康复医学复习最终版.doc

.康复的定义综合协调的应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病伤残者进行训练或再训练，以提高其活动能力。康复过程中常见并发症肌肉骨骼系统：疼痛、痉挛、跟腱挛缩、肌肉萎缩骨骼系统：骨质疏松、骨折、骨髓炎呼吸系统：感染、误吸、肺栓塞、急性呼吸衰竭泌尿系统：感染、神经原性膀胱、尿失禁排便障碍：便秘、腹泻心血管系统：心搏骤停、主动脉破裂、严重心律失常、急性心功能不全、恶性高血压、体位性低血压、静脉炎、深静脉血栓脑：癫痫、继发性脑出血、脑梗塞内分泌系统：应激性糖尿病、低血糖、糖尿病酸中毒其它：高热、 过敏、消化道出血、压疮、植物神经紊乱康复小组的组成康复医师负责组织和协调组员：护士，物理治疗师（PT），作业治疗师（OT），言语治疗师（ST），假肢与矫形器治疗师，文娱治疗师，心理治疗师，社会工作者。等长收缩：肌肉收缩时肌纤维的长度基本不变，表现为肌张力增高，但不产生关节的运动等张收缩：肌肉收缩时整个肌纤维长度发生改变，张力基本不变，可产生关节的运动等速收缩：肌肉收缩时产生的张力可变，但关节的运动速度是不变的。ROM：关节活动度(range of motion)是指关节活动时可以达到的最大弧度，是衡量一个关节运动量的尺度，常以度数表示。被动检查：依靠外力作用使关节运动达到最大弧度。主动检查：依靠关节肌肉主动收缩达到关节运动最大弧度。ADL：日常生活能力(activities of daily living)是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣，食，住，行，保持个人卫生和独立的社会活动所必须的一系列的基本活动，是人们为了维持生存及适应生存环境而必须每天反复进行的，最基本的，最具有共性的活动。改良Barthel指数评定：一般用于中风病人评定生活自理能力，达到60分表示患者可以生活自理。康复医学与临床医学的区别临床医学康复医学对象广泛，一切病人局限，有功能障碍者病情多变：简单，复杂稳定，波动小目的找出病因，了解病理过程，治疗疾病本身找出功能障碍，包括：性质、部位、范围、程度、发展趋势、预后及转归范围局限在个体内：器官-组织-细胞-分子由个体外延：个人-家庭-社会检查诊断-实验室评定-量表、观察、实验处理药物，手术，移植等功能训练，代偿，适应运动治疗的分类：根据运动来源：主动运动、被动运动、主力运动、阻抗运动能源消耗：放松性运动、力量性运动、耐力性运动作用部位：局部运动、整体运动是否使用器械：徒手运动、器械运动组织形式：个人治疗、小组治疗肌肉收缩形式：等长运动、等张运动、等速运动低频（脉冲）电（0-1000Hz）中频电（1k-100k Hz）高频电（100k-300G Hz）综合多个刺激才能引起反应的是中频电单个电刺激就能引起反应的是低频电（脉冲）有温热效应的治疗方法：超短波、蜡疗、红外线神经肌肉电刺激疗法、经皮神经电刺激疗法（TENS）属于低频电小儿咳嗽：超短波和紫外线急性扭伤：冷疗法光疗：主要是热效应电疗法直流电及直流电药物离子导入 直流电疗法、直流电药物离于导入疗法、电化学疗法低频（脉冲）电疗法（0 f 1000Hz ）： 神经肌肉电刺激疗法、电体操疗法、经皮神经电刺激疗法（TENS）、功能性电刺激疗法、间动电疗法、感应电疗法（法拉第电流）、脊髓电刺激疗法等中频电疗法（1KHz f 100KHz ）： 等幅中频电疗法（音频电）、正弦调制中频电疗法、干扰电疗法高频电疗法（100KHz f 300GHz ）： 达松伐尔疗法（共鸣火花、长波电疗法）、短波疗法、超短波疗法、微波疗法（分米、厘米、毫米波）物理治疗的主要作用（1）消炎：等幅正弦调制中频电、共鸣火花、 