 你怎么做 13 1 头转向一侧 保持呼吸道通畅 防止呕吐物误吸入呼吸道 2 持续低流量吸氧及心电监测 关注生命体征情况 腹部体征敷料有无渗液 3 术后暂时禁食禁饮 4 宣教引流管的目的及注意事项 保持引流通畅 固定妥当 保持有效地负压 记录引流液的色 量 性质 5 告知患者早期活动的重要性 6 指导患者深呼吸 有效咳嗽咳痰 7 疼痛的护理 生命体征平稳的可以取半卧位休息 8 心理护理 14 术后并发症有哪些 我都知道你知道吗 15 术后的并发症有哪些 1 恶心 呕吐2 腹腔内出血3 胆汁漏4 皮下气肿及肩背部酸痛5 高碳酸血症6 感染 16 1恶心 呕吐恶心呕吐是LC术后最常见的并发症 一般是由于LC术常规施行全麻和牵拉胆囊 其术后更易引起胃肠反应 但是 术前焦虑引起术后恶心 呕吐也不容忽视 如 担心术后疼痛 手术安全性 切除胆囊后是否影响生活质量 术后恢复等 都易使患者产生焦虑 我们应针对术前产生焦虑的原因进行心理护理 如 提供有关手术的必要信息 对手术的安全性恰当解释 微创手术与传统手术相比 大大降低了术后的疼痛 17 如果腹腔内出血 我们观察的要点有哪些 18 术后发生出血的原因多为术中生物夹位置不妥或脱落 胆囊床渗血等 a 严密观察患者有无出血征象 术后6 8h测血压1次 h 若血压平稳则延长测量间隔时问 同时注意脉搏变化 b 还应注意敷料色泽的变化 若腹腔内有引流管的患者 尤其注意腹腔引流液的流量及颜色 若引流液呈鲜红色或短期内引流量突然增多 同时伴有面色苍白 脉搏增快 细弱 血压下降 应及时报告医生 必要时做好急诊术前准备 19 3 胆汁漏 由于缝合技术的缺陷 肝胆管细薄或部位深而吻合困难 术中结扎不彻底 结扎的胆管断端由于胆道内压升高而脱落等 一般发生在术后5 10d 表现为切口有胆汁性液体渗出 腹腔引流胆汁性液 严重者可出现发热 腹痛等胆汁性腹膜炎症状 应立即通知医生处理 妥善固定T管和腹腔引流管 每1 2h挤捏引流管1次 以免血凝块或脱落组织阻塞引流管 引起胆管内压升高 严密观察引流液的量 颜色 性质 T管引流一般术后10d内 每日排出胆汁300 400ml 呈黄褐色 腹腔引流一般术后3d内引流出淡血性或略带一点胆汁样液 以后逐渐减少 如果引流量减少 而引流管周围或切VI有胆汁性液体渗出 或腹腔引流出胆汁性液体 应考虑胆汁漏 应及时换药更换敷料 及时置管做到充分引流 注意观察有无黄疸加重发热 剧烈腹痛等胆汁性腹膜炎症状及时对症处理 20 4 皮下气肿及肩背部酸痛 由于LC术采取二氧化碳气腹 若术中气腹压力过高 二氧化碳气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿 观察腰部 颈部皮肤有无肿胀 捻发音 有无气腹 皮下气肿发生 一般少量气体可自行吸收 消失 故术后观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽 胸闷 胸痛等 若术后8h出现呼吸频率增快 浅促 咳嗽 胸痛 应考虑皮下气肿 应给予低流量间断吸氧改半坐卧位 做好心理护理 不需特殊处理 一般可自行消失 肩背部酸痛多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起 一般术后3 5天即可消失 无需特殊处理 向患者讲明原因 消除顾虑 21 5 高碳酸血症由于腹腔镜手术采取二氧化碳气腹 弥散能力强 若术中气腹压力过高 二氧化碳可大量进入血液 超过肺呼吸排出二氧化碳能力 患者可出现类似呼吸性酸中毒的症状 术后严密观察患者生命体征 监测患者呼吸频率和深度 有无呼吸困难 发绀 胸痛等 及时给予低流量间断吸氧 促进二氧化碳排出 鼓励患者深呼吸 咳嗽 排痰 保持呼吸道通畅 22 6 感染呼吸道感染是由于全麻气管损伤黏膜以及部分患者有慢性咽炎等致使术后呼吸道分泌物增加 应及时采取雾化吸入 翻身 叩背等方式协助患者将痰液及时排出 腹腔感染与手术器械损伤 术中污染 术后渗血 渗液引流不畅有关 切口感染极为少见 术后常规应用抗生素3 5天能预防感染 23 术后第三天 该病人出院了 怎么宣教 24 a 饮食 切除胆囊后2 3个月对脂肪的摄入量要加以限制 饮食指导选择易消化的低脂肪 富含蛋白质的食物 以满足人体新陈代谢的需要 如瘦肉 水产品 豆制品等 多吃富含膳食纤维 维生素的