门静脉高压症病人的护理PPT课件

门静脉高压症病人的护理 外科护理教研室 nsmc 学习目标 1 了解门脉高压的病因 病理2 熟悉门脉高压病人的临床表现和治疗原则3 掌握门脉高压病人临床护理 nsmc 解剖与生理概要 正常门静脉压约1 27 2 35kPa 13 24cmH2O 之间 平均1 76kPa 18cmH2O 左右 肝静脉压0 49 0 88kPa 5 9cmH2O 门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 后者收集肠系膜下静脉的血液 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官 正常肝血流量1500ml min 约是心输出量的20 25 nsmc nsmc nsmc 门静脉特点 位于两个毛细血管网之间 一端是胃 肠 脾 胰的毛细血管网 另一端是肝小叶内的肝窦 肝的毛细血管网 与腔静脉系之间有四个交通支 即胃底 食管下段交通支 直肠下端 肛管交通支 前腹壁交通支和腹膜后交通支 nsmc nsmc 定义与分类 门静脉高压症 是指门静脉血流受阻 血液淤滞引起肝门静脉系统压力增高 持续超过24cmH2O 所引起的临床综合征 nsmc 门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的始动因素 按阻力增加的部位 将门静脉高压症分为肝前 肝内和肝后三型 nsmc nsmc 病因病理 1 肝硬化 90 在南方主要是血吸虫病性肝硬化其他地方主要是肝炎后肝硬化2 肝前型肝外门静脉血栓形成 门静脉先天性畸形 肝门区肿瘤压迫等也可造成门静脉高压症 3 肝后型Budd Chiari综合征 布加氏 缩窄性心包炎 严重有心衰竭等 nsmc 病理变化 1 脾肿大 脾功能亢进脾窦壁上的滤孔可滤除细菌 缺损或衰老的红细胞 血小板和细胞碎片 脾脏清除血液中衰老红细胞的能力强于肝脏 淋巴结 肺 骨髓等 2 交通支扩张3 腹水 nsmc nsmc 交通支 脐周静脉网直肠肛管静脉网食管胃底静脉网腹膜后交通支 nsmc nsmc 腹水形成原因 机制复杂 简而言之 1 胃肠道 肠系膜 腹膜等血液回流受阻 血管通透性升高 血液中的血浆成分外漏 形成了腹水 2 低蛋白血症3 肝脏对抗利尿激素的灭活作用大大减退 其含量升高 而使排尿减少 也可引起浮肿和腹水 4 淋巴回流障碍 nsmc 临床表现 1 脾肿大 脾功能亢进早期即可有脾充血脾肿大 多合并有脾功能亢进症状 如贫血 血细胞及血小板减少等 一般而言 脾脏愈大 脾功能亢进愈显著 nsmc 2 呕血和黑便当门静脉压力增高后 使胃底静脉及食管下端静脉曲张 因此 食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现 常因溃疡 创伤而破裂出血 是门脉高压症最危险的并发症 由于有肝功能损害致凝血机能障碍 出血多不易停止 临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状 17 3 腹水门脉高压症的晚期 腹水的出现是肝功能代偿不全的表现 常伴腹胀 食欲减退 和下肢浮肿 4 其他如营养不良 蜘蛛痣 肝掌 黄疸及肝功能异常等 nsmc 辅助检查 1 血常规检查在脾功能亢进时 全血细胞减少 以白细胞和血小板计数下降明显 2 血生化检查肝功能检查可见血清清蛋白降低而球蛋白升高 清 球蛋白比例倒置 凝血酶原时间延长 nsmc 3 食管吞钡X线检查可观察到曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状改变 