检验科项目手册5

1 临床检验科检验手册临床检验科检验手册 随着现代科学技术的迅猛发展 大量新技术 新设备 新方法引入到临床实验室 检验项目 检验方法不断更新 和发展 检验医学在临床诊疗中的作用日益突出 为了进一步提高临床检验质量 更好地为临床服务 特编写此手册 旨在为临床提供标本采集 检验项目 临床意义等信息 有助于临床医生更准确的选择检验项目 促进标本采集的规 范化 使临床检验在临床疾病诊断治疗中发挥更大的作用 提高检验质量是我们始终不谕的目标 临床和患者的满意是我们永远的追求 江西广济医院检验 2014 12 30 2 编码检测项目 标本 要求 检测 时间 报告 时间 检测 方法 正常参考范围正常参考范围临床意义 收费收费 价格价格 元 元 备 注 血液分析 三分类 血液分析 三分类 11 011 0 红细胞计 数 RBC 男性 4 5 5 1012 L 女性 3 5 5 1012 L 增加 生理性 1 年龄与性别的差异 2 精神因素 感情重动 兴奋 恐惧 冷水浴 均可使肾上腺素增多 导致红细胞暂时增高 3 剧烈休力运动和劳动 4 气压降低 5 妊娠中 后期 病理性 真性红细胞增多症 代偿性红细胞增多症 原发性红细 胞增多 继发性红细胞增多 减少 1 急性 慢性红细胞丢失过多 如各种原因的出血 见于消化性溃疡痔疮 十二指肠钩虫病等 2 红细胞寿命缩短 如各种原因的溶血 见于输血不合溶血反 应等 3 造血原料的不足 如慢性失血者对铁的重新利用率减速少 铁供应或吸收 不足 造血原料的不足引起的贫血也见于某些药物如异烟肼 硫唑嘌呤 酒精 铅 中毒 继发于某些疾病如类风湿性关节炎 白血病 甲亢 慢性肾功能不全等 4 骨髓造血功能减退 药物如抗肿瘤药物 磺胺药物 保泰松 有机砷 马利兰等 可抑制骨髓的造血功能 物理因素如 X 线的长期照射均可抑制骨髓 再生障碍性贫 血常有全血细胞的减少 医学决定水平 1 高于 6 8 1012 L 应采取相应的冶疗措施 2 低于 3 5 1012 L 为诊断贫血的界限 3 低于 1 5 1012 L 应考虑输血 血红蛋白 浓度 HGB EDTA 抗凝 2ml 随时 30 分 钟 仪器 法 男性 120 160g L 女性 110 150g L 1 年龄 随年龄增长 Hb 可以增高或降低 这种生理变化和红细胞相似 2 时间上午 7 时出现高峰 随后下降 机制尚未阐明 3 临床应用 血红蛋白在诊断贫血上优于红细胞计数 需要注意的是 1 在某些病 理性况下 Hb 和 RBC 的浓度不一定能正确反映全身 RBC 总容量的多少 大量失血时 在补液体之前 循环血液最重要的变化是血容量的缩小 但此时血浓度很少变化 以致从血红蛋白浓度等数值来看 很难反映出贫血的存在 当休内发生水潴留时 血浆容量增大 此时即时使红细胞容量是正常的 但血液浓度已相对降低 因此从 表面看来 存在贫轿 相反 失水时 血浆容量缩小 血液浓度偏高 红细胞容量 11 0 EDT A 抗 凝 管 为 紫 色 3 即使减少 但根据血红蛋白浓度等测定值 贫血仍可有明显 2 发生大细胸贫血 或小细胞低色素贫血时 红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例 大细胞性贫血的 Hb 浓度相对偏高 小细胞低色素贫血的 HB 虽低于正常而红红细胞计数可正常 血细胞比 容 HCT 男性 0 4 0 49 女性 0 36 0 45 增高 见于各种原因所致的血液浓缩 如大面积烧伤 各种原因引起的红细胞与血 红蛋白增多 脱水 减少 各类型贫血随红细胞减少而有不同程度的降低 平均红细 胞体积 MCV 80 98fl 正常红细胞性贫血时正常 大细胞性贫血时增大 小细胞性贫血时减小 体积减小常见于严重缺铁性贫血 遗传性球型细胞增多症 体积增大常见于急性溶 血性贫血及巨红细胞性贫 红细胞平 均血红蛋 白含量 MCH 27 32pg 增加见于大细胞性贫血 减少见于单纯小细胞性贫血和小细胞低色素性贫血 红细胞平 均血红蛋 白浓度 MCHC 320 360g L 大细胞性贫血时 MCHC 正常或减小 单纯小细胞性贫血时 MCHC 正常 小细胞低色素 性贫血时 MCHC 减小 红细胞分 布宽度 RDW 末梢 血 20ul 或 EDTA 抗凝 2ml 随时 30 分 钟 仪器 法 11 5 15 0 RDW 与 MCV 结合可将贫血分为小细胞均一性与不均一性贫血 正常细胞均一性与不均 一性贫血 及大细胞均一性与不均一性贫血 在治疗过程中大细胞性或小细胞性贫 血的这一指标会有动态变化 4 血小板计 数 PLT 100 300 109 L 1 生理性 正常人血小板数随时间和生理状态变化 如一天之内可增减 6 10 午后略高于早晨 春季较冬季低 平原居民较高原居民低 月经前低 月经后增高 妊娠中晚期增高 分娩后即减低 运动 饱餐后增高 体息后增高 休息后恢复 静脉血血小板计数比毛细血管血高 10 2 病理性 1 临床上 血小板减低是引起出常见原因 当血小板在 20 109 L 50 109 L 时 可有轻度出血或手术后出血症状 当低于 20 109 L 可有较严重的出血 低于 5 109 L 时 常严重出血 常见疾病有 血小板生成障碍 如急性白血病 再生障 碍性贫血 血小板破坏过多 如 ITP 脾功能亢进 系统性红斑狼疮 血小板消 耗增多 如 DIC 血栓性血小板减少紫癜 2 血小增多 血小板超过 400 109 