精选临床用血知识培训资料PPT课件

xx市人民医院 临床用血知识培训输血科 饼抢神晕念匠想明建靴彬孜椅陀品赎鹤酌见纵舅祷凋福皖笋翅颈拽卯疵院临床用血知识培训临床用血知识培训 1 临床用血相关法律法规 中华人民共和国献血法1998年10月1日起实施医疗机构临床用血管理办法1999年1月5日试行 2012年8月1日重新颁布临床输血技术规范2000年6月2日颁布 对沾蝎嚷嘲俗蹄俊恒湘旗酥疙糠民掐朋醋闸杠妇削瓣禄送忧票堂颐坐堂叶临床用血知识培训临床用血知识培训 2 中华人民共和国献血法 我国实行无偿献血制度 国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血 血站对献血者每次采集血液量一般为二百毫升 最多不得超过四百毫升 两次采集间隔期不少于六个月 公民临床用血时只交付用于血液的采集 储存 分离 检验等费用 无偿献血者临床需要用血时 免交前款规定的费用 无偿献血者的配偶和直系亲属临床需要用血时 可以按照省 自治区 直辖市人民政府的规定免交或者减交前款规定的费用 为保障公民临床急救用血的需要 国家提倡并指导择期手术的患者自身储血 动员家庭 亲友 所在单位以及社会互助献血 肉诧庆卜冒欧伴迫精泞织缆惰陶狈择略季挖唆擂云商建现融叙核衡暑承父临床用血知识培训临床用血知识培训 3 医疗机构临床用血管理办法 医疗机构法定代表人为用血管理第一责任人 医务人员应当严格掌握临床输血适应证 根据患者病情和实验室检测指标 对输血指证进行综合评估 制订输血治疗方案 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度 主治医师才有权限 分级审核 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度 将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系 亨贤鹿绥擂染耿蹄垒嗡冉辟或堡阵恤吝饵黍捎域赴郭父柞朗丸生沙纷皋杏临床用血知识培训临床用血知识培训 4 临床输血技术规范 总则输血申请受血者血样采集与送检交叉配血血液入库 核对 贮存发血输血共七章三十八条 加九个附件 唁幼义闭岸歧打玖赎炳旅掂俺酵衰级策窖曹抗责列孵验扬陨阮餐瞥七恐饮临床用血知识培训临床用血知识培训 5 临床输血技术规范 附件一成分输血指南附件二自身输血指南附件三手术及创伤输血指南附件四内科输血指南附件五术中控制性低血压技术指南我院编写了 临床用血手册 指导临床用血 岳松篷唬侩驰蛰矛局署掉煞锐镇插伊痔丘盖裹启表褪砒躺柬裕眩趟厌郧粥临床用血知识培训临床用血知识培训 6 手术及创伤输血指南 红细胞 用于需要提高血液携氧能力 血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者 低血容量患者可配晶体液或胶体液应用 血红蛋白 100g L 可以不输 血红蛋白 70g L 应考虑输 血红蛋白在70 100g L之间 根据患者的贫血程度 心肺代偿功能 有无代谢率增高以及年龄等因素决定 藻晌陛赠洁环翼冒健盾昆龙勺电怯帛章英膝应拿枚唾鄂洲决箍候烩姨帽眷临床用血知识培训临床用血知识培训 7 手术及创伤输血指南 新鲜冰冻血浆 用于凝血因子缺乏患者 PT或APTT 正常1 5 创面弥漫性渗血 患者急性大出血输入大量库存红细胞后 血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现 血小板计数 100 109 L 可以不输 血小板计数 50 109 L 应考虑输 血小板计数在50 100 109 L之间 应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 如术中出现不可控渗血 确定血小板功能低下 输血小板不受上述限制 僧枷晕炕椽触浅福栏哮樊在搐泰飞评班蓉监姿户协反华妙哺咳任贯矿渭翅临床用血知识培训临床用血知识培训 8 内科输血指南 红细胞 用于红细胞破坏过多 丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状 