急性炎症：直（阳极）、超短波和微波（无或微）慢性炎症：直（阴极）、短、超短和微波（温热量）（2）镇痛：直（阳极或大剂阴极）、感应、间动、 TENS、中频和高频（3）镇静、安眠：直（下行电流）、共鸣火花、 短 波、微波（大剂量）（4）兴奋：直（上行电流）、感应、间动、功能性电刺激、干扰电、正弦调制中频电、微波（5）改善血液循环：直流电、感应、间动、TENS、中频和高频（6）调节植物神经及内脏功能： 功能性电刺激（膀胱肌、膈神经）、TENS（降低术后恶心）、中频、短波、超短波（7）促进肉芽组织生长、松解粘连及软化瘢痕：直（阴极）、音频、等幅中频电疗法（8）破坏组织细胞：直（电解拔毛）、共鸣火 花 （外痔）、中波（电灼、电凝固）（9）促进骨折愈合：直（阴极）、TENS、干扰电（10）治疗静脉血栓：直流电（阳极）（11）杀菌：抗生素离子导入可直接杀灭细菌。（12）治癌 ：直流电、高频透热禁忌症严重的心脏病和动脉硬化、动脉瘤、出血倾向、高热、恶液质、活动性肺结核等均属理疗的禁忌证。某些理疗尚有其特定的禁忌证。肌张力肌肉组织在松弛状态下的紧张度肌张力增高指肌张力高于正常静息水平，有痉挛和强直两种。痉挛多见于锥体束疾病，表现为速度依赖性的牵张反射亢进，检查者在被动活动患者肢体时，起始感觉阻力较大，但会在运动过程中突然阻力减小，此现象称为折刀现象。强直多见于锥体外系病变，表现为在肢体的被动运动过程中，主动肌和拮抗肌同时收缩，各方向上的阻力均匀一致，与弯曲铅管的感觉类似，因此成为铅管样强直；若同时伴有震颤则出现规律而持续的阻力降低或消失，呈齿轮样现象。改良Ashworth量表用来判断痉挛程度0级无肌张力增加级 轻微增加：ROM之末突然卡住或出现最小阻力+级：轻度增加：ROM后50%卡住或有最小阻力级：明显增加：50%ROM阻力较明显增加级：严重增高：进行被 动ROM检查有困难。级:被动ROM时不能活动。徒手肌力检查 MMT肌力分级标准0级：无可测知的肌肉收缩（相当于正常肌力的0%）1级：有轻微收缩，但不能引起关节运动（10）2级：在减重状态下能做关节全范围运动（25）3级：能抗重力作全关节范围运动，但不能抗阻力（50）4级：能抗重力，抗一定阻力运动（75）5级：能抗重力，抗充分阻力运动（100）协调功能评定：（1）指鼻试验（2）指-指试验（3）轮替试验（4）示指对指试验（5）拇指对指试验（6）握拳试验 (7） 拍膝试验 (8） 跟-膝-胫试验 (9） 旋转试验 (10）拍地试验言语（speech） 是表达语言的一种方式，即通过呼吸、咽喉、鼻、口腔、舌等器官的协同运动，用说话的方式表达出来。言语行为是一种综合力很强、表现力很丰富、很集中的大脑现象。语言（language） 是由抽象的词语，按一定的逻辑排列形成词汇，以说话、书面、手势和表情等方式，表达一种思维、理论、行动和需要的内容，从而进行交流。是人类的交流工具。失语症（Aphasia）是指患者正常获得语言后，因某种原因使得语言区域及其相关区域受到损伤，因此而产生的后天性语言机能障碍。构音障碍（dysarthria）是由于中枢或周围神经或两者损伤而引起言语肌控制紊乱所引起的一种言语障碍。言语肌本身有萎缩、纤颤或协调不良；呼吸、语声、共振、发音、韵律等多种言语基本过程均可受累。Rood方法又称多种感觉刺激技术，强调选用有控制的感觉刺激，按照个体的发育顺序，通过应用某些动作的作用引出有目的的反应。温度刺激、机械性刺激、关节感觉刺激作业疗法（作业治疗，OT）为恢复患者的功能，有目的有针对性的从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业，对功能障碍或残疾的患者进行训练，以改善其功能水平的一种康复治疗方法。