L 骨髓增生性疾病 慢性粒细胞白 血病 约中住院患者的 13 真性红细胞增多症 原发性血小板增多症 急性大 出血 急性溶血 急性化脓性感染 约中住院患者的 31 近期外科手术 尤其是 脾切手术后 约中住院患者的 19 其他疾病 心脏疾病肝硬化 慢性胰腺炎 烧 伤 肾功能衰竭 先兆子痫 低温 值的注意的是 在不明原因的血小板增高标 本中 约有 50 来自恶性疾病患者 1 鉴别血小板减低的病因 MPV 增高 见于外周血血小板破坏过多导致的血小板减 低 MPV 减低见于骨髓病变引起的血小板减低 2 评估骨髓造血功能恢复的性况 局部炎症时 骨髓造血受到抑制 MPV 正常 败血症时 骨髓造血功能被抑制 MPV 减低 白血病缓解时 MPV 增高 为骨髓恢复的标志 如 MPV 持续减低 为骨髓造血 衰竭的征兆 MPV 越小 骨髓受抑制越严重 骨髓恢复首先 MPV 上升 然后血小板数 上升 3 与血小板功能的关系 如有出血倾项者 MPV 显著低于无出血倾向者 血小板平 均体积 MPV 7 6 13 2 fl 原发性血小板减少性紫癜 妊娠后期伴浮肿和蛋白尿者 以及急性失血 外伤 或 大手术后的巨大血小板综合征 Bermard Soulier 综合征 时 MPV 增大 非免疫性血 小板破坏 再障 湿疹和血小板减少反复感染综合征 Wiskolt Aldrich 综合征 骨髓移植恢复期 先兆子痫及慢性粒细胞性白血病时 MPV 减少 血小板分 布宽度 PDW 10 20 fl 巨幼红细胞贫血 急性粒细胞白血病 骨髓异常增生综合症 MDS 原发性血小板 减少性紫癜等时都可引起 PDW 增大 5 血小板压 积 PCT 一般感染 失血 溶血 肿瘤等都会使血小板升高 过高的话 排除其它血液病 为血小板增多症 必需查明原因 原发或继发 血管收缩也会引起 PCT 升高 那 是因为血小板粘附于血管内皮下 当血管受损收缩时 血小板自身表面的的糖蛋白 与内皮下的确胶原物质粘使血小板堆集 自然压积也会升高 附 及血小板之间的 相互聚集 白细胞计 数 WBC 成人 4 10 109 L 儿童 5 11 109 L 生理性增多 初生儿 运动 疼痛 情绪变化 应激 妊娠 分娩等 病理增高见于 急性感染 组织损伤 恶性肿瘤及白病 其它如骨髓纤维化 真性 红细胞增多症 尿毒症 酸中毒 某些药物中毒 烧伤等 减少见于 某些感染如细菌感染 如伤感 副伤寒 病毒感染 如流感 风疹 麻疹 某些血液病如再生障碍性贫血 急性粒细胞缺乏症 恶性网状细胞增多症 脾功能亢进 其它如放射性物质 X 线 某些抗癌药 解热镇痛药等 可造成白细胞 减少 中性粒细 胞百分数 NEU 51 75 增高见于 急性感染和化脓性感染 组织损伤 恶性肿瘤及白病 各种中毒如尿毒 症 糖尿病酸中毒等 减少见于 某些传染病如流感 伤寒 副伤寒 麻疹 某些血液病如再障 粒细胞 缺乏症 白细胞减少症 化疗或放疗后 抗癌药物 X 线及镭照射 其它如脾功能亢 进 自身免疫性疾病 高度恶病质 单核细胞 百分数 MON 3 8 增多见于 某些感染如伤寒 结核 疟疾 黑热病 亚急性细菌性心内膜炎 某些 血液病如单核细胞性白血病 淋巴瘤 骨髓异常增殖综合症 恶性组织细胞病 淋巴细胞 百分数 LYM 20 40 增多见于 某些病毒或细胞所致的传染病如传染性淋巴细胞增多症 传染性单核细 胞增多症 传染病恢复期 结核病 百日咳 淋巴细胞性白血病 白血性淋巴肉瘤 减少见于 应用肾上腺皮质激素 接触放射线 细胞免疫缺陷病 某些传染病的急 性期 嗜酸粒细 胞百分数 EOS 末梢 血 20ul 或 EDTA 抗凝 2ml 随时 30 分 钟 仪器 法 0 5 5 增多见于 变态反应性疾病如支气管哮喘 药物过敏 荨麻疹 血管神经性水肿 过敏紫癜 寄生虫病如蛔虫病 钩虫病 血吸虫病 某些皮肤病如湿疹 牛皮癣 剥脱性皮炎等 某些血液病如慢粒 恶性淋巴瘤 嗜酸性粒细胞性白血症 多发性 骨髓瘤 何杰金氏病等 减少见于 应用糖皮质激素 促肾上腺皮质激素 伤寒 副伤寒等病患者 6 嗜碱性粒 细胞百分 数 BAS 0 1 增多见于慢性粒细胞白血病 嗜碱性粒细胞白血病 以及某些转移癌及骨髓纤维化 尿液分析尿液分析 9 09 0 尿色淡黄色 正常尿液的色泽 主要由尿色素所致 其每日的排泄量大体是恒定的 故尿色的深 浅随尿量而改变 正常尿呈淡黄色 异常的尿色可因食物 药物 色素 血液等因 素而变化 透明度清晰透明 正常新鲜尿液 除女性的尿可见稍混浊外 多数是清晰透明的 若放置过久则出现 轻度混浊 这是由于尿液的酸碱度改变 尿内的粘液蛋白 核蛋白等逐渐析出之故 酸碱度 4 5 8 正常尿为弱酸性 也可为中性或弱碱性 尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类 服用的药物及疾病类型 异常可反映体内酸碱平衡情况和肾脏的调节功能 减低 见于糖尿病 痛风 酸中毒 慢性肾小球肾炎等 增高 见于频繁呕吐 泌尿系统 感染 服用重碳酸盐药碱中毒 蛋白质阴性 一般认为正常人每日排出蛋白质量为 40 80 毫克 最多 10 150 毫克 常规定性检 测为阴性 病理性蛋白尿见于肾小球肾炎 肾盂肾炎 急性肾功能衰竭 高血压肾 病 糖尿病肾病 妊娠中毒症 狼疮性肾炎 放射性肾炎及肾内其它炎症病变 中 毒 肿瘤等 尿 pH 大于 8 时 尿蛋白检查可出现假阳性 摄入大量青霉素 尿 pH 小于 4 时 则可出现假阴性 比重 1 010 