钾代谢异常的护理PPT课件

钾代谢异常 汉中3201医院内分泌科杨静 1 生命进化过程中 留在细胞内 留在细胞外 钠 钾 CELL 2 一正常钾代谢 一 钾功能1 维持细胞内液渗透压2 维持酸碱平衡3 维持细胞生物电活动4 参与新陈代谢 酶活性 3 二 钾在体内分布 cell 140 160mmol L 3 5 5 5mmol L K 摄入50 200mmol d 肾90 肠10 皮肤 K Na K 通道 Na 泵 4 三 钾平衡的调节 肾调节 钾跨细胞膜转移 结肠排钾 5 1 细胞内外钾分布维持钾跨细胞膜转移 泵漏机制 pump leakmechanism cell 140 160mmol L K K Na K ATP酶 3 5 5 5mmol L 6 cell 140 160mmol L K 胰岛素 儿茶酚胺 adr 细胞外高钾 钾内移 PH H 合成代谢 7 cell 140 160mmol L K 钾外移 K adr细胞外渗透压 运动PH 分解代谢 8 1 醛固酮 2 血K 浓度 3 远端原尿流速 4 酸碱平衡状态 K K 2 肾脏对钾的调节 9 二 低钾血症 一 hypokalemia概念血清钾浓度低于3 5mmol L称为低钾血症 10 二 原因和机制 1 摄入不足2 钾分布异常 进入细胞内过多 1 碱中毒 2 过量胰岛素 3 低钾血症型周期性麻痹 4 肾上腺素能受体活性增强 11 3 丢失过多 1 消化道失钾 2 皮肤失钾 肾外失钾 12 K K 排钾利尿剂肾小管性酸中毒醛固酮缺镁 3 肾失钾 K 13 三 对机体的影响 1 对神经 骨骼肌的影响 1 肌无力 肌麻痹机制 超级化阻滞 hyperpolarizedblocking 使肌细胞兴奋性 14 细胞外K K i K e比值 Em负值 Em Et距离 兴奋性 肌无力 肌麻痹 Nernst公式Em Ek 59 5lg K i K e 15 Et 16 K K K K K K K K K K K K K K 骨胳肌RP和AP形成模式图 RP形成前 假设无K 外移 无Em 17 K K K K K K K K K K K K K K K K nor Em Em RP形成模式图 18 K K K K K K nor Na Na AP形成模式图 超级化阻滞 19 2 横纹肌溶解 rhabdomolysis 机制 释出K 减少 引起组织缺血缺氧 糖原合成减少 Na 泵活性降低 细胞内高钠 20 2 对心肌的影响 变化基础 Em 心肌膜钾通透性 1 兴奋性 Em Et 2 传导性 0期去极速度及幅度 3 自律性 钠缓慢内流相对 4 收缩性 or 钙内流 or结构受损 21 心律失常机制 1 异位节律点自律性升高 2 兴奋性 和超长期延长 3 传导性降低 22 血钾 钾外流 Em负值 Em Et距离减小 兴奋性 3期延长 超长期延长 23 血钾 Em 负电势能对钠吸引力 0期去极化幅度及速度 传导性降低 24 25 血钾 钾通道对钾通透性 钾外流 快反应细胞4期去极化 自律性 异位节律 26 27 2 对心脏的影响 心律失常 机制 1 异位节律点自律性升高 2 兴奋性 和超长期延长 3 传导性降低 28 3 对肾脏的影响 1 尿浓缩功能障碍 多尿 低比重尿 2 缺钾性肾病 29 4 代谢性碱中毒 反常酸性尿 机制 低钾时 1 细胞外H 进入细胞 2 肾排K 降低而排H 升高 30 四 防治原则 1 防治原发病2 补钾 最好口服见尿补钾浓度要低速度要慢酸碱有选择KCl KHCO3 31 三 高钾血症 hyperkalemia 一 概念 血清钾浓度高于5 5mmol L称为高钾血症 32 K K K 血K 二 原因和机制 1 肾排钾减少 疾病 药物的影响 GFR过度 血K 滤出 肾小管泌K 受阻 ADS 对ADS反应性 33 2 钾的跨细胞分布异常 细胞内钾转移到细胞外 1 酸中毒 2 胰岛素缺乏和高血糖 3 高钾血症性周期性麻痹 4 组织分解破坏 34 cell 140 160mmol L K K 酸中毒 adr高血糖 胰岛素 药物 R阻滞剂 洋地黄 高钾性周期性麻痹 2 钾的跨细胞分布异常 35 3 摄入过多医源性高钾 静脉输钾速度过快 浓度过高 36 三 对机体的影响 1 对骨骼肌的影响 1 轻度高钾血症 肌肉轻度震颤 机制 肌细胞兴奋性 因Em Em Et距离 37 2 严重高钾血症 肌无力 肌麻痹机制 Em Et距离过近 钠通道失活 肌细胞兴奋性降低 去极化阻滞 38 机制 1 兴奋性 轻度 时 Em Et距离 重度 时 Em Et距离过近 2 传导性 Em 0期去极速度及幅度 3 自律性 膜对钾通透性 钠缓慢内流相对 4 收缩性 钙内流 2 对心脏的影响 39 40 2 对心脏的影响 心律失常机制 轻度高钾血症时心肌兴奋性升高 严重高钾血症时心肌兴奋性降低甚至消失 传导性降低 41 3 对酸碱平衡的影响 酸中毒 反常碱性尿 机制 细胞内H 释出 肾小管排泌H 降低 42 四 防治原则 1 防治原发病2 降血钾 促进钾进入细胞 排除体外 3 采用钙及钠剂 拮抗钾对心肌的毒性作用 43 小结 1概念正常血钾为3 5 5 5mmol L 低于下限为低钾血症 高于上限为高钾血