病人必须清醒，主要目的是提高生活自理能力，改善肢体功能，改善认知和感知功能，克服心理障碍。内容：认知训练中的注意力训练：猜测游戏、删除作业、时间感训练、数目顺序训练上肢功能训练： 插板训练、木工训练、自助具使用手指精细活动训练：编织、泥塑、刺绣、弹琴区分粗大训练和精细训练精细运动训练：与手指运动相关如绣花，捡豆子，对指粗大运动训练：肩关节，肘关节，腕关节先关运动训练残疾患者的心理变化顺序：震惊阶段、否定阶段、抑郁反应阶段、对抗独立阶段、适应阶段传统治疗技术：按摩、推拿、手法。主要作用是松解软组织粘连，消除疲劳。脑卒中运动功能障碍的特点：1、上肢为屈肌痉挛运动模式：肩胛骨后缩，肩带下降，肩关节内收内旋，腕关节屈曲并向尺侧偏斜，手指屈曲内收，拇指屈曲内收。2、下肢为伸肌痉挛运动模式：骨盆旋后上提，髋关节伸展，膝关节伸展，足跖屈内翻。3、画圈步态运动疗法的训练原则：软瘫期促进肌力和诱发主动运动；痉挛期控制肌张力，纠正异常运动模式；改善期促进协调增加。脑卒中病人正确的卧床姿势仰卧位：患肩垫起防止后缩，上肢伸展稍外展，前臂旋后，手指伸直，整个上肢可放在枕头上，患髋垫起防止后缩，患腿下及外侧放置枕头以防大腿外旋，同时保持膝屈曲。健侧卧位：患肩前伸，肩屈曲90度，肘、腕伸展，上肢放在前面的枕头上。患腿屈曲向内放在身前的另一支撑枕上呈迈步状。患侧卧位：患肩前伸，患肩屈曲90-130度，患肘伸直，前臂旋后，手自然呈背伸位。健腿屈曲向前放置于体前支撑枕上。患髋屈曲，膝委屈。压疮分级级：皮肤完整，未受压30分钟内不恢复的红斑，表现为红、肿、浸润或深色皮肤褪色、发热、肿或变硬等。级：皮肤不完整，溃疡表浅，临床表现为擦伤、水疱或较浅的凹陷。级：皮肤全层破坏，真皮受损，溃疡较深，伴或不伴邻近组织破坏，但不穿透筋膜。级：深部组织破坏，累及皮下的筋膜、肌肉、骨或关节，可并发骨髓炎及化脓性关节炎压疮的预防方法1、卧位时定时翻身：2h翻身一次。2、注意体位摆放；坐位时定时变换体位：患者坐位时，每1530min，双上肢无力通过肘分别抬离坐垫20-60s；双上肢有力双肘或前臂支撑抬离。高位截瘫的患者可用电动倾斜装置。4、重视宣教,经常检查皮肤,早发现,早处理,起时睡前5、保持皮肤清洁干燥：尤其大小便后。6、保持皮肤接触物清洁平整：7、给予维持足够的营养：8、使用辅助用具减轻皮肤的压力：9、一旦出现压疮积极治疗，防止扩大颈椎病的分型：1. 颈型：局部型，由颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起枕颈肩部疼痛，颈部活动受限。2. 神经根型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫脊神经根，引起感觉，运动功能障碍者，又分为急性慢性两种。3. 脊髓型：颈椎间盘退行性改变造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者，又分为中央型和周围型两种。中央型的发病是以上肢开始，向下肢发展；周围型的发病是以下肢开始，向上肢发展。两型又分为轻重中三度。4. 椎动脉型：由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全。5. 交感神经型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者。颈椎病的治疗颈型：牵引、按摩、理疗、针灸神经根型：牵引、超短波、离子导入、手术脊髓型：理疗、手术、忌粗暴推拿椎动脉型：理疗、手法治疗为主交感型：理疗、关节松动术划圈步态偏瘫患者常因股四头肌痉挛导致膝关节屈曲困难、小腿三头肌痉挛导致足下垂、颈后肌痉挛导致足内翻，多数患者摆动相时骨盆代偿性抬高，髋关节外展外旋，患侧下肢向外侧划弧迈步，称为划圈步态。