1 025 尿液的比重约在 1 015 1 025 之间 婴幼儿的尿比重偏低 尿比重受年龄 饮水 量和出汗的影响 尿比重的高低 主要取决于肾脏的浓缩功能 故测定尿比重可作 为肾功能试验之一 尿糖 新鲜 晨尿 或随 机尿 10ml 随时 20 分 钟 试纸 法 阴性 正常人尿内可有微量葡萄糖 每日尿内含糖量为 0 1 0 3 克 最高不超过 0 9 克 定性试验为阴性 尿糖阳性多见于肾性糖尿 糖尿病 甲状腺功能亢进 妊娠 后期等 摄入强氧化剂药物可出现假阳性 服用维生素 C 超过 500mg L 可出现假 阴性 尿胆原 新鲜 晨尿 随时 20 分 钟 试纸 法 阴性 阳性 见于溶血性黄疽 肝病等 阴性 见于梗阻性黄疽 摄入磺胺类药 维生素 K 酚噻嗪等可出现假阳性 摄入亚硝酸盐 对氨基水杨酸可呈假阴性 9 0 7 胆红素阴性 阳性见于胆石症 胆道肿瘤 胆道蛔虫 胰头癌等引起的梗阻性黄疸和肝癌 肝硬 化 急慢性肝炎 肝细胞坏死等导致的肝细胞性黄疽 摄人酚噻嗪等药物可出现假 阳性 摄入维生素 C 超过 500mg L 亚硝酸盐 大量氯丙嗪 可出现假阴性 亚硝酸盐阴性阳性见于膀胱炎 肾盂肾炎等 酮体阴性 阳性见于糖尿病酮症 妊娠呕吐 子痫 腹泻 中毒 伤寒 麻疹 猩红热 肺炎 败血症 急性风湿热 急性粟粒性肺结 惊厥等 此外 饥饿 分娩后摄入过多的 脂肪和蛋白质等也可出现阳性 以及摄入 L 多巴 甲基多巴等药物 尿酮体阳性鉴 于糖尿病酮体酸中毒及饥饿性酮症 隐血阴性 阳性见于泌尿系统结石 感染 肿瘤 急慢性肾炎 血小板减少性紫癌 血友病等 细胞 红细胞 0 3 HP 白细胞 0 5 HP 在临床上尿中有重要意义的细胞为红细胞 白细胞及小圆上皮细胞 红细胞 正 常人尿中可偶见红细胞 离心沉淀后每高倍镜视野不超过 3 个 若尿中出现多量红 细胞 则可能由于肾脏出血 尿路出血 肾充血等原因所致 剧烈运动及血液循环 障碍等 也可导致肾小球通透性增加 而在尿中出现蛋白质和红细胞 白细胞 正常人尿中有少数白细胞存在 离心尿每高倍镜视野不超过 5 个 异常时 尿中含 有大量白细胞 表示泌尿道有化脓性病变 如肾盂肾炎 膀胱炎及尿道炎等 小 圆形上皮细胞 正常尿液中 有时可发现少数脂肪变性的小圆形上皮细胞 若肾小 球肾炎时 尿中上皮细胞增多 若肾小管有病变时 可出现许多小圆形上皮细胞 管型 或随 机尿 10ml 镜检 法 正常尿液中仅含有极微量的白蛋白 没有管型 或偶见少数透明管型 若尿中出现 1 个管型 可以反映至少 1 个肾单位的情况 是肾脏疾病的一个信号 对诊断具有重 要意义 尿微量白 蛋白 0 25mg L 尿微量白蛋白增高见于肾脏疾病 糠尿病 尿毒症 烧伤及高血压等疾病 30 尿人绒毛 膜促性腺 激素 HCG 新鲜 晨尿 或随 机尿 10ml 随时 10 分 钟 金标 法 阴性 受孕 1 周后可呈阳性 过期流产或是不完全流产 子宫内仍有活胎盘组织时 本试 验仍呈阳性 10 8 尿乳糜试 验 新鲜 晨尿 10ml 随时 30 分 钟 乙醚 法 阴性见于丝虫病 也可见于腹腔肿瘤 胸膜腔手术 胸腹腔外伤 肾盂肾炎 2 0 粪便检查粪便检查 粪便常规 新鲜 粪便 随时 30 分 钟 镜检 法 棕黄色的正常软便 颜色 成人黄褐色 婴儿便黄绿色或金黄色糊状 乳儿便淡黄色 1 黑色 上消化 道出血 服中药 铁剂 活性炭等 2 鲜红色 下消化道出血 如痢疾 痔疮 肛裂 等 3 灰白色 胆道阻塞 胆汁缺乏 服用钡剂等 4 绿色 食用大量绿色蔬菜 婴儿 消化不良等 5 果酱色 见于阿米巴痢疾及细菌性痢疾 性状 1 脓血便多见于细 菌性痢疾 溃疡性结肠炎 血吸虫病 2 粘液便见于肠炎 阿米巴痢疾和细菌性痢疾 急性血吸虫病 结肠癌 3 米汤样便见于霍乱或副霍乱等 4 蛋花样便多见于婴儿消 化不良 5 羊粪样粒便见于痉挛性便秘 6 水样便消化不良 急性肠炎 细胞 1 红 细胞增多多见于肠炎 痢疾 结肠肿瘤 息肉等 2 白细胞增多常见于过敏性肠炎 肠寄生虫病 细菌性痢疾 3 寄生虫卵多见于肠道及肝胆寄生虫病人 如蛔虫病等 2 0 粪便隐血 新鲜 粪便 随时 30 分 钟 金标 法 阴性 1 隐血试验阳性 见于 消化道出血 药物致胃粘膜损伤 服用阿司匹林 吲哚美 辛 糖皮质激素 肠结核 克罗恩 胃病 溃疡性结肠炎 结肠息肉 钩虫病及肾 病综合症出血热 消化道恶性肿瘤等 2 消化性溃疡与肿瘤的鉴别 隐血试验对消化性溃疡的阳性率为 40 70 呈间断性阳 性 治疗后 当粪便外观正常时 隐血试验阳性仍可持续 5 7 天 如出血完全停止 隐血试验即可转阴 隐血试验对消化道恶性肿瘤的诊断阳性率可达 95 且呈持续阳 性 3 消化道恶性肿瘤 大肠癌 胃癌等 诊断的筛检指标 目前对消化道肿瘤 如大 肠癌早期 检查 仍缺乏较好的手段 但临床研究证明 消化肿瘤患者中隐血试验 阳性率平均为 87 对早期胃癌诊断符合率为 20 晚期符合率为 95 8 0 前列腺常规检查前列腺常规检查 外观 量灰白或乳白色 前列腺病变时 如前列腺炎 前列腺癌 可出现红色粘丝或浅黄色脓样液体 前列 腺炎时 显著减少甚至无液可采 卵磷脂小 体 满视野列腺炎时 卵磷脂小体常减少成消失 且分布不均匀 有成堆的倾向 细胞 临床 医师 采集 随时 30 分 钟 镜检 法 偶见红细胞增多 排出按摩时手法过重外 则应考虑前列腺炎 结核 结石或恶性肿瘤 5 0 9 前列腺炎时白细胞增多 前列腺液中可见白细胞成堆出现 