头疼临床诊断与治疗

头疼的临床诊断与治疗 首都医科大学宣武医院徐洁 头疼 概念发生机理国际分类诊断与鉴别的临床思路治疗与预防 头疼的概念 头痛指头颅上半部至枕下部范围的头疼 常见多发 青少年多发女 男 神经科门诊头痛患者占1 3 1 2诊占有概率 头痛不是单独的疾病 是许多原因引起的综合症 临床难以绝对区分头痛和面痛 发生机理 血管源性学说神经源性学说三叉神经反射学说其他机制 基因 P Q钙离子通道基因编码 离子 生物化学等因素原因 颅内 颅外 全身 临床头疼的发生多为综合因素个体发病会有侧重头痛的原因大多是动脉因素 也可是静脉因素 国际分类国际头疼学会头面部疼痛分类 共13类偏头痛紧张性头痛丛集性头痛与结构性疾病无关的杂类头痛与头颅外伤有关的头痛与血管疾病有关的头痛 与非血管颅内疾病有关的头痛与某些物质或某些物质戒断有关的头痛与头部感染有关的头痛与代谢疾病有关的头痛与头颅 颈部 眼鼻 副鼻窦 牙齿 口腔或其他面部或头颅结构有关的头疼或面部疼痛颅神经炎 神经干炎或者传入性痛不能分类的头痛 诊断与鉴别的临床思路 诊断原则 首先排除器质性 才可考虑功能性病史是鉴别的关键 病程长短发作形式识别有无颅内压增高是鉴别关键 急性头疼 伴随症状神经系统体征初步印象呕吐脑膜征蛛网膜下腔出血呕吐偏瘫自发性脑出血呕吐偏瘫 脑膜征脑出血继发蛛网膜下腔出血发热脑膜征各种脑膜炎发热脑膜征 全脑体征脑膜脑炎发热 EP局灶征局灶性脑炎EP局灶征颅内占位卒中发作脑外伤局灶征硬膜下血肿脑挫裂伤脑内血肿 急性头痛 多在急诊 住院病人见到 大多提示颅内器质性疾病的可能 发作性头疼 伴随症状神经系统初步印象晕 吐 多一侧同侧贺纳氏征同向偏盲偏头疼TCD脑血管痉挛PAGT增高出汗 流泪 脸红同侧贺纳氏征丛集性头痛颈项痛 双太阳穴痛头颈肌肉痉挛紧张性头痛复视 眼睑下垂 眼斜同侧 麻痹颅内动脉瘤闪电疼 板击点同侧 感觉支区皮肤痛觉过度三叉神经痛烧灼样疼同侧额部簇状疱疹带状疱疹耳后疼耳后皮肤痛觉减低或升高耳大神经疼枕部疼 转头受限同上枕大神经疼儿童症状单一特异性脑电改变EP头疼性癫痫 发作性头疼 大多病程较长间期无头疼表现提示大部分为功能性头疼临床TIA发作无头疼表现 持续性头疼 伴随症状神经系统体征初步印象EP局灶征颅内占位病变EP精神障碍脑囊虫病眼痛 损害痛性眼肌麻痹海绵窦病变眼痛眶上裂压痛眶上神经疼眼痛 视力下降眼压高青光眼鼻塞 流黄涕副鼻窦压痛副鼻窦炎血压高BP145 95中度以上高血压高血压病 持续性头痛 病程多为亚急性 慢性过程大多提示颅内 外器质性疾病所致 排除器质性头痛应做检查 1 眼底2 脑CT3 头颅MRA4 脑电图5 腰穿 治疗与预防 颅内压增高病因治疗对症治疗原则 诊断明确后再止疼 偏头疼治疗 发作期1 麦角制剂 麦角胺咖啡因 双氢麦角胺2 5HT1拮抗剂 尤舒 佐米格 英明格3 一般止痛药 非甾体类抗炎药4 镇痛药 罗痛定 卡马西平 丙戊酸钠 曲玛多5 解除脑血管痉挛 第四代钙离子通道阻滞剂 西比灵 重症病例1 解除脑血管源性水肿所致颅高压