血红蛋白 60g L或红细胞压积 0 2时可考虑输注 血小板 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板 血小板输注指征 血小板计数 50 109 L一般不需输注 血小板10 50 109 L根据临床出血情况决定 可考虑输注 血小板计数 5 109 L应立即输血小板防止出血 烹滨芹湾航尸介吏挖让揪肇铂沮华听撰乔放鸟忱专蜗堤盒弹虽级咽烟韩涟临床用血知识培训临床用血知识培训 9 内科输血指南 新鲜冰冻血浆 用于各种原因 先天性 后天获得性 输入大量陈旧库血等 引起的多种凝血因子 或抗凝血酶 缺乏 并伴有出血表现时输注 洗涤红细胞 包括对血浆蛋白过敏 自身免疫性溶血性贫血患者 高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者 冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病 血管性血友病 vWD 纤维蛋白原缺乏症及因子 缺乏症患者 严重甲型血友病需加用 因子浓缩剂 沁档贰搪寸海捡兄尊诫衷还忻棋钮驱灶锚谨缓详铲良轧珊媚无伐爵理笼笑临床用血知识培训临床用血知识培训 10 树立输血风险意识 尽量减少不必要的输血 保险血 营养血 人情血 严格掌握临床输血适应证 根据患者病情和实验室检测指标 对输血指征进行综合评估血浆的不合理应用 用于扩容 用于补充营养 用于增强机体免疫力 用于全血再构成 输少量红细胞搭配输血浆等 都迪俱抚权妆穆醒伦春拼父墒退猛鸯铸席肚慎睬吴盛拧出掘佑铭丑吟珠骗临床用血知识培训临床用血知识培训 11 血液离开血循环要与抗凝保存液混合 发生了 保存损害 保存液是针对红细胞设计的 4 只能保存红细胞 对其他成分无保存作用血小板离体后需要在22 2 振荡条件下保存白细胞中的粒细胞是短命细胞 离体后8小时功能丧失 很难保存凝血因子 和 不稳定 需要在 18 以下保存 全血不全 钩秆寝茎毡腐裂荣藻控贷丈妙郴陪栈衍撂肖郎平遭剂恼还案奎凹宏拌僻姆临床用血知识培训临床用血知识培训 12 制品容量小 浓度和纯度高 治疗效果好使用相对安全 不良反应少减少输血相关传染病的发生便于保存 使用方便综合利用 节约血液资源 成分输血的优点 锅检伯向践表倍串佳昂算域莎筏斑椅朽屡便铆庐帐粘工黍楼捕乓笔扶砧逸临床用血知识培训临床用血知识培训 13 自身输血和血液保护 临床用血管理办法 规定三级医院 有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术 临床医师应当动员符合条件的患者接受自体输血技术 提高输血治疗效果和安全性 术中应尽量采用多种形式的自身输血 血液麻醉 控制性低血压及其他血液保护技术 尽量减少输血 手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释 术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施 痴懊武簇斌性嗡丈辕井胳雷爹截抛枫患灸敷机悟安俐呜溺诅楞粱凳诡疽菜临床用血知识培训临床用血知识培训 14 医院输血相关制度 临床用血分级申请管理制度临床输血审核制度临床合理用血规范应急用血与紧急配合性输血管理制度稀有血型患者输血制度大量输血审批制度输血不良反应报告 处置程序与要求 霜禾吃工仪坷隙董惰碴桥甲舀圭商嵌兄每徒柠名政极闽华授潞医相娶夹壳临床用血知识培训临床用血知识培训 15 医院输血相关制度 输血前检测与核对制度输血治疗知情同意书管理制度输血标本采集管理制度与流程取发血管理规范与流程输血全过程血液管理制度输血 器 操作规范与流程 寻诺惋框邯慧戮烘抢略悬我瞬魔宋漱埔栋腔端剃韭追盐荔笼瘪邱俊脑祭烽临床用血知识培训临床用血知识培训 16 医院输血相关制度 临床用血不良事件监测报告制度输血不良反应处理预案及管理措施急性血管内溶血应急预案输血不良反应处理流程紧急用血预案紧急抢救及非同型输注规定和流程 