胃肠减压的护理PPT课件

胃肠减压的护理 2020 4 6 1 讲授要点 1 胃肠减压的原理2 胃肠减压的目的3 胃肠减压的适应症和禁忌症4 胃肠减压的并发症5 胃肠减压的护理措施 2 胃肠减压的原理 胃肠减压术是利用负压吸引原理 通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出 以降低胃肠道内压力和张力 改善胃肠壁血液循环 有利于炎症的局限 促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗措施 3 二 胃肠减压的目的 1 解除或缓解肠梗阻所致的症状2 胃肠道手术前的准备 减少胃肠胀气 3 术后降低胃肠道内压力 减轻腹胀并减轻缝线张力 促进伤口愈合 同时改善胃肠壁血液循环 促进消化道功能恢复 4 对胃肠减压吸出物判断 观察病情变化协助诊断 4 三 胃肠减压的适应症 1治疗作用2 术前准备3 给药 5 治疗作用 1 单纯性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 减轻肠道压力 减少毒素和细菌对肠道刺激 改善肠道血运 2 胃十二指肠穿孔的非手术治疗 防止胃内容物的进一步流入腹腔内 促进粘膜愈合 3 急性胰腺炎 减少胰泌素分泌 降低胰液外渗 4 胃肠道手术 减轻吻合口张力 降低吻合口瘘形成的概率 6 术前准备 腹部手术 特别是胃肠手术 术前 术中持续胃肠减压 可防止胃肠膨胀 有利于视野的显露和手术操作 预防全身麻醉时并发吸入性肺炎 也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗 术前留置较粗的鼻胃管 每天以温生理盐水洗胃 连续3天 直到洗出液澄清 以减轻胃粘膜水肿 7 给药 可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药 腹胀严重频繁呕吐时 胃肠减压可促进胃肠排空 有利于内服药物的输注吸收 8 四 胃肠减压的禁忌症 1 近期有上消化道出血史2 严重食管静脉曲张3 食管阻塞4 严重的心肺功能不全者 支气管哮喘5 极度衰弱者6 鼻腔 食管手术后7 鼻咽部有癌肿或急性炎症 肿胀8 鼻息肉 鼻中隔偏曲 9 五 胃肠减压的并发症 体液丢失 电解质紊乱 胃管可导致病人消化液大量丢失 呼吸道感染 胃管放置后 可干扰通气 影响咳嗽 咳痰 容易引起病人肺部感染 经口呼吸 因鼻孔内有胃管 使一侧鼻腔通道受阻 影响经鼻呼吸 患者不得已经口呼吸 可引起口咽部干燥 并可导致严重并发症 如腮腺炎 鼻孔溃疡及坏死 如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置 可压迫鼻腔粘膜或软骨 从而引起溃疡及坏死 胃内容物及胆汁反流 也会引起食管炎和食管狭窄 导致本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂 甚至出血 10 插管方法 1 取坐位或斜坡位 2 注意胃管插入的长度 插入过长胃管在胃内盘曲 过短不能接触胃内液体 均会影响减压效果 传统法插入深度为45 55 当插入胃管 只能抽出少量胃液 有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出 听诊有气过水声 证明在胃内 但减压效果不好 症状缓解不明显 将胃肠减压管插入深度增加10 13cm 达到55 68cm 能使胃液引流增加 患者腹胀明显减轻 效果明显 11 检查是否放置正确 1 用注射器抽吸是否有胃液流出 2 用注射器快速注入10 20 空气 同时在胃区用听诊器听气过水声 3 置管末端于水中 