剪刀步态痉挛型患者常见小腿三头肌和颈后肌痉挛导致足下垂和足内翻、股内收肌痉挛导致摆动相足偏向内侧，表现为踮足剪刀步态。慌张步态帕金森病以普遍性肌肉张力异常增高为特征，表现为步行启动困难、下肢摆动幅度变小、髋膝关节轻度屈曲、重心前移、步频加快的慌张步态康复评定与临床诊断、病理诊断的区别：康复评定是根据残疾人功能障碍来确定能力下降的程度。临床诊断是根据临床症状来确定病变的部位、原因、以及预后等。病理诊断是从病理学的角度对病变组织进行定性。磁场对神经系统系统最敏感，作用最强关节松动术关节舒整术(mobilization) 利用摆动、滚动、滑动、旋转、牵引等手法在关节的生理运动和附属运动范围内完成的一种被动运动缓解疼痛，防止关节退变改善关节活动范围增加本体反馈功能适应症： 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛； 可逆性关节活动降低； 进行性关节活动受限； 功能性关节制动。Brunnstrom运动功能评定法Brunnstrom将脑卒中偏瘫运动功能恢复分为6期，根据患者上肢、手和下肢肌张力与运动模式的变化来评定其运动功能恢复情况。1期：患者无随意运动；2期：患者开始出现随意运动，并能引出联合反应，共同运动；3期：患者的异常肌张力明显增高，可随意出现共同运动；4期：患者的异常肌张力开始下降，其共同运动模式被打破，开始出现分离运动；5期：患者的肌张力逐渐恢复，并出现精细运动；6期：患者的运动能力接近正常水平，但运动速度和准确性比健侧差。物理治疗（PT）通过功能训练，物理因子和手法治疗的手段，重点改善肢体功能。包括肢体的主动被动活动，体位转变训练，平衡训练，行走训练。作业治疗（OT）针对患者的功能障碍，制定个体化的作业活动，重点是改善上肢功能和日常生活能力。包括上肢的主动被动活动，手功能训练，日常生活能力训练（如穿衣、洗漱、进餐、如厕、家务活动等），助行器（如手杖）、足托、生活辅助具的制作及使用等。言语治疗（ST） 重点是改善交流能力（听说读写能力）和吞咽功能。卒中的异常运动模式：上肢为屈肌痉挛，下肢为伸肌痉挛痉挛最常用的评定量表示改良Ashworth痉挛评定量表神经平面神经平面是指身体双侧有正常的运动和感觉功能的最低脊髓节段，该平面以上的感觉和运动功能完全正常。脊髓损伤神经平面主要以运动损伤平面为依据，但T2到L1节段的运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。感觉平面身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段运动平面身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段28个皮节2枕骨粗隆3锁骨上窝4肩锁关节的顶部5肘前窝的外侧面6拇指近节背侧皮肤7中指近节背侧皮肤8小指近节背侧皮肤1肘前窝的内侧面2腋窝的顶部3第3肋间 *4第4肋间(乳线) *5第5肋间(在4-6的中点) *6第6肋间(剑突水平) *7第7肋间(在6-8的中点) *8第8肋间(在6-10的中点) *9第9肋间(在8-10的中点) *10第10肋间(脐) *11第11肋间(在10-12的中点) *12腹股沟韧带中点112与2之间的1/2处2大腿前中部3股骨内髁4内踝5足背第3跖趾关节1足跟外侧2掴窝中点3坐骨结节4-5肛门周围(作为1个平面)脊髓损伤的表现脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、痉挛、排便功能障碍、自主神经功能障碍、性功能障碍、心理障碍。