白带常规检查白带常规检查 外观 量 灰白或乳白色 1 大量无色透明粘性白带 见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞肿瘤时 2 脓性白带 黄色或绿色 嗅味 见于滴虫或化脓性感染 泡沫状脓性白带 常见 于滴虫性阴道炎 3 豆腐渣样白带 为念珠菌阴道炎的特征 患者常伴有外阴瘙痒 4 血性白带 应警惕恶性肿瘤的可能性如宫颈癌 5 黄色水样白带 系病变组织变性 坏死所致 常发生于子宫肌瘤 宫颈癌 宫体癌 输卵管癌等 6 奶油状白带 见 于阴道德纳菌感染 阴道清洁 度 镜检 法 度 III 提示有炎症 IV 多见于严重的阴道炎 滴虫 排除污染外可作为滴虫性阴道 炎的诊断依据 真菌 白色念珠菌为正常寄生菌 线索细胞 是诊断阴道加德纳菌 的重要依据 4 0 细菌性阴 道炎联合 检测 临床 医师 采集 随时 30 分 钟 金标 法 阴性用于细菌性阴道病的有效诊断 32 0 精液常规精液常规 4 04 0 外观 量灰白或乳白色 1 黄色或棕色脓样精液 见于精囊炎或前列腺炎等 2 鲜红或暗红色血性精液 见于生殖系统的炎症 结核和肿瘤等 3 若数日未射精 且精液量少于 1 5m1 者为不 正常 说明精囊或前列腺有病变 若精液量减至数滴 甚至排不出 称为无精液症 见于生殖系统的特异性感染 如结核 淋病和非特异性炎症等 4 若精液量过多 超 过 8m1 则精子被稀释而相应减少 有碍生育 液化检查 80 精子活率主要用于男性不育症的检查 精子活力 A b 50 活动不良或不活动的精子增多 是导致不育的重要原因之一 常见于精索静脉曲张 泌尿生殖系的非特异性感染如大肠杆菌感染 某些代谢药 抗疟药 雌激素 氧化 氮芥等 也可使精子活动力下降 精子计数 自取随时 60 分 钟 镜检 法 20 109 L 1 精子计数小于 20 109 L 为不正常 见于精索静脉曲张 铅金属等有害工业污染 大剂量放射线及某些药物影响 2 精液多次未查到精子为无精症 主要见于睾丸 生精功能低下 先天性输精管 精囊缺陷或输精管阻塞 胸胸 腹水常规 腹水常规 4 04 0 10 量漏出液为非炎症所致 渗出液为炎症 肿瘤所致 颜色浅黄色 1 红色血性 常见于急性结核性胸 腹膜炎 出血性疾病 恶性肿瘤 穿刺损伤等 2 黄色脓性或脓血性 常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时 3 乳白色 常见于丝虫病 淋巴结结核及肿瘤 肾病变 肝硬化 腹膜癌等 4 绿色 见于铜绿假单胞菌感染 5 黑色 提示胸膜曲霉菌感染 6 粘稠样积液 提示恶性间皮瘤 7 含 碎屑 样积液 常见类风湿性病变 8 混浊性积液 见 于结核性胸 腹膜炎 阑尾炎穿孔 肠梗阻等引起的腹膜炎等 凝固性 严格 无菌 操作 标本 采集 后应 立即 送检 随时 20 分 钟 不易凝固 正常胸 腹 心胞腔液放置后不会出现凝块 漏出液一般不易出现凝块 渗出液由 于含有较多的纤维蛋白原和细菌 细胞破坏后释放的凝血酶 可有凝块形成 但如 果渗出液含有纤维蛋白溶解酶时 可分解蛋白而不出现凝固 蛋白定性 李凡 他试 验 1 漏出液蛋白定性 李凡它试验 阴性 定量 25g L 常由心功能不全 肾病 肝硬 化腹水引起 2 渗出液蛋白定性阳性 定量 40g L 常见于化脓性 结核性疾患 恶性肿瘤 肝静脉血栓形成综合 白细胞计 数及有核 细胞分类 20 分 钟 镜检 法 1 漏出液细胞较少 常 100 106 L 以淋巴细胞为主 并有少量间皮细胞 2 渗出液细胞较多 常 500 106 L 各种细胞增高见于 1 中性分叶核粒细胞 增多 常见于化脓性渗出液 结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多 2 淋巴 细胞增多 主要提示慢性疾病 如结核性 梅毒性 肿瘤等渗出液 慢性淋巴细胞 性白血病如乳糜性积液时 也可见淋巴细胞增多 3 嗜酸性粒细胞增多 常见于变 态反应和寄生虫病所致的渗出液 多次穿刺刺激 人工气胸 脓胸 手术后积液 肺梗塞 充血性心力衰竭 系统性红斑狼疮 何杰金病 间皮瘤等 均可见嗜酸性 粒细胞在积液中增多 4 组织细胞增多 在炎症情况下 除可出现大量中性粒细 胞外 常伴有组织细胞 5 间皮细胞增多 表示浆膜刺激或受损 在肿瘤性积液时 常见明显增多 葡萄糖 严格 无菌 操作 标本 采集 后应 立即 送检 随时 1 小 时 氧化 酶法 积液葡萄糖最好与空腹血糖同时测定 非炎症两者糖相近 炎症性葡糖糖较血糖低 白蛋白测 定 溴甲 酚紫 法 37 53 g L 1 漏出液常 g L 2 渗出液常 g L 乳酸脱氢 酶 1 漏出液常 200U L 2 渗出液常 200U L 15 0 11 凝血类检查凝血类检查 血桨凝血 酶原测定 PT 11 16 S PT 测定是外源性途径及共同途径凝血因子定量试验 同时也是可用于口服抗凝剂治 疗的监控 PT 延长 见于先天性凝血因子 缺乏症 低 无 纤维蛋 白原血症 DIC 原发性纤溶症 VitK 缺乏 肝病 口服抗凝剂 肝素各 FDP 等 PT 缩短 见于先天性凝血因子 增多 口服避孕药 高凝状态 血栓性疾病等 口服 抗凝药的监护临床上当 INR 为 2 4 时为抗凝治疗的合适范围 当 INR 4 5 时 如纤 维蛋白水平和血小板数仍正常 则提示抗凝过度 应减低或停止用药 INR1 但由于 ALT 清除较慢 