阑尾炎教学查房PPT课件

急性阑尾炎围手术期的护理 苗奎 1 查房介绍 查房主题 急性阑尾炎病人护理主持人 张玲组织者 张艳艳参加人员 全体护理实习生 2 查房主要内容及时间分配 介绍案例2分钟护理体查20分钟讨论30分钟小结8分钟 3 查房目标 了解阑尾的解剖特点急性阑尾炎的病理类型及生理变化掌握急性阑尾炎的临床表现和治疗原则阑尾炎的围手术期护理 4 病情摘要 患者男性33岁因 转移性右下腹疼痛5小时 于2017 1 11日入院 查体 T36 2R20次 分P68次 分BP119 67mmHg痛苦面容 右下腹压痛反跳痛明显 入院后即抽血急查 完善辅助检查 备皮 急诊送入手术室 在腰硬联合麻下行化脓性阑尾切除术 术后安返病房 予去枕平卧位 吸氧及心电监护6小时 禁食 抗炎补液治疗 患者肛门排气排便 予停禁食该半流质饮食 进食后诉无腹痛腹胀 现患者诉手术切口轻度疼痛 无腹痛 腹胀 查 手术切口敷料干洁固定 5 体格检查 6 解剖生理概要 阑尾的位置随盲肠位置改变而多变回肠前位 盆位 盲肠后位或下位 回肠后位 阑尾动脉是无侧支的终末动脉阑尾静脉与动脉伴行 血液汇入门静脉阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入 脐周牵涉痛 7 阑尾炎的临床分类及病理类型 慢性阑尾炎急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾脓肿 8 病因 阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生 粪石 异物 阑尾管腔细细菌入侵 肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌 9 辅助检查 1结肠充气试验 Rorsing 征2腰大肌实验3闭孔内肌实验4直肠指诊5腹部B超检查6实验室检查 血象 血生化检查 10 临床表现 11 临床表现 症状 1 转移性右下腹痛 2 胃肠道症状 3 全身症状表现体征 1 右下腹 麦氏点 压痛 最常见最主要的体征 2 腹膜刺激征 反跳痛肌紧张 3 右下腹可能触及包块 12 治疗 开腹腹腔镜手术治疗非手术治疗 禁食 补液 抗感染 13 手术前护理 14 术前护理 观察病情 观察病人的精神状态 生命体征 腹部症状及体征的变化对症护理 物理降温 止吐 观察期间禁用或慎用止痛剂术前备皮 急查血及心电图检查 了解患者是否耐受手术 心理护理 15 手术后护理 16 观察生命体征 每一小时测量血压 脉搏一次 连续测量三次 至平稳 如脉搏加快或血压下降 则考虑有出血 应及时观察伤口 采取必要措施 17 单纯性阑尾炎切除术后12小时 或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后 如置有引流管 待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位 以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔 18 手术当天禁食 术后第一天流质 第二天进软食 在正常情况下 第3 4天可进普食 19 术后24小时可起床活动 促进肠蠕动恢复 防止肠粘连发生 同时可增进血液循环 加速伤口愈合 20 多数病人早期仅有乏力 低热 炎症加重可出现全身中毒症状 如寒战 高热 脉速 烦躁不安或反应迟钝等 阑尾穿孔引起腹膜炎时 可有心 肺 肾等器官功能不全的表现 若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸 21 术后护理及健康教育 生命体征及病情的观察术后护理避免增加肠腔内压力体位 全麻清醒后改为半卧位加强切口和引流管的护理引流管饮食 根据病情决定 饮食根据医嘱及时应用抗菌药术后早期活动活动避免并发症的发生 22 术后并发症 腹腔脓肿盲肠瘘门静脉炎出血切口感染粘连性肠梗阻 23 并发症的观察和护理 切口感染 临床表现 术后2 3日体温升高 切口胀痛或跳痛 红肿 压痛等 治疗原则 排脓 放置引流和定期换药预防 术中有效保护切口 彻底止血 消灭死腔 24 并发症的观察和护理 出血 多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起临床表现 腹痛 腹胀和失血性休克等输血 补液 作好紧急手术止血的准备 25 并发症的观察和护理 腹腔感染或脓肿 发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后5 7天体温升高或下降后又升高 有腹痛 腹胀 腹部压痛 腹肌紧张 亦可有直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状处理原则 引流 抗感染或手术护理要点 保持引流通畅 半卧位 26 并发症的观察和护理 粘连性肠梗阻 与局部炎性渗出 手术损伤和术后长期卧床有关不完全性肠梗阻者 禁食 胃肠减