动脉血气分析标本采集

动脉血气分析标本采集 谭燕春 概述 血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能 随着急诊医学的发展 血气分析已成为危重病人监测的重要内容之一 其结果对医生的诊断 治疗起着直接的导向作用 护士是血气分析标本的采集者 正确留取和处置标本在减少或消除偶然误差 保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用 一标本的采集 1用物准备 治疗盘 弯盘 无菌巾 2 5ml注射器 橡皮塞 抗凝剂 体温表 棉签 胶布 皮肤消毒剂 2采血前准备 测病人体温 获取氧浓度 吸氧者计算氧浓度 抽取抗凝剂 并排尽空气 3选择采血部位 从理论上讲全身任何动脉采集标本均可 理想的部位应是表浅易于触及 穿刺方便 体表侧支循环较多 远离静脉和神经的动脉 以桡动脉 腋动脉 肱动脉 小儿聂动脉 股动脉 足背动脉较为常用 4消毒 常规消毒 直径在5cm以上 操作者手指消毒食指 中指达两个关节以上 至少二遍 待干 排尽注射器内肝素抗凝剂 5采血 1 股动脉采血多用直刺法 患者平卧 双腿伸直稍外展 用左手食指与中指摸清股动脉搏动 并固定好股动脉 选择搏动最明显处为穿刺点 2 挠动脉采血用斜刺法 触摸动脉搏动最明显处以30 45度进针 解剖位置以挠骨茎突为基点 向尺侧移动1cm 再向肘部移动0 5cm处 见有血液自动进入注射器时 取血2ml后拔针 大多数不要回抽 血自动进入注射器 并用棉签按压 7隔绝空气 拔针后 注射器不能回吸 只能外推 使血液充满针头空隙 针尖向下 推出一点血 以排尽空气 迅速用橡皮塞封住针头即针尖斜面 以隔绝空气 8压迫止血 压迫穿刺点5 10分钟勿揉 直至不出血为止 对有凝血机制障碍的病人要延长压迫时间 或加压包扎 9送检 在化验单上写明体况 给氧浓度 立即送检 10终末处置 整理用物 垃圾分类 洗手 二对血气分析结果的影响因素及相对应得措施 1 病人状态的稳定性 病人若心理状态不稳定 在短时间内可以影响病人的呼吸状态 从而影响血液中pH值 PaCO2 PaO2等不稳定参数的结果 如由于害怕取样 有些病人呼吸急促 引起pH值 PaO2增加 PaCO2减少 瞬间憋气则会使pH值 PaO2减少 PaCO2增加 在采血时必须向患者进行解释 力求穿刺准确 一针见血 必要时应用局麻药 减轻病人痛苦 使病人处于情绪稳定状态 2 治疗因素 吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响 采血前 应停止吸氧30min 如果病情不允许 采血时要记录给氧浓度 当改变吸氧浓度时 要经过15min以上的稳定时间再采血 同样 机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变 临床用碱性药物 大剂量青霉素钠盐 氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化 从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱 以致造成误诊 因此采血应在病人用药前30min进行 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定 还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器 应尽量在输注乳剂之前取血 或在输注完脂肪乳剂12h后 血浆中已不存在乳糜后才能送检 而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 3抗凝剂的影响 血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝 而肝素钠是唯一可使用的抗凝剂 肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释 稀释对PaCO2 HCO3 测定值影响最大 正常动脉血当稀释5 时 PaCO2下降0 27kPa 2 0mmHg 碳酸氢根浓度 BE下降1 2mmol L PaO2上升0 53kPa 4 0mmHg pH无影响 美国B D公司经过一系列测定 发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0 25ml的死腔肝素 塑料注射器 其稀释会使PaCO2由40mmHg降低至35mmHg 而其公司生产的预设型动脉血气针内含100单位固体肝素锂 无液体稀释效应 结果可靠 采用肝素钠抗凝时 应将肝素钠与血液样本的比例控制在1 20以下 即5ml和2ml注射器取血量分别应 3 3ml和2ml 否则误差极大 4 标本的存放 血液中含有可呼吸的活性细胞 白细胞 网织红细胞 它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO2 一般动脉血样本体外37 保存 每10minPaCO2增加1mmHg pH减少0 01 因此抽血后应立即送检 一般从标本采集到完成测定 时间不超过30min 遇特殊情况不能立即测定时 应放在含有冰水的容器中 但保存时间不超过1h 测定前要在室温下放置数分钟 因为温度每下降1 可使pH上升0 014 对PaO2 PaCO2也有影响 5 患者体温的影响 温度会影响pH PaCO2 PaO2的测定值 患者体温高于37 每增加1 PaO2将增加7 2 PaO2增加4 4 pH降低0 015 体温低于37 时 对pH和PaCO2影响不明显 而对PaO2影响较显著 体温每降低1 PaO2将降低7 2 因此 必须在化验单上注明患者的实际体温 实验室测定时即可应用仪器中的 温度校正 按钮 校正到患者的实际温度 保证测定结果的准确性 三动脉血气分析的标本采集应注意以下几点 1 化验单上要写明体温及给氧浓度 2 不能混入空气 3 注射器下可留过多肝素 4 动脉不可反复穿刺 以免形成血肿 5 标本不可超过30分钟 存放4 冰箱内不可 1h 6 患者安静 呼吸稳定时抽血 否则可导致过度换气以致PaCO2下降 7 采血时间宜在清晨或饭后