所以不久 ALT AST 恢复期一般也是 ALT 恢复较慢 ALT 和 AST 持续升高 往往是慢性肝炎的指标 其它如胸膜炎 肾炎及肺炎也可轻度 升高 5 0 谷氨 酰转移酶 速率 法 4 58 U L 血清中 GT 主要来源于肝胆系统 GT 升高是乙醇中毒的敏感指标 急性胰腺炎 糖尿病升高 心肌梗塞后 4 8 天可升高 GT 活力可用于鉴别 ALP 升高者 骨骼 疾病及妊娠时 GT 正常 青春发育期 由于骨骼生长 ALP 升高 如 GT 升高则 表明肝胆系统可能有病 各种肝胆系统疾病血清 GT 增高 如肝癌 阻塞性黄疸 胆汁性肝硬化 胆管炎 胰头癌均明显增高 传染性肝炎 肝硬化 胰腺炎 均轻 度或中度增高 6 0 碱性磷酸 酶 普通 管 3ml 截止 时间 上午 10 0 0 当日 下午 4 30 速率 法 34 115 U L 血清中 ALP 的测定主要用于肝胆系统及骨骼系统疾病的诊断 在胆道梗阻 肝细胞 损害 肝细胞和胆管上皮细胞再生或癌变等情况下 血清 ALP 均可升高 肝病患者 若血清胆红素逐渐升高 ALP 反而下降 系病性恶化之兆 反之表示肝细胞有再生现 象 骨病患者主要由于成骨细胞增殖致血清 ALP 升高 变形性骨炎 Paget 氏病 显 著升高 原发性及继发性甲状旁腺机能亢进累及骨骼者 胱氨酸贮积病 骨骼愈合 升高 骨软化病 佝偻病升高经维生素 D 治疗后下降 成骨骨癌血清 ALP 特高 正 常妊娠 新生儿骨质生成和正在发育的儿童升高 是正常生理性升高 此外安妥明 硫唑嘌呤 摄入高钙可降低血清 ALP 5 0 16 乳酸脱氢 酶 速率 法 110 240 U L 降低无临床意义 增高主要见于急性心肌梗死 病毒性肝炎 肝硬化 肺梗死 某 些恶性肿瘤 骨骼肌病 有核红细胞骨髓内破坏 无效造血 白血病尤其是急性 淋巴细胞型白血病 恶性贫血 在急性心肌梗塞 LD 水平于发作后 12 24h 开始升高 48 72h 达到高峰 升高可达 10 天 恶性肿瘤仅在发展到相当阶段时才升高 故对肿瘤早期诊断意义不大 某些 肿瘤所致的胸腹水中 LD 活力往往升高 此外 脑脊液中 LD 总活力升高出现在蛛网膜下出血及脑血管血栓形成并出血 脑或 脑膜肿瘤不升高 而原发于其它部位转移入脑的可升高 5 0 总胆汁酸 速率 法 0 12 umol L 急性肝炎时血清 TBA 显著增高 可达正常人水平 10 100 倍 甚至更高 慢性肝炎 肝硬化 酒精性肝病等都有不同升高 血清 TBA 测定对中毒性肝病的诊断优于常规肝 功能试验 对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性 有胆管阻塞的初期 胆汁分 泌减少 使血清中的 TBA 显著增高 15 0 胆碱酯酶 测定 速率 法 5000 15000 U L 有机磷是 ChE 的强烈抑制剂 测定 ChE 是有机磷中毒的诊断及预后估计的重要指标 许多病理情况 尤其是肝脏病 恶病质时活力降低 可作为肝实质细胞损害及癌症 病程发展的有力指标 饥饿 营养不良及烧伤也降低 10 0 淀粉酶测 定 速率 法 30 100 U L 急性胰腺炎 流行性腮腺炎的血和尿中淀粉酶显著增高 在急性胰腺炎发病的 8 12 小时血清 AMS 开始升高 12 24 小时达高峰 2 5 天下降到正常 如超过 500 单位 即有诊断意义 达 350 单位时应怀疑此病 其它如急性阑尾炎 肠梗阻 胰腺癌 胰腺外伤 胆石症 胆囊炎 总胆管阻塞 溃疡病穿孔及吗啡注射后等均可增高 但常低于 500 单位 正常人血清中淀粉酶主要由肝脏产生 故减低见于某些肝硬化 肝炎等肝病 尿淀粉酶约于起病后 12 24 小时开始增高 下降也比血清 AMS 慢 所 以在急性胰腺炎后期测尿淀粉酶更有价值 肾功能严重障碍时 血清 AMS 可增高 而尿 AMS 降低 血清和尿 AMS 同时减低见于各种肝病 10 0 尿素测定 脲酶 比色 法 1 7 8 3mmol L 尿素氮减少较为少见 常表示严重的肝病 如肝炎合并广泛的肝坏死 增高 肾前 性因素 各种疾病引起的血液循环障碍 肾供血减少 及体内蛋白代谢异常 肾性 因素 肾功能减退 如急性或慢性肾小球肾炎 肾病晚期 肾结核 肾肿瘤 肾孟 肾炎等 肾后性因素 尿道阻塞 如前列腺肿大 尿路结石 膀胱肿瘤致使尿道受 压等 5 0 肌酐测定 随时 非急 诊每 天下 午 4 30 报告 急诊 1 小 时内 发出 报告 酶法 53 140 Umol L 增高 肾病初期肌酐值常不高 直至肾实质性损害 血肌酐值才升高 其值升高 5 倍提示有尿毒症的可能 升高 10 倍 常见于尿毒症 如果肌酐和尿素氮同时 10 0 17 升高 提示肾严重损害 如果尿素氮升高而肌酐不高常为肾外因素所致 降低 肾 衰晚期 肌萎缩 贫血 白血病 尿崩症等 尿酸 脲酸 酶比 色法 142 416 Umol L 浓度升高 多见于痛风 核酸代谢增强的疾病 如白血病 多发性骨髓瘤 红细胞 增多症 溶血性贫血 恶性贫血治疗期等 肾功能受损的疾病尿酸值也增高 但因 肾外因素的影响较多 故较少作为肾功能的指标 妊娠毒血症 高乳酸血症由于排泄结合位置的竟争作用 使血液尿酸值升高 吃富 含嘌呤的食物 如动物肝 肾 胰 贝类等可因外源性嘌呤增加而致尿酸值升高 浓度降低 见于黄 xanthinurial 和剥脱性皮炎 亦见于嘌呤醇 allopurinol 治疗后 5 0 胱抑素 C 循环中的胱抑素 c 