手术体位摆放的安全护理PPT课件

手术体位摆放的安全护理外科事业部 马东杰 1 1991年成立 总部深圳全球10大研发中心R D 30个海外分公司 产品覆盖全球190个国家和地区 32个国内分公司 覆盖国内全部区域年销售额14 56亿美金 50 来自海外 2 3 南京迈瑞分区展厅 4 成立于2007年 世界排名前五 国内排名第一 的手术灯 手术床 医用吊塔产品供应商 外科事业部设于南京 出口125个国家及地区 产品包括手术灯 手术床 医用吊塔系统 骨科产品及内窥镜产品 5 OR解决方案 ICU解决方案 6 手术灯 手术床 医用吊塔 数字化手术室 7 手术体位摆放的安全护理 8 01 02 03 04 9 2020 4 6 手术时需要将病人置于一定的体位 才能充分显露手术野 使手术顺利进行 Why 一般由巡回护士根据病人的手术部位安置合适的手术体位 利用手术床的转动和附件的支持 应用枕垫 体位垫及固定带等物件保持病人位式 Who 10 2020 4 6 手术体位安置的目的 01 02 05 03 04 安置目的 01 根据手术部位决定体位 02 方便手术的进行 03 避免因体位固定不当而发生的副作用 04 保证手术顺利进行 05 保证输液通畅 体位摆放的七原则 体位固定要牢固舒适 铺单要平整 干燥 柔软 保持呼吸道通畅 大血管 神经无挤压 上臂外展不超过90 下肢约束带勿过紧 四肢勿过分牵引 病人体表勿接触金属 七大原则 体位摆放的标准 01 02 03 04 保证患者的舒适与安全 顺应患者的呼吸与循环 不过度牵拉肢体 防止神经 肌肉的损伤 保护受压部位 防止体位不当所致的并发症 体位摆放的标准 08 07 06 05 妥善固定 防止术中移动 充分显露术野 便于手术操作 保护患者的隐私和尊严 不过度暴露患者的身体 体位摆放完成 变化 恢复时应进行复查 保证患者的安全 体位摆放的前期准备 15 2020 4 6 病人准备 体位摆放常用附件 夹持固定类 器械支撑类 体位摆放常用附件 上肢附件 下肢附件 体位摆放常用附件 前后倾固定类 控制器类 左右倾固定类 凝胶垫 凝胶垫采用一种配方独特的硅胶 具有良好的柔韧性 抗压性和生物学特征 其质地类似病人的皮肤和组织 可根据体位的需要制作出不同规格的 能有效预防压疮的保护垫 使用时 可使病人的体重均匀的分配到硅胶上 而不会使其压至极限状态 凝胶垫能通过X线透视 无导电性 不易燃烧 常用凝胶垫 头垫类 捆绑类 辅助类 常用凝胶垫 体位实现类 衬垫类 各种体位摆放小结 23 2020 4 6 仰卧位应用范围 1 3 2 4 一般仰卧位摆放方法及要点 Key1 Key2 Key3 Key4 双手至搁手板上 外展小于90 远端关节高于近端关节 手臂在身体的前方 避免损伤臂丛神经 头颈部手术时 应使手术台头高脚低15 30 腰背部应垫一3 厚的软垫 避免术后腰痛 头部垫高3 5 保持前屈 有利于放松颈部肌肉和静脉回流 一般仰卧位摆放方法及要点 Key5 Key6 腘窝下放一膝枕 维持正常生理弯曲 保持功能位置 约手带 约脚带松紧适宜 要求平插入一手掌为宜 放置麻醉屏风架 距患者颌下40 60 距离 Key7 仰卧位常用凝胶垫 侧卧位应用范围 适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位 人工髋关节置换术 股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死 股骨干骨折切开复位内固定 股骨肿瘤 股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折内固定和股骨上端接骨术等 