4 B超可确定有无肝硬化 脾肿大和腹水 了解门静脉直径及血流方向 nsmc nsmc nsmc 5 内镜6 肝静脉造影 nsmc nsmc nsmc 处理原则 1 病人以内科治疗为主 外科治疗的指征 1 发生食管胃底曲张静脉破裂出血 2 严重的脾肿大或伴明显的脾功能亢进 3 肝硬化引起的顽固性腹水 常须采取外科手术治疗 nsmc 2 手术治疗 1 脾大 脾功能亢进 切脾 2 食管胃底静脉曲张破裂出血先保守治疗 止血 三腔两囊管压迫止血手术可施行断流术 分流术 nsmc nsmc nsmc nsmc nsmc 3 腹水的外科治疗肝移植 TIPS 腹腔静脉转流术 4 肝移植 nsmc 护理诊断 护理问题 体液不足 与食管胃底曲张静脉破裂出血有关 体液过多 与肝功能损害致低蛋白血症 血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关 潜在并发症 上消化道大出血 术后出血 肝性脑病 静脉血栓形成与多器官功能不全 知识缺乏 关于疾病 康复 预防再出血方面的知识营养失调 低于机体需要量与肝功能损害 营养素摄入不足 消化吸收障碍有关 恐惧 与突然大量呕血 便血有关 nsmc 护理措施 一 急性上消出血的护理1 一般护理绝对卧床 心理 口腔护理2 补液 补血3 止血 局部灌洗 药物止血 三腔管压迫止血 nsmc 三腔管压迫止血的护理 见书 1 准备 2 插管方法 3 置管后护理 nsmc 二 手术治疗病护 1 术前护理 1 心理护理 2 休息与营养术前保证充分休息 必要时卧床休息 能增加肝血流量 有利于保护肝功能 给予病人低脂 高热量 高维生素饮食 一般应限制蛋白质的摄入量 但肝功尚好者可给予富含蛋白饮食 忌粗糙和过热饮食 忌烟酒 nsmc 3 有腹水者限制盐和水的摄入 4 改善营养状况和肝功能 营养不良 低蛋白血症者静脉输入支链氨基酸 人体清蛋白或血浆等 贫血及凝血机制障碍者可输给新鲜全血 补充维生素K 36 适当使用肌苷 辅酶A 葡萄糖醛酸内酯等保肝药物 注意补充维生素B C 避免使用巴比妥类 氯丙嗪等有肝损害副作用的药物 手术前3 5日静脉滴注GIK溶液 每日补给葡萄糖200 250g 并加入适量胰岛素及氯化钾 37 5 术前2 3天口服肠道不吸收的抗生素 以减少肠道氨的产生 预防术后肝性脑病 术前1日晚作清洁灌肠 避免术后因胀气而致血管吻合口受压 脾肾分流术前要明确肾功能是否正常 nsmc 2 术后病人的护理 1 病情观察1 维持心电监护 监测心率 呼吸 血压变化 有无休克体征 胃内出血等症状 2 观察伤口敷料整洁 有渗液 腹水 为保持伤口敷料干燥 每日及时换药 nsmc 3 保持引流管通畅 观察并记录引流液的颜色 性质 量 若引流出较多新鲜血液 应考虑是否发生内出血的发生 无内出血的发生4 分流术后病人定时测肝功能 并监测血氨浓度 观察病人有无轻微的性格异常 定向力减退 嗜睡 瞻望等肝昏迷前驱症状 nsmc 2 卧位与活动 分流术后病人48小时内取平卧位或15度低坡卧位 避免过多活动 翻身时动作宜轻柔 手术后不宜过早下床活动 一般需卧床1周 以防血管吻合口破裂出血 nsmc 3 饮食护理 术后禁食 在肠蠕动恢复拔出胃管后 可给流质饮食 后逐渐改为半流质饮食或普食 分流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入 蛋白质每日摄入量不能超过30克 避免诱发和加重肝性脑病 忌食粗糙和过热食物 禁烟酒 nsmc 4 保护肝脏 缺氧可加重肝脏损害 因此 术后应予吸氧 禁用或少用吗啡 巴比妥等损害肝脏的药物 5 指导有效咳嗽 