口腔科学-第十四章-口腔颌面神经疾患

第十四章口腔颌面神经疾患 教学目标 1 掌握三叉神经痛的诊断要点 鉴别诊断及常用治疗方案 2 掌握面神经麻痹 贝尔麻痹 的临床表现 治疗原则 3 熟悉舌咽神经痛的临床表现和诊断要点 4 了解三叉神经痛的发病机制 永久性面神经麻痹的治疗 第一节三叉神经痛 定义病因临床表现诊断与鉴别诊断治疗原则与治疗方法 三叉神经解剖 定义 三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛 历时数秒到数分钟不等 间歇期无症状 特点 疼痛可由口腔或颌面部的任何刺激引起 以中老年人多见 常单侧发病 分类 1 原发性 无神经系统体征 各种检查均未发现明显与病变有关的器质性病变者 2 继发性 机体其他病变压迫或侵犯三叉神经所致 定义及特点 病因 原发性三叉神经痛的病因和发病机制尚不明确 有多种假说 一 中枢性病变学说 二 周围性病变学说1 血管压迫学说2 解剖结构异常3 周围炎症侵犯4 寒冷刺激5 心血管疾病 临床表现 多为单侧发作 与三叉神经分布范围相同突发 针刺样剧烈面部疼痛 性状为电击样 强烈发作疼痛发作期 一天可达数十次 可突然消失 间歇期没有任何症状引发疼痛的直接刺激部位被称为 扳机点 诊断 诊断步骤 定分支和查功能定分支 三叉神经各分支由周围向中央按顺序检查查功能 感觉功能 运动功能 角膜反射和腭反射 寻找 板机点 各分支都有常见部位 眼支 眶上孔 上眼睑 眉 前额等部位上颌支 眶下孔 下眼睑 鼻唇沟等部位下颌支 颏孔 下唇 口角区等部位检查方法 拂诊 触诊 压诊 揉诊 定分支检查 原发性和继发性的鉴别三叉神经痛与其它疾病的鉴别神经外科 神经内科 耳鼻咽喉科等 一 非典型面痛 二 牙痛和其他牙源性疾患 三 鼻窦炎 四 颞下颌关节紊乱病 五 舌咽神经痛 鉴别诊断 继发性针对病因治疗 而原发性病因未明 治疗困难 通常采用下列治疗方法 一 药物治疗原发性三叉神经痛均首选药物治疗 1 卡马西平 首选2 苯妥英钠3 氯硝西泮4 山莨菪碱5 七叶莲 三叉神经痛的治疗 二 半月神经节射频温控热凝术 三 针刺疗法 四 封闭疗法 五 理疗 六 注射疗法 七 手术 病变性骨腔清除术 三叉神经周围支切断撕脱术 八 微血管减压术 三叉神经痛的治疗 第二节舌咽神经痛 是指发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼痛 性质与三叉神经痛相似 但患病率较低 临床特点 好发于30 50岁疼痛部位 阵发性剧痛位于扁桃体区 咽部 舌根部 颈深部 耳道深部及下颌后区等处 疼痛性质为刺戳样 刀割样痛或痛样抽搐疼痛时间 数秒至1 2分钟 同样有 板机点 诊断 根据临床特点 疼痛部位 性质 神经系统检查无阳性体征 一般即可诊断 治疗 1 药物治疗 同三叉神经药物治疗2 封闭疗法3 手术疗法4 病因治疗 针对断发生舌咽神经痛 第二节舌咽神经痛 第三节面神经麻痹 面神经麻痹是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病 也称为面瘫 分类 中枢型 核上型周围型 核下型 中枢性面神经麻痹特点 1 病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪 2 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 3 无味觉和唾液分泌障碍 周围性面神经麻痹特点 1 病变侧全部表情肌瘫痪 提上睑肌除外 2 可伴有听觉改变 舌前2 3的味觉减退 以及唾液分泌障碍 第三节面神经麻痹 贝尔麻痹 贝尔麻痹或贝尔面瘫 周围面神经急性非化脓性炎症引起的面部表情肌瘫痪病因未明 与病毒感染 风湿及遗传因素有关发病机制 营养神经的血管痉挛或受压导致神经血循环障碍 突然发病 起病急骤 全面瘫表现 患侧口角下垂 健侧向上歪斜 上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧密闭合 故发生饮水漏水 不能鼓腮 吹气等功能障碍 还会出现贝尔症伴随神经症状根据临床表现易作出诊断需排除肿瘤 损伤和感染等因素所至的面瘫 贝尔麻痹 治疗原则 急性期 减轻水肿 促进神经功能恢复恢复期 促进神经及表情肌功能恢复后遗症期 2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理 治疗方法 药物治疗 地塞米松 水杨酸钠 维生素物理治疗 热敷 红外线肌肉功能锻炼面神经减压 面神经移植 贝尔麻痹 永久性面神经麻痹 是指由于肿瘤压迫或累及面神经 外伤和手术意外损伤面神经等引起的不可逆性面神经麻痹 病因 多见于颅内肿瘤 中耳 颞骨手术或外伤损伤面神经后 少数贝尔麻痹的治疗无效