不会影响语言功能。脊髓完全性损伤低骶段（S4-S5）的感觉和运动功能完全消失。可以通过肛门指诊评判，如无收缩，感觉，可以诊断为脊髓完全性损伤。脊髓不完全损伤鞍区保留（即最低骶段S4-5感觉和/或运动功能）存在，即神经平面以下包括最低位的骶段S4-5保留部分感觉或运动。脊髓损伤的处理原则1. 抢救生命：保护神经结构、稳定骨折、早期稳定脊柱，去除脊髓压迫；2. 预防及治疗并发症；3. 重新开始自理的，创造性的生活，重返社会。脊髓休克常用球海绵体反射是否出现判断脊髓休克是否结束损伤平面和功能恢复在轮椅上完全独立是T2-T5，T6-T12开始就有步行的可能性。康复医学的定义、对象和范围康复医学是以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一个医学专科，对象是各种原因引起的功能障碍者；老年人群。易化技术的共同特点包括哪些方面利用各种感觉刺激作为治疗的主要手段，以感觉促通神经联系，反馈调节机体活动，逐渐建立正常的运动活动方式；根据人类神经发育学规律，治疗顺序由中心向外周、由肢体近端向肢体远端进行，并充分利用各种原始的姿势反射活动，诱发随意运动的出现；强调患者的主观参与的作用，认为建立正常活动模式的教程是运动再学习过程，必须调动患者的积极性，不断反馈调整，才能逐渐学会运动控制；强调功能性运动行为的出现为训练目标，而不是单独强化某一肌肉功能或某一关节功能。简述颈7脊髓完全性损伤后可以完成的运动及其功能预后可完成的功能：伸肘、伸指、腕掌屈、可做撑起动作，不能捏，肱三头肌反射（+）；功能预后：驱动轮椅，做床、轮椅、便器之间的移动，可驾驶汽车，借助轮椅，生活基本自理直流电药物离子导入法的优缺点直流电药物离子导入法是用直流电将药物离子经皮肤，黏膜或伤口导入体内进行治疗的方法。直流电药物离子导入法既具有直流电的治疗作用，又具有药物的治疗作用。优点：不会破坏导入药物的药理作用，只导入有效成分；药物可不损伤皮肤和粘膜，直接进入组织内；具有直流电和药物的综合作用；具有神经反射治疗作用；导入药量少，但局部表浅组织中药物浓度高缺点：导入的药量少，透入表浅；对恶性肿瘤患者与皮肤有皮损的患者禁用；对直流电过敏者禁用；周围神经损伤的康复治疗及原则：康复治疗的目的是早期防治各种并发症，晚期促进受损神经再生，以促进运动功能和感觉功能的恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最终改善患者的日常生活和工作能力，提高生活质量。康复治疗应早期介入，介入越早效果越好。治疗时根据疾病的不同时期进行有针对性的处理。作业疗法（作业治疗，OT）为恢复患者的功能，有目的有针对性的从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业，对功能障碍或残疾的患者进行训练，以改善其功能水平的一种康复治疗方法。病人必须清醒，主要目的是提高生活自理能力，改善肢体功能，改善认知和感知功能，克服心理障碍。内容：认知训练中的注意力训练：猜测游戏、删除作业、时间感训练、数目顺序训练上肢功能训练： 插板训练、木工训练、自助具使用手指精细活动训练：编织、泥塑、刺绣、弹琴脑卒中偏瘫病人正确的卧床姿势仰卧位：患肩垫起防止后缩，上肢伸展稍外展，前臂旋后，手指伸直，整个上肢可放在枕头上，患髋垫起防止后缩，患腿下及外侧放置枕头以防大腿外旋，同时保持膝屈曲。健侧卧位：患肩前伸，肩屈曲90度，肘、腕伸展，上肢放在前面的枕头上。患腿屈曲向内放在身前的另一支撑枕上呈迈步状。患侧卧位：患肩前伸，患肩屈曲90-130度，患肘伸直，前臂旋后，手自然呈背伸位。健腿屈曲向前放置于体前支撑枕上。