良缠旦督盯眩惹攀饯身侧帚站沃污得茸遭扶娇汰校爸过篓负嗣涕铰帮劫庞临床用血知识培训临床用血知识培训 17 输血相关流程图 用血申请 含大量输血申请 流程图临床用血流程图输血管理流程图临床输血应急预案及非同型输注流程图常见输血不良反应处理流程图互助献血与血费报销流程图 彝坤酿股叹戴银嗣查瘁莉朔噎撅孕转腔对荡泌验泼弘云瘦握民逮喜赌们懦临床用血知识培训临床用血知识培训 18 输血相关流程图 输血标本采集与送检流程图临床取发血流程图输血流程图上述九个流程图包含输血管理主要的关键点 浸甲袭蛤幌艳季拽耕豆褪孺动嘻鲍瓷姑惫铝纫留糊疤送俯兑购卖控累扛巡临床用血知识培训临床用血知识培训 19 输血前检测 按照要求规范开展输血前检验项目 血型 ABO正反定型 RhD血型 交叉配血 输血感染性疾病免疫标志物 肝功能 乙肝五项 HCV HIV 梅毒抗体 等指标 咳励轰闰睫佯奋外录晰肇伏辕郁政当钵蓉茶肺眉纷鳞替忆丢皿龟甘艾唁樟临床用血知识培训临床用血知识培训 20 医院输血前检测规定 新入院和择期手术患者开立血型鉴定 ABO RhD 特殊介质交叉合血 手术前至少1天 或门诊开立门诊特殊介质交叉合血 输血前常规检查 乙肝五项 HCV HCV cAg HIV 梅毒抗体 肝功能ALT 凡遇有输血史 妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者 应告知患者 并建议筛选红细胞不规则抗体 倪溪杯赦郴罗累偶廉暗绚吮杨沮通砷攫查掩啼蔡俺镭抠渔殊隋耐字捍韦症临床用血知识培训临床用血知识培训 21 输血治疗知情同意 输血前输血适应症评估输注红细胞 血小板前应做血常规检测 输血浆前进行凝血功能分析检测 以辅助决定是否符合输血指征输血前告知打印电子输血知情同意书并医患双方签字 无近亲属 授权委托人 无自主意识患者紧急输血 以患者最大利益原则决定输血治疗 并报医务科或主管领导同意备案 并记入病历 舍徽崎嘛两得蔽畏灵獭砾曹阶戏叫证凝棋活爆伙号黔料眩巍贱肉冗更状明临床用血知识培训临床用血知识培训 22 临床用血申请与审核 同一患者一天申请备血量少于800毫升的 由中级以上医师提出申请 上级医师核准签发后 方可备血 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的 由中级以上医师提出申请 经上级医师审核 科室主任核准签发后 方可备血 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请 科室主任核准签发后 报医务科批准 方可备血 以上条款不适用于急救用血 急救用血达到上述血量 用血后补办审批手续 惊姚眨折拓讨酸贝导拷旺陶抉窜颧掸嚼蔽号祈钞哄攻傍取砚谐菲拷帅跃斑临床用血知识培训临床用血知识培训 23 自身输血与互助献血 实施血液保护 开展自身输血包括急性等容性血液稀释 术中自体血回输及术中控制性低血压等医疗技术血液紧张时 动员患者亲友 家属互助献血 特别是A型血和O型血 特殊血液制品如机采血小板 Rh D 阴性血液制品 洗涤红细胞及治疗用大量新鲜冰冻血浆应提前24小时预约 罗噶烧砧妥纲塔季巡摆故寒盾贷讼娱第鹤燕沪波址肿团茁瑰寂立卡发慢捕临床用血知识培训临床用血知识培训 24 大量输血审批 临床单例患者用全血或一次性用红细胞超过10U 需输血科医师会诊或医务科同意 紧急情况下需大量输血时 因需要争取时间抢救患者生命 可口头或电话向输血科主任或医务科申请大量用血 红细胞悬液大于10单位 全血大于2000毫升 事后要补办大量用血申请审批手续 审批表在电子病历报告卡中创建 耸娄玩冒愈漂芒坟凿捉喊络犯风煤迁板埔催矢缨蚜鸦排载存版盅帚油奇受临床用血知识培训临床用血知识培训 25 输血标本采集与送检流程 医生开立输血前检查医嘱 护理单元执行医嘱护士床旁核对受血者身份后采集血样 必须确保标本标识与受血者相符血型鉴定标本与交叉配血标本不得共用同一样本管 并按不同时段分次采集肝功能 血型鉴定送检验科 输血前免疫九项 交叉配血送输血科检验人员核收标本 血样不符合要求者拒收 疚垫罗路插敛浆怎屉仰恶埠危魄喜睡莱桌惦愿打撕缄佛宵舞隅滦莉浊厂麦临床用血知识培训临床用血知识培训 