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文档简介

质控科三甲复审要点 范元举 2020 4 6 1 内容 危急值管理质量与安全管理小组活动临床路径与单病种质量管理 2020 4 6 2 危急值管理 2020 4 6 3 工作流程 发现危急值 上报临床 处置危急值记录 处置 登记本登记 追踪 医技科室 2020 4 6 4 P计划 C检查 D实施 A行动 临床危急值报告与处置制度医技科室有危急值上报项目质控科负责检查和监管 质控科针对危急值实施过程中存在的问题进行检查和处置 医技科室能及时上报危急值临床科室针对危急值能有处理 登记和追踪记录 对于检查中发现的问题制定整改措施 2020 4 6 5 涉及条款 3 2 3 13 6 1 13 6 2 1 C 有危急值报告制度与流程 临床与医技科室能够严格执行相关人员知晓危急值报告制度与流程 2020 4 6 6 B A 职能部门对上述工作有检查和反馈根据临床需要和实践总结 能修订危急值范围和完善危急值处置流程危急值处置工作体现PDCA 持续改进有成效 2020 4 6 7 关于核心条款3 6 2 1 危急值网报系统 我们将要求信息科再次启用RTX 2020 4 6 8 质量与安全小组活动 2020 4 6 9 医疗质量管理委员会 质控科 医务科 护理部 门诊部 院感科 药械科 病案室 科室质量与安全管理小组活动成员科主任 第一责任人 护士长科秘书质控医师 护士院感医师 护士以及其他科室人员 一级网络 二级网络 三级网络 医院医疗质量组织结构 2020 4 6 10 科室重点关注 效果评价 质控组计划 质控实施记录 安全管理与质量控制 质控小组 定期分析讨论 安全与质量指标统计 年度质控管理目标 改进措施 存在问题 质控组职责 质控标准 2020 4 6 11 涉及条款 4 1 1 34 2 5 24 5 7 14 5 7 24 7 8 14 7 8 24 8 6 14 8 6 24 9 5 14 9 5 24 12 5 14 21 6 14 21 6 24 22 7 14 24 6 14 24 6 24 24 6 3 全院有诊疗活动的独立科室都必须要有质控活动组织 并且按要求开展质控活动会议 体现出 循环和持续改进有效果 一句话来说 2020 4 6 12 考核细则 质控活动记录本 2020 4 6 13 质控活动自查表 体现PDCA 2020 4 6 14 临床路径与单病种管理 2020 4 6 15 临床路径与单病种管理委员会 护理部 质控科 药械科 科室临床路径与单病种负责人员 一级网络 二级网络 三级网络 临床路径管理委员会组织结构 2020 4 6 16 我院开展临床路径科室 条款4 4系列 2020 4 6 17 实施临床路径科室需要有临床路径表单临床路径知情同意书 2020 4 6 18 每月月底上报的检测表和登记表 卫生经济学分析 2020 4 6 19 单病种管理 涉及科室 呼吸内科心内科关节外科心胸外科神内一科要求 单病种台账以及质
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