适用于肺 食管 侧胸壁 侧腰部等手术 适用于肾脏手术 肾切除术 输尿管取石术等 胸部侧卧位摆放方法及要点 Key1 Key2 Key3 患者健侧卧90度 双手臂向前伸展于双层托手架上 胸背部两侧各垫一个大沙袋于中单下固定 腋下垫一腋垫 距腋窝约10cm 防止上臂受压损伤腋神经 约束带固定双上肢 头下枕一约20cm高的枕垫 使上臂三角肌群留有空隙 防止三角肌受压 胸部侧卧位摆放方法及要点 Key4 Key5 下侧下肢伸直 上侧下肢屈曲90度 有利于固定和放松腿部 两腿之间放一大软垫 保护膝及骨突处 约束带固定髋部 肾脏侧卧位摆放方法及要点 Key1 Key2 Key3 病人侧卧手术床上 患侧向上 胸部中单下垫长方形软垫 将圆沙袋两个分别放于两侧软垫下 两侧中单拉平紧塞于床垫下 肾区对准腰桥 背侧靠近床缘 肾脏侧卧位摆放方法及要点 Key4 Key5 Key6 两臂包好放于托手架上 用束臂带固定 软枕放于头下 下腿弯曲90 上腿伸直 两膝间垫一软枕 膝关节及骨盆分别固定 抬高腰桥 暴露肾区手术野 并将手术床前端和后端适当摇低 Key7 髋部侧卧位摆放方法及要点 Key1 Key2 Key3 Key4 侧卧90 患侧向上 束臂带固定双上肢于托手架上 骨盆两侧上骨盆挡板或各垫一长沙袋 固定牢靠 以免术中体位变动 影响复位效果 腋下垫一腋垫 髋部侧卧位摆放方法及要点 Key5 Key6 胸背部两侧各上肩托挡板一个 挡板与患者之间用方垫隔开 保持身体稳定防止受压 头下垫一软枕 两腿之间夹一大软垫 约束带将大软垫与下侧下肢一并固定 切口在髋部 上侧下肢不约束 Key7 侧卧位常用凝胶垫 俯卧位应用范围 适用于后颅窝 颈椎后路 脊椎后路 腰 背部等手术 俯卧位摆放方法及要点 Key1 Key2 Key3 将弓形体位架调整到手术估计的需要角度 双上肢自然弯曲置于头侧 并用约束带固定 待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上 头部置于硅胶头垫上 患者的胸腹部呈悬空状 保持胸腹部呼吸不受限制 同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压 俯卧位摆放方法及要点 Key4 Key5 Key6 双足部垫一大软枕 使踝关节自然弯曲下垂 足趾悬空防止足背过伸引起的足背神经损伤 双髋双膝关节屈曲20度 较瘦的患者 膝关节及小腿下垫软垫 防止压伤膝关节部皮肤 骶尾 痣手术 调低手术床尾60度 分开两腿 俯卧位摆放方法及要点 女性的双乳要护送到体位垫的中空处 并展平胸下中单 使侧乳房不受任何挤压 男性患者注意外生殖器的保护 使其不和体位垫接触 避免阴茎受压水肿 注意 俯卧位常用凝胶垫 截石位应用范围 适用于肛门 尿道 会阴部 经腹会阴联合切口 阴道手术 经阴道子宫切除 直肠等手术 截石位摆放方法及要点 Key1 Key2 Key3 患者仰卧 两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准 过高压迫腘窝 两腿跨度小于45度大于90度时 可引起大腿内收肌拉伤 两腿屈髋 膝放于腿架上 腿与腿架之间垫一凝胶垫 并用约束带固定 Key1 Key2 将膝关节摆正 防止腓总神经损伤 将床尾分开或摇下 手术室压疮的预防 43 2020 4 6 手术压疮发生的因素 手术患者自身 01 03 02 04 05 手术时间 其他 麻醉 手术体位 手术压疮发生的因素 体位 平卧位 前胸 例如心外手术 腹部骨盆面部 颈部和口部四肢 受压部位分布图 手术体位 平卧位 摆放要点 01 避免头部的过伸或过屈 03 双腿分开 