静脉注射利多卡因在术后镇痛中的新应用PPT课件

静脉注射利多卡因在术后镇痛中的新应用 东南大学附属中大医院麻醉科邱晓东 1 KabaAIntravenouslidocaineinfusionfacilitatesacuterehabilitationafterlaparoscopiccolectomy ANESTHESIOLOGY2007 106 11 8 2 结果减少术后阿片类镇痛药的用量提高术后镇痛效果和病人的满意度加快术后肠功能的恢复缩短住院时间减少吸入麻醉药的用量 3 EditorialviewIntravenousLidocainetoTreatPostoperativePainmanagement NovelStrategywithaLong establishedDrug 4 Editorialview理想的术后镇痛模式 四大要素 有效简单廉价安全 5 KoppertWPerioperativeintravenouslidocainehaspreventiveeffectsonpostoperativepainandmorphineconsumptionaftermajorabdominalsurgery AnesthAnalg2004 98 1050 5 6 结果围术期静脉注射利多卡因提高病人的痛阈减少术后吗啡的用量 7 GroudineSBIntravenouslidocainespeedsthereturnofbowelfunction decreasespostoperativepain andshortenshospitalstayinpatientsundergoingradicalretropubicprostatectomy AnesthAnalg1998 86 235 9 8 结果静脉注射利多卡因促进肠功能恢复减轻术后疼痛缩短住院时间 9 GroudineSB最早推测静脉注射利多卡因可以提高术后镇痛效果 加快术后肠功能恢复 他的灵感源于术后硬膜外镇痛 硬膜外镇痛能促进肠功能的早期恢复 而局麻药在硬膜外的吸收率又很高 因此 他猜测硬膜外镇痛可促进肠功能的恢复可能与局麻药的全身作用有关 10 利多卡因的用法 11 12 利多卡因增强术后镇痛的可能机制 13 自身的镇痛作用抗痛觉过敏作用抗炎作用 14 利多卡因加速肠功能恢复的机制 15 减少阿片类药物的用量利多卡因的抗炎作用对胃肠交感神经丛的直接抑制 16 利多卡因可能导致的中毒问题 17 Kaba取了五个监测点 注射负荷量后的5min 15min 60min 手术结束时以及术后24小时 这五个时间点利多卡因的平均血药浓度分别为1 6 1 3 1 8 2 4和2 7 g ml 五个时间点个体最高的浓度各为3 5 2 1 2 6 4 0和4 6 g ml 18 Koppert在用药期间监测利多卡因的平均血药浓度为1 9 0 7 g ml Groudine监测利多卡因的血药浓度范围为1 3 3 7 g ml 三个实验中利多卡因的血药浓度均没有超过中毒血药浓度 5 g ml 19 可以确定其安全性吗 20 谨慎 术后影响利多卡因分布和消除的因素多需要大样本的实验要进一步研究持续使用超过术后24小时