看有无气泡逸出 在胃内不应有气泡 12 六 胃肠减压的护理要点 禁食禁饮 妥善固定 引流通畅 观察量 颜色 性质 准确记录 13 护理措施 保持胃管的通畅 防止打折 避免脱出 搬动或翻动病人时应防止胃管脱出 定时冲洗 抽吸胃液 定时冲洗 Q2 4h一次 冲洗注意事项 1 应根据胃管的型号 手术部位 手术方式等用10 20ml0 9 NS冲洗胃管 2 避免用力过猛 若有阻力不可硬冲 避免损伤胃壁或吻合口 造成出血或吻合口瘘 3 若有阻力应先回抽胃液 如有胃液抽出表示胃管通畅 可再冲洗 若抽不出胃液 冲洗阻力大 应及时通知医生 及时处理 14 护理措施 抽吸胃液时 吸力不可过大 以免损伤胃壁 造成粘膜损伤出血 如出现恶心呕吐腹胀者应考虑到引流不畅 及时检查原因 调整角度或长度 同时检查是否堵塞 必要时重新插管 注意观察引流液的颜色 性状 量 并作好记录正常空腹胃液为无色透明状 含有十二指肠回流的胆汁时可草绿色或淡黄色 15 护理措施 胃肠减压期间应禁食 禁饮 加强口腔护理 预防口腔和呼吸道感染 必要时给予雾化吸入 以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅 观察肠功能恢复情况 并与术后12小时即鼓励病人在床上翻身 有利于胃肠功能恢复 胃液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡 肠梗阻病人 应密切观察腹胀等症状有无好转 如引流液为血性液体 考虑为绞窄性肠梗阻 消化道出血史病人出现有鲜血引出 应立即停止吸引 报告医生处理 16 八 拔管护理 拔管指征 胃管通常在术后3 4天 引流液减少 腹胀消失 肠蠕动恢复 肛门排气后可拔除胃管 拔管方法 拔胃管时 先将吸引装置与胃管分离 捏紧胃管末端 嘱病人吸气并屏气 迅速拔出 以减少刺激 防止病人误吸 擦净鼻孔及面部胶布痕迹 妥善处理胃肠减压装置 17 胃肠减压管堵塞的原因 1 接头堵塞2 胃管堵塞3 胃管过长或过短4 胃管盘曲在口中5 体位因素6 材料的原因 吸引器装置关闭密封不严 吸引器连接管容易打折 18 一 接头堵塞 原因 胃管与负压吸引器接头口径过小或胃液过分粘稠 临床表现 接头可见粘稠堵塞情况 胃管有胃液而吸引器内无胃液抽出 处理方法 用手挤捏接头处 如果仍不通常 一个重新更换负压引流瓶 19 二 胃管堵塞 原因 1 胃液粘稠及食物残渣过多2 胃管上侧孔过小临床表现 胃管内无胃液抽出 患者自感腹胀 恶心 呕吐 吐出胃内容物 处理方法 用胃灌注器抽生理盐水10 20ml 从胃管末端注入 冲洗胃管 如阻力消失 表示通畅 20 三 胃管过长或过短 原因 胃管过长盘曲在胃内形成折叠影响胃液抽吸 过短不能达到胃内 使胃管不能充分接触到胃内容物 临床表现 胃管内无胃液抽出 向胃管内注入生理盐水后无阻力而吸引受阻 处理方法 仔细检查插胃管的长度 如胃管过长 将胃管轻轻向外拔出所需的长度 边拔边观察吸引器中有无胃液抽出 如胃管过短 用石蜡油充分湿润鼻孔外剩余所需的胃管 然后再徐徐插入所需的长度 并妥善固定 避免脱出 21 四 胃管盘曲在口中 原因 操作者进管动作与患者吞咽动作不协调 使胃管盘曲在口中 或患者紧张 恐惧心理 对置管后不适应 反射性引起恶心 使胃管中段呕吐到口内 临床表现 胃管内无胃液抽出 让患者张口发 啊 音 口中可见盘曲的胃管 处理方法 加强心理护理 操作者动作应轻柔 指导患者深呼吸及吞咽动作 取得患者的配合 如发现盘曲在口中 应拔出胃管后 重新更换胃管后由另一侧鼻孔插入 22 五 体位因素 原因 用于体位改变使胃管前端在胃内扭转及胃管前段紧贴胃壁引起 临床表现 患者变换体位后有时有胃液抽出 处理方法 变换体位 由左侧到右侧或由右侧