避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤 02 约束手臂的单子要保持平整 不能在身体下形成皱褶 04 重点保护部位采取相应保护措施 平卧位摆放重点保护部位 枕部 骶尾部 足跟部 手术压疮发生的因素 体位 前胸 例如心外手术 腹部骨盆面部 颈部和口部四肢 俯卧位 受压部位分布图 手术体位 俯卧位 01 02 05 03 04 摆放要点 01 保护好病员的眼睛 避免角膜的损伤 02 腋下加软垫或水袋 避免腋神经受压 03 双上肢置于头部上方 固定好手的位置 04 膝部及足背部给予软垫或水袋保护 约束带不要压迫腘窝部 05 重点保护部位采取相应保护措施 俯卧位重点保护部位 前额 髂前上嵴 膝关节 足尖 眼睛 鼻尖 手术压疮发生的因素 体位 前胸 例如心外手术 腹部骨盆面部 颈部和口部四肢 侧卧位 受压部位分布图 手术体位 侧卧位 要点1 要点2 要点3 要点4 要点5 01 头部下使用薄垫 使颈椎与身体轴线一致 02 腋下加软垫或水袋 避免腋神经受压 03 侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合 注意保护与身体接触的地方 04 双腿间放置泡沫垫 应放置在大腿根部 充分将两腿分开 05 肾侧卧位时 上腿伸直 下腿弯曲 同时注意将腰放在腰桥的位置 胸侧卧位时 上腿弯曲 下腿伸直 侧卧位重点保护部位 耳廓 肩部 肘部外侧 髂嵴 膝关节外侧 足尖 眼睛 受压侧外踝 女病人的乳房 手术压疮发生的因素 体位 妇科手术泌尿科手术肛门 直肠科手术 截石位 受压部位分布图 手术体位 截石位 要点1 要点2 要点3 调整腿架合适的高度 双腿外展时 避免外旋 腿架上加软垫 避免腿架边缘压迫腘窝 双手自然放于身体两侧 臀部置于床缘或略出床缘 要点4 重点保护部位采取相应保护措施 要点5 传统截石位重点保护部位 枕部 双侧肩胛部和骶尾部 腘窝 手术压疮发生的因素 麻醉麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统 导致一定程度的血管扩张 血压降低 而血压降低会导致组织灌注减少 麻醉和手术低体温的综合作用导致灌注减少 手术持续时间手术持续时间是组织损伤的重要指标 手术时间超过4小时 组织损伤的风险将增加两倍 手术持续时间并不总是产生压疮的首要预示 易受损伤的手术患者65岁或65岁以上的患者压疮发生率最高 老人的皮肤更可能遭受组织损伤 因为老人的皮肤弹性更差 真皮更薄 胶原 肌肉和脂肪组织更少 手术室压疮预防 使用方法使压力再分布 有效改善血液循环 减少摩擦力 剪切力的发生 预防潮湿 保暖 即是外因也是内因 压疮预防 通过对压疮发生机制的掌握 结合手术发生压疮的因素 有针对性的采取预防 更能有效的避免术中压疮的发生 手术室压疮预防 使用压力分解良好的手术床垫 如记忆海绵床垫 具有良好的塑性形及及力分解性 扩大受压的面积 使局部压强减小 体位垫的使用 适当的选择防压疮的产品 比如湿性敷贴等产品保护受压部位 体位用具的使用 若手术时间过长的手术 可在征得主刀医生的同意后 适当的调整手术床的角度 比如稍微左倾或者右倾 适当改变受压部位 压力 手术压力再分布 支撑表面使压力再分布 而不是使压力减小和释放 这些用具用来防止发现压疮或有助于减小接触面组织压力 三防一透 自主研发透气 防水 运用迈瑞独有的无缝烫接技术 防静电 防褥疮的记忆海绵床垫 力求有效减少临床褥疮溃疡发病率 记忆海绵 56 迈瑞记忆海绵床垫 其它床垫 由图可见 褥疮高发部位 迈瑞自制记忆海绵床垫的释压性能更佳 XX省级胸科医院护士长回访反馈 某病人三次胸外科手术在三个不同品牌手术床上进行 