脑挫裂伤PPT课件

脑挫裂伤患者的护理查房 1 定义 脑挫裂伤是最常见的原发性脑损伤 包括脑挫伤及脑裂伤 前者指脑组织遭受破坏较轻 软脑膜完整 后者指软脑膜 血管和脑组织同时有破裂 伴有外伤性蛛网膜下腔出血 由于两者常同时存在 合称为脑挫裂伤 2 临床表现 意识障碍一般伤后立即出现意识障碍 其程度的持续时间与损伤程度 范围直接有关 多数病人超过半小时 严重者可长期持续昏迷 该病人跌伤后神志嗜睡 局灶症状和体征依损伤的部位和程度而不同 若伤及脑皮质功能区 可在受伤当时立即出现与伤灶区功能相应的神经功能障碍或体征 如语言中枢损伤出现失语 运动区损伤出现锥体束征 肢体抽搐 偏瘫等 若伤及 哑区 可无神经系统缺损的表现 3 临床表现 生命体征改变 重度脑挫裂伤和脑干损伤可见明显的血压 脉搏 呼吸及体温的变化 由于脑组织缺氧 血中二氧化碳增高和酸中毒 一般呼吸慢而深 呼吸快 弱而不规则常是延髓呼吸中枢功能衰退的表现 如脑挫伤严重 晚期可出现血压下降 脉搏速弱 呼吸骤停 4 临床表现 头痛 呕吐与颅内压增高 植物神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关 后者还可出现脑膜刺激征 脑脊液检查有红细胞 颅内压增高与脑疝因继发颅内血肿或脑水肿所致 脑膜刺激征严重脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血者 病人有畏光 颈项强直 5 病情简介 患者刘军 男 50岁 于2016年3月14日因 头部外伤伴头痛2小时余 入院 患者于两小时前被发现跌倒在地 伤后无昏迷 伴有头部伤口流血及短暂四肢抽搐 随即送我院就诊 头部CT示右侧颞叶脑挫裂伤 左侧额部头皮血肿 患者无呕吐 无昏迷 无呼吸困难 无大小便失禁 6 病情简介 入院查体 T37 0P94次 分R25次 分Bp188 121mmHg 患者神志嗜睡 双侧瞳孔等大 直径2 5mm 对光反应灵敏 发育正常 营养中等 颈软 双侧呼吸音粗 未及干湿性啰音 心率齐 瓣膜区未闻及病理性杂音 腹平软 肝脾肋下未及 移动性浊音阴性 四肢肌力正常 生理反射存在 病理反射未引出 辅助检查 头颅CT示右侧颞叶脑挫裂伤 左侧额部头皮血肿 7 病情简介 入院诊断 1 右侧颞叶脑挫裂伤2 头面部多处软组织挫裂伤3 高血压病治疗 神经外科常规护理 卧床休息 完善检查 予以破伤风 营养神经 醒脑 控制血压 止血 降低颅内压等对症治疗 注意病情的观察 动态复查头颅CT了解颅内变化 及时处理 8 病情简介 治疗过程 03 15患者神智嗜睡 诉头痛 头面部多处软组织挫伤伴肿胀 头部伤口敷料干燥 复查头颅CT 03 16患者神智清楚 复查CT显示右侧颞枕叶出血 03 18患者近日有腹泻 血常规显示白细胞10 25 10 9 L 存在感染可能 同时患者血压控制不佳 已请心脏科会诊 9 病情简介 03 21患者诉头痛显著好转 复查血常规显示白细胞6 45 10 9 L 电解质结果正常 血压控制尚可 03 22患者复查CT显示右侧颞枕叶出血较之前有所吸收 03 23患者今日行DSA检查03 24患者脑血管DSA未见血管畸形 动脉瘤等异常 03 28患者复查CT示颅内出血基本吸收 10 护理问题 1 意识障碍 与颅脑损伤有关 03 14 2 颅内压增高 与颅内血肿有关 03 14 3 自理能力缺陷 与意识障碍有关 03 15 4 营养失调 低于机体需要量 与消耗大于摄入量有关 03 17 5 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 03 18 6 知识缺乏 与对疾病相关知识不了解有关 03 18 11 护理目标 措施及评价 护理问题一 意识障碍 03 14 护理目标 患者神智清楚 护理措施 1 遵医嘱给予患者心电监护 按时观察患者生命体征及神智 瞳孔变化 发现异常及时汇报医生 2 遵医嘱按时使用脱水剂 并且观察用药后的反应 3 躁动时适当约束 并注意观察约束部位皮肤的情况 4 鼓励家属多与病人交流 安慰病人 保持情绪稳定 护理评价 患者现神智清楚 情绪平稳 03 20 12 护理目标 措施及评价 护理问题二 颅内压增高 03 14 护理目标 患者血压在正常范围 无颅内高压护理措施 1 抬高床头15 30度 头部保持中位 以免影响脑部静脉回流 2 保持呼吸道通畅 低流量氧气吸入 3 观察体温变化警惕颅内感染和肺部感染 4 遵医嘱按时使用降颅内压药物 注意药液勿漏出血管 以免造成局部组织坏死 5 给予高纤维食物 防止便秘 护理评价 现患者生命体征正常 无颅内高压出现 03 20 13 护理目标 措施及评价 护理问题三 自理能力缺陷 03 15 护理目标 患者自理能力恢复 可以自理护理措施 1 做好基础护理 保持床单元的清洁 平坦 干燥 每日给予口腔护理 会阴护理 保持患者舒适 2 每2小时协助患者家属翻身叩背一次 鼓励患者自主咳痰 3 协助患者进食高蛋白 高维生素 高热量半流质饮食 4 嘱其家属与患者多沟通 给予患者信心和勇气 护理评价 患者目前可自理 03 22 14 护理目标 措施及评价 护理问题四 营养失调 低于机体需要量 03 17 护理目标 患者体重恢复正常护理措施 1 评估患者的营养状况 包括毛发 牙龈 皮下组织及肌肉等 2 给予患者清淡 低脂 适量蛋白 高维生素 高纤维素食物 多食蔬菜及水果 避免辛辣刺激的食物 护理评价 患者体重有所增长 03 22 15 护理目标 措施及评价 护理问题五 有皮肤完整性受损的危险 03 18 护理目标 患者皮肤无破损护理措施 1 保持床铺的整洁 干燥 无皱褶 2 每2小时翻身一次 按摩受压处皮肤 翻身时防止拖拉等动作 3 定时给予温水擦浴 保持皮肤清洁 干燥 护理评价 患者皮肤完整无破损 03 25 16 护理目标 措施及评价 护理问题六 知识缺乏 03 18 护理目标 患者及家属了解部分疾病相关知识护理措施 1 耐心向患者及家属讲解相关疾病知识 2 进行必要的健康教育和介绍 护理目标 患者及家属对相关疾病的知识有所了解 03 26 17 健康指导 1 用药指导 应遵医嘱服药 定时服药 不可随意增减药物 同时要定期复查头颅CT 2 饮食指导 进食不易过饱