及时清除呼吸道分泌物 防止肺部感染 nsmc 6 发热是术后常见反应 一般在38度左右 2 3天后恢复正常 脾切除术后发热可持续2 3周 体温38度或可到39度 须加以注意 鉴别排除 做好解释工作 脾热 nsmc 7 防止脾切除术后静脉血栓形成术后2周内定期或必要时隔天复查1次血小板计数 术后血小板常迅速上升 应注意观察有无肠系膜静脉血栓形成征象 表现为腹痛 腹胀 便血 如血小板计数大于600 10 L 考虑给予抗凝处理 并注意用药前后凝血时间的变化 nsmc 8 减少氨的产生和吸收 严防肝昏迷 分流术后为减少肠道细菌量 应用非肠道吸收的抗生素 用缓泻剂刺激排泄或生理盐水灌肠 保持排便通畅 促进氨自肠内排除 弱酸性溶液灌肠等 9 加强基础护理 防止三大并发症 nsmc 出院指导 1 向病人详解疾病的原因及相关知识 指导病人及家属认识门静脉高压的症状及严重程度 门静脉高压症的外科治疗并未解决肝硬化 术后再出血 肝性脑病的危害仍然存在 故需要终身保肝 切勿掉以轻心 一旦有出血征象 立即到医院就诊 nsmc 2 指导病人合理饮食 1 进食高热食物 含丰富维生素饮食 肝功能损害较轻者 可酌情摄取优质蛋白饮食 50 70g d 肝功能严重受损及分流术后病人 限制蛋白质摄入 少于20g d 有腹腔积液病人限制水 钠的摄入 2 饮食要有规律 少量多餐 3 无渣饮食 避免使用粗糙 坚硬 多刺 油炸和辛辣的食物 以免损伤食管粘膜 诱发再出血 nsmc 3 活动 避免劳累和过度活动 保证从分休息 一旦出现头晕 心悸 出汗等症状 应卧床休息 4 保持心情舒畅 避免情绪激动 诱发出血 5 注意自我保护 养成良好卫生习惯 用软牙刷刷牙 避免牙龈出血 防外伤 nsmc 6 遵医嘱服用保肝药物 定期复查肝功能 7 避免引起腹内压增高因素如咳嗽 用力排便 提举重物等 以免诱发曲张静脉破裂出血 8 指导病人定制戒烟 酒计划 认识其重要性 nsmc 1 关于门静脉高压形成的因素错误的是 C A 肝外门脉阻塞B 肝窦内阻塞C 脐静脉阻塞D 肝静脉阻塞E 小叶内肝动脉和门静脉短路 nsmc nsmc 2 下述有关门静脉高压症术前护理的措施不正确的为 D A 宜卧床休息B 给予高碳水化合物 高维生素及低脂肪饮食C 严重贫血或凝血功能障碍者可输新鲜血和肌内注射维生素KD 术前应常规放置胃管E 常规使用抗生素 nsmc nsmc 3 门静脉高压症并发食管静脉曲张手术治疗最主要的目的是 D A 提高抵抗力B 防止肝癌发生C 减少腹水D 预防上消化道出血E 防止肝功能衰竭 nsmc nsmc 4 诊断门静脉高压症最有意义的是 D A 脾大和脾功能亢进B 呕血或黑便C 腹水D 肝功能障碍E 胃底 食管下端静脉曲张 nsmc nsmc 5 门静脉高压的交通支中 下列错误的是 D A 胃底 食管下端交通支B 直肠下端交通支C 腹壁交通支D 肠系膜血管交通支E 腹膜后交通支 nsmc nsmc 6 关于门静脉高压症病人的饮食护理中 错误的是 B A 高糖低脂B 高蛋白饮食C 有食管静脉曲张的 应给无渣半流质饮食D 有腹水者 低钠饮食E 高维生素饮食 nsmc nsmc 7 分流术后病人 绝对卧床休息时间应是 C A 1 2天B 3 5天C 1周D 2周E 1个月 nsmc nsmc 8 门静脉高压症并发上消化道大出血时 首先应采用的有效止血方法是 B A 断流术B 三腔管压迫法C 脾切除术D 输新鲜血E 胃底静脉缝扎术9 我国门静脉高压症常见的病因是 C A 血吸虫病B 门脉性肝硬化C 肝炎后肝硬化D 胆汁性肝硬化E 门静脉血栓形成 nsmc nsmc 10 有关门脉高压症 脾切除术后病人护理 下列错误的是