仅经肾小球自由滤过 在近曲小管被重吸收并降解 肾脏是清除 循环中胱抑素 c 的唯一器官 且胱抑素 c 产生率相当恒定 故为一种反映肾小球滤 过率变化的理想的内源性标志物 血清胱抑素 c 浓度在作为肾功能试验时优于血清 肌酐浓度 60 0 待 开 肌酸激酶 速率 法 25 200U L 最初用于诊断骨骼肌疾病 在心肌梗塞时 CK 活力升高出现较早 梗塞后 2 4 小时 就开始升高 可高达正常上限的 12 倍 其对心肌梗塞的诊断特异性高于 AST 和 LD 但此酶升高持续时间短 2 4 天就恢复正常 如再次升高 往往说明再次梗塞 病 毒性心肌炎时也明显增高 对诊断和预后有参考价值 脑血管意外 脑膜炎 甲状 腺机能低下也可增高 此外剧烈运动 各种插管 手术 肌肉注射冬眠灵 抗菌素 也可能增高 10 0 肌酸激酶 同工酶 普通 管 3ml 随时 非急 诊每 天下 午 4 30 报告 急诊 1 小 时内 发出 报告 速率 法 0 25 U L 降低无临床意义 增高主要见于急性心肌梗死 病毒性肝炎 肝硬化 肺梗死 某 些恶性肿瘤 骨骼肌病 有核红细胞骨髓内破坏 无效造血 白血病尤其是急性 淋巴细胞型白血病 恶性贫血 在急性心肌梗塞 LD 水平于发作后 12 24h 开始升高 48 72h 达到高峰 10 0 18 肌钙蛋白 金标 法 0 0 01ug L 肌钙蛋白 cTn 被认为是目前用于 ACS 诊断最特异的生化 marker 它们出现早 最 早可在症状发作后 2h 出现 具有较宽的诊断窗 cTnT 5 14 天 cTnI 4 10 天 在它们的诊断窗中 cTn 增高的幅度要比 CK MB 高 5 10 倍 由于在无心肌损 伤时 cTn 在血液中含量很低 因此也可用于微小心肌损伤 MMD 的诊断 这是以前 酶学指标所难以做到的 cTn 还具有判断预后的价值 对任何冠状动脉疾患病人 即 便 ECG 或其他检查 如运动试验 阴性 只要 cTn 增高 应视为具有高危险性 cTn 早期诊断 AMI 最好的标志物 AMI 病人于发病后 3 6 小时升高 发病 10 120 小时 内检测敏感性达 100 对于非 Q 波 MI 亚急性 MI 或用 CK MB 无法判断预后的病人 更有意义 cTn 对 UAP 预后的判断 UAP 患者常有 MMD 发生 但又达不到 AMI 的诊断 标准 这种缺血性心肌损伤可通过 cTn 升高得以发现 cTn 估计梗塞面积和心功能 cTn 后期峰值与梗塞面积呈正相关 可反映心肌细胞坏死的数量 其他 MMD 如钝性 心肌外伤 心肌挫伤 甲状腺机能减退病人的心肌损伤 药物的心肌毒性 严重脓 毒血症和脓毒血症导致的左心衰时 cTn 也可升高 由于其他心肌标志物的心肌特异 性不如 cTn 故 cTn 被推荐用来评估围手术期心脏受损程度 确定有无围手术期 AMI 或了解心脏及瓣膜手术时心脏保护措施是否得当 特别是冠状动脉搭桥术后 MI 和 MMD 的鉴别 120 0 肌红蛋白 测定 10 46 ug L 在 AMI 发作后 1 3 小时升高 4 12 小时达高峰 72 小时后恢复正常 若持续不降 反而升高或下降后又异常升高 说明梗死继续扩大 心肌坏死加重或新梗死发生 可作为判断心肌梗死扩展或再梗死及预后的指标 60 0 血葡萄糖随时 急诊 1 小 时 氧化 酶法 3 9 6 1mmol L 病理性增高 各种糖尿病 其他各种内分泌疾病 甲脏腺功能亢进 垂体前叶嗜酸 细胞腺瘤 肾上腺皮质功能亢进 嗜铬细胞瘤 垂体前叶嗜碱性细胞功能亢进 颅 内高压 颅外伤 颅内出血 脑膜炎等 脱水引起高血糖 病理性减低 胰岛素分泌过多 胰岛细胞增生或肿瘤 注射或服用过量胰岛素或降 血糖药 对抗胰岛素的激素分泌不足 严重肝病 肝调节机能下降 4 0 空 腹 8 小 时 糖化血红 蛋白 EDTA 抗凝 2ml 截止 时间 上午 10 0 0 次日 报告 4 2 6 3 糖化血红蛋白在糖尿病监测中有很大的意义 1 与血糖值相平行 血糖越高 糖 化血红蛋白就越高 所以能反映血糖控制水平 2 生成缓慢 由于血糖是不断波 动的 每次抽血只能反映当时的血糖水平 而糖化血红蛋白则是逐渐生成的 短暂 的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高 反过来 短暂的血糖降低也不会造成糖 化血红蛋白的下降 由于吃饭不影响其测定 故可以在餐后进行测定 3 一旦生 成就不易分解 糖化血红蛋白相当稳定 不易分解 所以它虽然不能反映短期内的 50 0 19 血糖波动 却能很好地反映较长时间的血糖控制程度 糖化血红蛋白能反映采血前 2 个月之内的平均血糖水平 4 较少受血红蛋白水平的影响 糖化血红蛋白是指 其在总血红蛋白中的比例 所以不受血红蛋白水平的影响 5 有助于糖尿病慢性 并发症的认识 指导对血糖的调整 区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病 GDM 中的检 测意义 糖化血清 蛋白 普通 管 3ml 糖化血清白蛋白测定 又称果糖胺测定 主要反映病人测定前 2 3 周的血糖水平 用于糖尿病患者 特别是 2 型糖尿病患者疗效观察和用药检测 10 0 甘油三酯酶法 0 5 1 8 mmol L 为心血管疾病的危险因素 血清甘油三酯水平受年龄 性别和饮食的影响 血甘油 三酯增高可见于家族性高甘油三酯血症 饮食大量甘油三酯和继发於某些疾病如糖 尿病 甲状腺功能减退 