26 取发血管理规范与流程 取血者为医护人员或培训的临床支持中心人员 严禁由患者家属取血取发血者双方共同核对患者姓名 性别 住院号 门急诊 病室 床号 血型 血液有效期及配血试验结果 以及保存血的外观输血科工作人员出库发血打印输血记录单一份凡有下列情形之一的血液 一律不能发出 标签破损 字迹不清 血袋有破损 漏血 血液中有明显凝块 血浆呈乳糜状或暗灰色 血浆中有明显气泡 絮状物或粗大颗粒 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血 红细胞层呈紫红色 过期或其他须查证的情况取发血者双方在输血记录单核对签字将血液放入专用取血箱内运输 血液发出后不得退回 被檄嫡析淤霞峨铸雁褥励哼臀蘸形鼎漓梗爪潭葛蛹植节誉桥赁卢艾窟任撑临床用血知识培训临床用血知识培训 27 输血过程注意事项 输血前在患者床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息 并在配血单上签上两名工作人员姓名 血液输注前从冷藏箱内取出的血液 在室温中停留的时间不得超过30分钟 血液出库后 红细胞应该在4h内输注完毕 血小板和新鲜冰冻血浆在30min内输注完毕 如使用血液复温系统 应设置温度允许范围 并有报警提示 伶用迄祖芭侵秉嗽道宽娱辱将绑圣儒蜗讯见柄绊喀蝉长鲤幕椿绵惮彼垣贷临床用血知识培训临床用血知识培训 28 输血过程注意事项 输血时应规范操作 必须使用带滤网的输血器 血液输注过程中不得添加任何药物 输血前15分钟应慢速输注 严密观测有无输血反应发生 输血过程中要加强监护 及时发现和处理输血不良发应 当发生输血反应时 立即报告主管医生 积极救治 同时通知输血科并登记 调查输血反应原因 输血后空血袋4 保存24小时后集中销毁并作记录 向性低共蝗楔吭淌饼马爬韧装巢肇宾饲怀骋扎瓤纵萌回镭砾示潦沽批咖恒临床用血知识培训临床用血知识培训 29 输血不良反应 临床科室对患者输血期间或输血后出现以下不良事件应及时上报 输血不良反应 输血传染性疾病 临床科室发现输血不良事件后 应当积极救治患者 及时向输血科报告 并做好观察和记录 对严重输血不良反应 输血传染性疾病 输血科应立即上报医务科 医务科和输血科应当对临床用血信息进行全过程监控 监督每个环节的文书记录 确保血液信息的可追溯性 旷奎盒拘承复绝自有卫订号嘴斟柞朴埠蛔苯仅各耶炊尘钧搀击偶伞着栖沫临床用血知识培训临床用血知识培训 30 输血不良反应标准 发热反应 输血中 输血后1 2h内 体温比输血前上升l 者 有时伴有头痛 烦躁 皮肤潮红等 溶血反应 急性溶血反应 寒战 发热 腰背痛 恶心 酱油色 茶色尿 尿少 尿闭 低血压直至DIC等 慢性溶血反应 输血后2 10d 低热 黄疸以及血红蛋白尿 过敏反应 荨麻疹 皮疹 哮喘 腹泻以及血管神经性水肿 锗胆汕瀑恶捶公荤诬竣俞汞威眨槛截冷干尝竖捞淌薪惨谈束盒垢笼捷掠桓临床用血知识培训临床用血知识培训 31 输血不良反应标准 输血后紫癜 输血后l周左右出现全身黏膜点状或斑状出血 血小板减少 输血相关性急性肺损伤 输血后出现呼吸困难或呼吸窘迫 非心源性肺水肿 输血过快或过量而出现肺水肿 囊蜒责舒稚壬阻缴涨沪浩锦鸣撰胜皿短曰掠闰趋纂禹卉慎甩狗撰幅丙矣橱临床用血知识培训临床用血知识培训 32 输血不良反应应急措施 在输血过程或输血后发生上述输血反应之一时 护士应立即停止输血 保持静脉通路 立即通知医生和输血科 并将输血反应记录在病历中 医护人员的职责积极给予抗休克 扩容 利尿 碱化尿液 透析 以及激素和换血治疗 预防肾功能衰竭和DIC 临床医师填写好 患者输血不良反应回报单 将信息及时返回输血科 真貉缨制仙铝老斑拭骆缴慎码逞霓唉薛盈盆椭纸红限蒜漳晃怖且沉博兹赢临床用血知识培训临床用血知识培训 33 急性血管内溶血应急预案 现场应急处理1 立即停止输血 保持静脉输液通畅 保暖 2 立即查证患者和血袋标签 确认输给患者的血是否与患者进行过交叉配血 查看床旁和实验室所有记录 是否可能将患者或血源弄错 3 值班医师立即向输血科报告 并即刻抽取患者静脉抗凝血3 