病人的评价在迈瑞的手术床上手术床垫最柔软 舒适 压力分布图 57 手术室压疮预防 通常发生在坐位 半坐位状态 避免身体同一部位受到不同方向的作用力时 减少剪切 保持床单的平整 摆放体位及搬运患者时避免拖拽等加大摩擦的行为 减少摩擦 使用切口贴 无菌套等保持手术区域的干燥 使用的床单保持干燥 减少潮湿 外因 采取合理的方法 有效减少剪切 摩擦和潮湿 手术室压疮预防 术前手术间温度控制在22 26 使用加温后的冲洗液进行冲洗 输血时 适当给予复温后输入 更多的需要病房及手术医生宣教 比如戒烟 纠正血清蛋白低 营养不良等状态 术前合理建立静脉通道 根据手术需要及时 快速补充容量 及时提醒手术医生手术患者的出血量 必要时输血 小结 手术体位的安置护理是术前准备的一项重要工作 合理的手术体位是手术成功的基本保障 它不仅能使医生手术操作视野清晰 感觉良好 患者安全舒适 还可以缩短手术时间 减少医源性损伤 60 2020 4 6 50 90 附件支持 10 50 台面调节 手术床能实现的功能 更侧重于厂家自有附件配套的完整性 小结 61 聚焦国内 62 瑞金医院建于1907年 原名广慈医院 是一所集医疗 教学 科研为一体的三级甲等综合性医院 共设有42个临床科室 8个医技科室 国家教育部重点学科4个 国家临床重点专科项目18个 上海市重点学科 重中之重 1个 上海市优势学科2个 上海市特色学科1个 上海市重点学科2个 上海市教委及卫生局重点学科6个 医院还设有上海市临床医学中心3个 市级研究所3个 院级研究所3个 上海瑞金医院 63 北京大学第三医院 简称 北医三院 始建于1958年 是国家卫生计生委委管的集医疗 教学 科研和预防保健为一体的现代化综合性三级甲等医院 现有在岗职工4767人 开放床位1752张 医院设有36个临床科室 10个医技科室 拥有28个博士点 1个临床博士后流动站 北京大学第三医院 64 南京军区总院是一所大型现代化综合性三级甲等医院 开展床位1800张 医院年门急诊量200万人次 手术2 3万台 拥有国家 军队 江苏省重点学科以上的科室34个 占全院学科总数的65 是南京大学医学院临床学院 第二军医大学 南方医科大学临床医学院 南京军区总医院 65 南京市鼓楼医院 又名南京大学医学院附属鼓楼医院 是一所集医疗 教学 科研为一体的综合性大型三级甲等医院 核定床位2500张 在岗职工3345名 2013年医院门急诊病人260余万人次 出院病人7万余例 南京鼓楼医院 HyPort医用吊桥 54套 ICU 注 分别安装于急诊ICU 心胸内外科ICU RICU 66 沈阳军区总医院是一所大型现代化综合三级甲等医院 现拥有床位1200余张 该院麻醉科为全军临床麻醉中心 科室下设的临床麻醉中心共有手术床位22张 年均手术8000余例 其中全身麻醉占75 以上 心血管外科手术和神经外科手术麻醉为麻醉科的优势项目 沈阳军区总医院 67 青医附院 原山大医院 始建于1898年 是山东省东部地区唯一的省属综合性教学医院 1993年被山东省卫生厅授予青岛市首家 三级甲等医院 医院设有临床科室67个 医技科室27个 研究室 所 16个 现有临床一级学科博士后流动站1个 博士 硕士学位授予点25个 年培养博士 硕士研究生300余名 拥有全国重点学科 省市重点学科和特色专业22个 三分之二以上学科达国内先进水平 青岛大学附属医院 68 深圳市人民医院 暨南大学第二临床学院 创建于1946年 是一所集医疗 教学 科研与预防保健功能于一体的综合性大型医院 是深圳首家三级甲等医院 实际开放床位1100张 按照深圳市十年发展规划将建成2100张床位的医学中心 深圳市人民医院 69 南方医院系南方医科大学 原第