肾病综合征 酗酒和胰腺炎等 降低见于甲状腺功能亢进 肾上腺皮质功能降低 肝功能严重低下等 5 0 胆固醇 氧化 酶法 2 9 6 0 mmol L 高胆固醇血症是冠心病的主要危险因素之一 与动脉粥样硬化的形成有明确关系 血清胆固醇水平受年龄 性别等影响 除家族性高胆固醇血症 FH 外 血清胆固 醇增高多见于继发于肾病综合征 甲状腺功能减低 糖尿病和胆道梗阻等 胆固醇 降低见于甲状腺功能亢进 营养不良和肝功能严重低下等 5 0 高密度脂 蛋白胆固 醇 直接 测定 法 0 83 1 96 mmol L 约 25 的胆固醇在 HDL 中 一般认为 HDL C 与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相 关 HDL C 或 HDL C TC 比值较 TC 能更好地预测心脑动脉粥样硬化的危险性 HDL C 降低见于急 慢性肝病 急性应激反应 心肌梗塞 外科手术 损伤 糖尿病 甲状腺功能亢进或减低 慢性贫血 脑血管病 冠心病 高 TG 血症 严重疾病或手 术后 吸烟 缺少运动等 10 低密度脂 蛋白胆固 醇 直接 测定 法 3 1 mmol L LDL 是动脉粥样硬化发生和发展的主要脂类危险因素 增高 是动脉粥样硬化 冠心病的危险信号 甲低 糖尿病 肾病综合征 降低 甲亢 急 慢性肝炎 肝硬化等 12 载脂蛋白 A1 载脂蛋白 B 普通 管 3ml 截止 时间 上午 10 0 0 当日 下午 4 30 免疫 比浊 法 1 1 6g L 0 6 1 1g L ApoA1 为 HDL 的主要结构蛋白 约占 HDL 总蛋白的 65 左右 ApoB 为 LDL 的主要结构蛋白 占 LDL 总蛋白 98 所以 ApoA1 和 B 可直接反应映 HDL 和 LDL 的含量 ApoB 增高和 ApoA1 减低是心 脑血管疾病的危险因素 ApoB 增 高和 ApoA1 减低还可见于未治糖尿病和肾病 16 0 空 腹 8 小 时 20 脂蛋白 a 0 300mg L LP a 升高促进血栓形成栓塞的发生 在动脉粥样硬化的早期和炎性心血管疾病方 面起重要作用 还是脑血管疾病的危险因素 具有损害肾动脉内皮细胞的作用 加 速肾脏疾病的进展 并与肾小球硬化有关 在肾功能减退时有一定升高 其他与糖 尿病 某些肝病以及性激素类调节紊乱引起的疾病有关 20 0 血清钾浓 度测定 电极 法 3 5 5 4 mmol L 升高见于 1 钾摄入过多 2 肾脏排钾减少 3 严重溶血或组织损伤 炎 症坏死 化疗时肿瘤细胞破坏 大量输入陈旧库血 挤压综合征 灼伤 运动过度 均可使红细胞或肌肉组织内的钾大量放入细胞外液导致血钾升高 4 组织缺氧 呼吸或循环功能不全 手术麻醉时间过长 休克 均可导致组织缺氧 此进大量细 胞内钾转移至细胞外液 发生高血钾 5 其他 含钾药物及潴钾利尿剂过度使用 如注射大剂量青霉素钾盐或长期应用安体舒通 甲氨蝶呤等 尤其在合并肾功能受 损时可发生高钾血症 降低见于 1 钾盐摄入不足 2 钾丢失过多 3 钾在体内的分布异常 家 族性周期性低钾麻痹患者发作时细胞外钾可转入细胞内发生低血钾症 可低至 2 5mmol L 但间歇周期可正常 5 0 血清钠浓 度测定 普通 管 3ml 随时 急诊 1 小 时 电极 法 130 150 mmol L 血清钠降低见于呕吐 腹泻等胃肠道失钠 肾炎 肾病综合征 肾上腺皮质机能不 全 尿崩症 糖尿病等尿路失钠 烧伤 大汗时皮肤失钠 增高见于脑外伤 脑血管意外 垂体瘤 严重脱水 肾上腺皮质机能亢进 5 0 血清氯浓 度测定 电极 法 96 108 mmol L 血清氯降低见如严重呕吐丢失胃液盐酸 失盐性肾炎 代谢性酸中毒 肾功能衰竭 排酸困难 心力衰竭限盐利尿 阿狄森氏病等 血清氯增高见于脱水 摄取盐过多 不适当地输盐水 肾血流减少 原发性甲状旁 腺机能亢进等 脑脊液为细胞外液的一部分 低钠血症常伴有脑脊液低氯症 重症结核性脑膜炎时 氯化物含量显著降低 化脓性脑膜炎时偶见减少 普通型脊梁灰白质炎与病毒性脑 炎时基本正常 重型中枢神经系统感染时 抗利尿素分泌增多 因水潴留而发生稀 释性低钠 低氯血症 脑脊液氯化物亦相应降低 5 0 血清钙浓 度测定 普通 管 3ml 随时 急诊 1 小 时 比色 法 2 1 2 6 mmol L 升高见于甲状旁腺机能亢进 代谢性酸中毒 维生素 D 过多症 多发性骨髓瘤 因 溶骨现象及球蛋白结合钙增高 肿瘤的骨转移 结节病 肠道吸收钙过量 阿狄 森氏病 低血钙症 血清钙降低将引起神经肌肉应激性增强 而致手足搐搦症 见于甲状旁 腺机能减退 假性甲状旁腺减退 不缺乏甲状旁腺激素 而缺乏对甲状旁腺激素起 5 0 21 反应的腺苷酸环化酶 佝偻病 乳糜泻 饮食中的钙与脂肪酸生成钙皂被排出 使吸收不良 慢性肾炎 尿毒症 因磷高而总钙低 但离子化钙反而增高 不发 性手足搐搦 大量输血后 输入大量枸橼酸盐抗凝剂 与钙结合 使血钙降低 呼吸性或代谢性碱中毒等 无机磷浓 度测定 磷钼 酸紫 外法 0 9 1 34 mmol L 增高见于 肾功能不全 肾衰竭 尿毒症 慢性肾炎晚期等磷酸盐排泄障碍 甲状 旁腺功能减退 高维生素 D 血症 生长激素分泌增多症等肠道吸收磷及肾小管筛吸 收磷增加使血清磷增高 白血病 淋巴瘤 骨肿瘤细胞毒素类药物治疗后可使血磷 增高 降低见于 肾近曲小管变性 Fanconi s 综合征 磷重吸收障碍 甲状旁腺机能亢 