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文档简介

腰椎穿刺术护理要点 章雪琨 1 目的 适应证 1 检查脑脊液的性质 协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病 2 测定颅内压 进行脑脊液动力学 细胞学 生化学 细菌学 病理学检查3 诊断是否有蛛网膜下腔出血 脑出血 4通过脑脊液冲洗置管 椎管内药物注入 放脑脊液对疾病进行治疗 5进行椎管造影 脑脊液核素扫描等检查 6 使用麻醉药物 用于腰椎麻醉 2 禁忌证 有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者休克 衰竭或濒危状态的患者穿刺部位或附近有感染者 3 评估 了解病人病情及配合情况 评估意识状态 生命体征 瞳孔 心理状况 评估穿刺处皮肤是否完整 有无感染 有无穿刺禁忌症 监测出血倾向并通知医生 4 操作程序 准备1 操作者 着装整洁 仪表 洗手 戴口罩 查对 向病人解释告知取得合作 2 用物 一次性腰穿包 治疗盘 无菌手套 2 利多卡因 根据需要准备鞘内注射药物 治疗巾 3病人 签署腰椎穿刺术知情同意书 协助病人排大小便 5 护理措施 1 术前护理 1 向病人解释腰穿的目的 方法 和术中配合的要点 解除病人顾虑 取得合作 2 神志不清 躁动的病人要给予镇静剂 6 2 术中护理 1 嘱病人避免咳嗽 2 配合医师让病人取侧卧位 屈颈 屈髋 屈膝到胸前双手抱膝 使腰椎后凸成弓形 腰椎间隙增大 可使穿刺顺利 提高穿刺成功率 3 定位 消毒 核实 打开腰穿包 协助术者定位及手术野消毒腰椎3 4或4 5椎间隙 铺无菌巾 再次核实所需物品齐全无误 4 配合术者局麻 协助术者带无菌手套 抽取麻醉药进行局部麻醉 有脚麻 触电感及时向术者说明 5穿刺 核实穿刺点无误后穿刺 术中扶持病人保持正确的体位 6测压 穿刺成功后 拔出针芯 立即协助术者接上压力表 见脑脊液流入压力表的连接管中 然后嘱病人全身放松 颈及下肢不在维持过渡屈曲位 平静呼吸 颅压高的病人不宜过多放脑脊液 防止脑疝 7送检 留取脑脊液标本并及时送检 穿刺结束后以纱布敷盖穿刺处并固定 8 观察病人呼吸 面色 心率 意识情况 7 3 术后护理 1 术后病人去枕平卧6小时 之后仍以卧床休息为主 2 注意倾听病人主诉 如有头痛 头晕 及时报告医师 3 低颅压时嘱病人多饮水或静脉输注生理盐水 4 颅压高的病人 腰穿后要注意观察血压 脉搏及呼吸变化 警惕脑疝的发生 必要时静脉输注甘露醇后 再进行腰椎穿刺术 8 注意事项 1 穿刺结束后嘱病人去枕平卧4 6小时 之后仍以卧床休息为主 24小时不宜沐浴 2 及时送检脑脊液标本 以免影响检验结果 3 颅内压高的病人不宜过多放脑脊液 防止脑疝 4 若脑脊液自硬膜穿刺孔外露引起低颅压综合征 可表现为坐
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