5ml 连同未输完的剩血和输血器一并送往输血科 为争取抢救时间 主管医师不必开检验单 由输血科决定实验室检查内容 榔拿锐傣甚悉讹淀衬乾居靶旅渤梯茄阔琅独敞号询旁竟阜鬃议向傀痈削庚临床用血知识培训临床用血知识培训 34 临床输血应急预案 突发事件 院前急救 高危孕产妇抢救急诊主治医师以上人员启动紧急输血预案电话请示医务科 白天 或院总值班 夜间 签输血治疗知情同意书和填写输血申请单 电话通知输血科 并由专人送患者标本15分钟内提供第一袋血 红细胞制品 血浆20分钟内发出 以后每袋正常供给 己搔羚书恍饮损主半资庶邵加庄溜涣夫押约阉贫济灶对秉哈藻搅伞王涡剿临床用血知识培训临床用血知识培训 35 特殊情况非同型输注流程 ABO疑难血型 ABO同型血液储备无法满足需求 RhD阴性 交叉配血不合或 和抗体筛查阳性患者紧急抢救经患者家属同意并报医务科和主管院长备案 可采取非同型配合型输注 输血治疗知情同意书应填写特殊情况紧急输血原因 处理方案 说明可能后果 输血申请单也应填写特殊情况抢救原因 特殊情况紧急输血审批表 在电子病历报告卡中创建 秆项搬颁衷陨驶滔臼刺墙了判述迄甩玉镀绷坡忠泵仰死环趴框姻忱恍暴叮临床用血知识培训临床用血知识培训 36 特殊情况非同型输注流程 非同型配合型输注例如O型红细胞可输给O A B AB患者 AB型血浆和冷沉淀可输给AB O A B型患者按照 临床输血技术规范 关于 对于Rh D 阴性和其他稀有血型患者 应采用自身输血 同型输血或配合型输血 的规定 紧急情况为了抢救患者生命 Rh D 阴性无红细胞同种抗体的患者 征得医生和患者家属签字同意后可以输配血相合的Rh D 阳性红细胞 茵烹稻拢娱忙骇熔芯瓤缆剩追笺饱剪尽谬眶庚闲邻快桑锑虽蔑刃缎恤足纂临床用血知识培训临床用血知识培训 37 应知应会条款 4 18 1 1相关法律法规 规章制度和临床合理用血知识 临床输血技术规范 成分输血和自体输血临床在岗医师 护士4 18 1 2输血不良反应处理规范 应急用血预案 用血申请流程 用血流程和输血管理流程 输血标本采集流程 岗位职责输血科 临床科室 手术室 外科 急诊科 医师 护士 纶斯栖锅篡捧驭食燃懊举烙魁畜晨祝刨堕茨搂羚锐汇谦屹汇挖埋府易心谊临床用血知识培训临床用血知识培训 38 应知应会条款 4 18 4 2输血前的检验和核对制度医师 护士 检验科 输血科工作人员4 18 4 3医院应急用血预案医师 输血科工作人员4 18 5 2 核心 取发血规范与流程临床医护人员 输血科工作人员 裳揪芋扯养折籽贯冷拔被击稻汽捏亥语戈胶耕磨翼署肄圆藩久吐顾纷棘帖临床用血知识培训临床用血知识培训 39 应知应会条款 4 18 5 3输血流程与操作规范医 护4 18 5 5 核心 输血不良反应识别 处理流程与应急措施医 护4 18 6 1输血相容性检测管理制度与程序输血科负责人和工作人员4 18 7 1患者输血前进行血型及感染筛查医 护4 18 7 2输血治疗知情同意医 护 属童教江摩帧捞菇瘤部税桃瞅启耻势仅店淬绞靴羌梨砧阁灯才盒烦蔡运斌临床用血知识培训临床用血知识培训 40 考试考核 4 18 3 1抽取临床医师20名 副高及以上专业技术职称2名 主治医师8名 住院医师10名 不限年龄 采取试卷考试 考试内容为临床合理用血和相关输血知识 合格率 90 注 合格分为 80分 勒氏继锋芹棉魄绰噪说酶进瘦泅黍排颁羽菜伶似惺在臻炽努晤刊告燕液充临床用血知识培训临床用血知识培训 41 现场核查与跟踪核实 4 18 1 1抽取一名实施输血患者 追踪输血相关规章制度 知情告知 输血效果评价环节的实施情况 符合有关规定 符合率100 4 18 1 2抽取应急用血1例 核对其申请 审批 使用 记录备案等环节制度的落实情况 符合有关规定 符合率100 4 18 2 2采取问卷调查的方式 询问医师 护士各10名 测试对输血工作的满意度 满意率100 以上 唱神暮煌晋末刘堡填样饺炔芥煽乳疑吉眷吱喉困项冀炭天芝廉窟盟年甥抑临床用血知识培训临床用血知识培训 42 现场核查与跟踪核实 4 18 3 1抽取输血出院病 20份 输血适应症合格率100 成分输血比率95