进 维生素 D 缺乏所致的软骨病与佝偻病 磷排泄过多而吸收过少 在碳水化合物 吸收时 葡萄糖进入细胞内被磷酸化 磷可降低 长期服制酸剂类药物 因含有 Mg OH 2 或 Al OH 3 能与无机磷结合 生成不溶性磷酸盐 不能被肠道吸收 致 血清无机磷减低 肠外营养过度 使磷进入肌肉与脂肪细胞 因而血清磷较低 7 0 血清镁浓 度测定 0 6 1 2 mmol L 血清镁浓度降低主要与消化道失镁 尿路失镁及摄取不足有关 常见于慢性腹泻 醛固酮增多症 甲亢 甲状旁腺功能亢进 糖尿病酸中毒 注射胰岛素后 镁移入 细胞内 慢性肾炎多尿期等 低镁类似低钙 可引起神经肌肉的兴奋性增强 出 现抽搐 强直 反射亢进 定向力障碍等症状 血清镁升高见于少尿 脱水 阿狄森氏病 糖尿病酸昏迷 甲减 甲状旁腺机能减 退 多发性骨髓瘤 急慢性肾衰等 可出现神经肌肉兴奋性受阻抑的症状 如恶心 倦睡 低血压 呼吸阻抑等 5 0 腺苷脱氨 酶 0 45U L 临床上测定血清 ADA 主要用于肝胆疾病的诊断和鉴别诊断 1 急性肝实质性损伤时 ADA 和转氨酶往往同时升高 慢性肝炎活动期 肝硬化时 ADA 增高 而转氨酶升高不明显 阻塞性黄疸时 ADA 很少升高 有助于黄疸的鉴别诊 断 2 ADA 升高还见于结合 HIV 感染者 肠伤寒等 3 脑脊液 ADA 增高见于结核性脑膜炎 可作为诊断 鉴别结核性脑膜炎的指标 4 用于鉴别结核性积液和恶性积液 ADA 活性升高主要见于结核性 风湿性积液 而恶性积液 狼疮性积液次之 漏出液最低 结核性积液 ADA 活性可高达 100U L 15 0 外 送 22 其对结核性积液诊断阳性率可达 99 5 当抗结核治疗有效时 积液中 ADA 活性下降 可作为结核诊断疗效的观察指标 化学发光类化学发光类 促甲状腺 激素 0 25 5 0umol L TSH 主要功能是控制 调节甲状腺的活动 测定血清中的促甲状腺激素是诊断和治疗 甲亢和甲减 以及研究下丘脑 垂体 甲状腺轴的重要指标之一 在诊断甲状腺功能 低下和鉴别诊断原发性和继发 下丘脑性或垂体性 甲状腺功能低下等方面是不可 缺少的工具 甲亢和甲低治疗时 其 TSH 可作为疗效的判断指标 此外还可用于观 察垂体 TSH 的储备功能 并可进一步区别下丘脑和垂体的病变 升高见于甲减 单 纯性甲状腺肿 腺垂体功能亢进 甲状腺炎等 降低提示为甲亢 继发加减 但 TSH 降低也见于腺垂体功能减退 皮质醇增多症等 TSH FT3 和 FT4 三项联检 常用以 确认甲亢或甲低 以及追踪疗效 50 0 三碘甲状 腺原氨酸 0 9 2 3 nmol L 升高是诊断甲亢最敏指标 尤其对早期诊断有重要意义 也见于功能亢进型甲状腺 腺瘤 多发性甲状腺结节性肿大 降低见于甲减 肢端肥大症 肝硬化 肾病征等 它是 T3 型甲亢的特异诊断 但对甲状腺功能诊断价值不大 对采用抗甲状腺药物治 疗的患者 宜与 TT4 联合测定 必要时需同时测定 TSH 方能有助于甲状腺功能状态 的判断 40 0 甲状腺素 60 120 nmol L 血清总 T4 测定是甲状腺功能基本筛选试验 但甲亢治疗过程中不宜以单一血清 T T4 测定作其功能判断指标 升高见于甲亢 原发性胆汁性肝硬化 妊娠 口服避孕药 或雌激素等 降低见于甲减 缺碘性甲状腺肿等 40 0 游离三碘 甲状腺原 酸 普通 管 4ml 截止 时间 上午 10 0 0 48 小 时 化学 发光 法 4 0 8 3 pmol L FT3 是诊断甲状腺功能亢进的灵敏指标 早期或发先兆 Graves 病 F T3 升高早于 F T4 有助于 Graves 病确诊 自主性甲状腺结节 T3 分泌较高 此等病例 F T4 可以正 常 但常伴有 FT3 升高 甲状腺结节患者测定 FT3 可有助于甲状腺功能的判断 对 甲减诊断价值不及 FT4 升高见于甲亢 甲状腺激素不敏感综合征等 降低提示低 T3 综合征 甲减 粘液性水肿 慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期 应用糖皮质激素 苯妥英钠 多巴胺等 50 0 23 游离甲状 腺素 9 20 pmol L 血清 FT4 是甲状腺功能体外试验的灵敏指标 在生理及病理情况下引起 TBG 结合力 和浓度改变时 能较准确反映甲状腺的功能 对甲状腺功能低下诊断优于 FT3 在甲 亢早期及随访 或某些疾病引起的低 T3 综合征等情况 与 FT3 及 TSH 测定配合 可 提高诊断的符命率 升高见于甲亢 甲状腺激素不敏感综合征 多结节性甲状腺肿 等 降低见于甲减 粘液性水肿 应用抗甲状腺药物 糖皮质激素等药物 50 0 抗甲状腺 球蛋白抗 体 外 送 抗甲状腺 微粒体抗 体 0 115KIU L 增高见于自身免疫性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲减 亚急性甲状腺炎 甲状腺癌等 在自身免疫性甲状腺炎时 血清 TGA 和 TMA 显著高于正常人及其他非 自身免疫性甲状腺疾病 二者联合应用对鉴别诊断自身免疫性甲状腺炎有重要价值 未经分离的血清标本在 4 C 以上抗体效价可下降 100 0 外 送 甲胎蛋白 0 20 ug L 主要与肝细胞癌和生殖细胞癌相关 血清 AFP 水平升高超过 400ug L 持续 4 周或 200 400ug L 持续 5 周以上 可高度提示肝细胞癌其它还与胚胎细胞癌 卵巢畸胎瘤