患髋屈曲，膝微屈。脊髓损伤可能发生的并发症呼吸道及泌尿系感染，痉挛，褥疮，DVT，骨化性肌炎，废用性肌萎缩，体位性低血压，排便障碍，性功能障碍和心理障碍等。脑卒中恢复期康复护理的目标和原则目标：维持残留的功能；协助患者达到最大功能；协助患者心理及社会角色的适应；提高患者生活质量，促使患者恢复社会生活。康复护理原则;预防各种继发性的并发症，如关节挛缩、尿路感染、肺炎、压疮等；协助患者学习使用残存的力量和能力，重建运动功能和步行能力；协助患者学习独立完成日常生活活动；帮助患者形成预防疾病复发的生活方式。截瘫患者如何防止泌尿系感染早期开始放置导尿管定时排尿，4-6小时排尿一次，以后逐渐延长到6-8小时一次，调解饮水量，使每次尿量不超过500ml，利用体位尽可能减少膀胱内残留尿，定期作膀胱冲洗，合理使用抗生素等。拔除尿管的指证：经膀胱测压，冰水试验，球海绵体肌反射和肛门括约肌张力试验等检查，证实排尿肌能恢复，可试行拔管；平日尿液能沿导尿管周围溢出排尿说明膀胱已经恢复机能，是拔管指征；患者有明显尿意时，可试行拔管。颈椎病理疗的目的1. 消除神经根及周围组织的炎症和水肿；2. 改善脊髓、神经根和颈部的血供及营养状态，缓解颈部肌痉挛；3. 延缓或减轻椎间关节，关节囊、韧带的钙化相骨化过程；4. 增强肌张力，改善小关节功能；5. 改善全身钙磷代谢和自主神经系统功能。何为残疾？如何分类？残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度的丧失正常生活、工作和学习能力的状态，广义的残疾包括病损、残障在内，是人体身心功能障碍的总称。分类：ICIDH将残疾划分为三个类别：残损、残疾、残障残损：现改称为：身体结构受损，心理生理解剖结构或功能的丧失或异常，是生物器官系统水平的残疾，可分为智力残损，心理残损，语言残损，听力残损，视力残损，内脏残损，骨骼残损，畸形，多种综合的残损；残疾：现改为：活动受限，由于残损使能力受限或缺乏，以致患者不能按正常的方式和范围进行活动，是个体水平的残疾，可分为行为残疾，交流残疾，生活自理残疾，运动残疾，身体姿势和活动残疾，机能活动残疾，环境适应残疾，特殊技能残疾，其他活动方面的残疾残障：现改为：参与限制，因残损或残疾，限制或阻碍患者发挥正常的社会作用，是社会水平的残疾。可分为定向识别残障、身体自主残障、行动残障、就业残障、社会活动残障、经济自立残障、其他残障。运动疗法的生理作用心血管系统：循环调节、心率调节、血压调节、心血管功能调节、降血脂。呼吸系统：运动可增加呼吸量，改善O2的吸入和CO2的排除，主动运动可改善肺组织的弹性和顺应性。肌纤维：运动是由运动单位启动的。运动训练可使运动单位成分发生适应性的转变，这种可塑性使肌纤维在形态学和功能学上均随所受的刺激不同而发生相应的变化。骨骼肌：增强力量（肌肉横截面积的增加）、耐力（能量供应的改变）、爆发力（无氧代谢途径功能）关节代谢：运动提供的应力使胶原纤维按功能需求有规律的排列，促进关节骨折的愈合。骨代谢：对骨密度的影响：运动可增加骨受力，刺激骨生长，使骨量增加。使绝经后女性雌激素水平轻度增加，从而增加骨钙含量。肌腱：运动对肌腱的结构和力学性质有长期的正面效应。中枢神经系统：运动是中枢神经系统最有效的刺激形式，所有的运动都可向中枢神经提供感觉、运动和反射性传入。失语症评定-听理解如何检查，举2-3类说明。1.听词-图匹配：呈现3-6张图片或实物，检查者说出词，患者指出相应图片或实物。测验内容可以为不同语义范畴的词，如：人造物、植物、动作、颜色、躯体部位等。这一测验可以分辨出患者是否存在语义范畴的选择性损害。2.句子理解：呈现3-4张图片，检查者说出句子，患者指图。测验的句子包括简单的主语-谓语结构、主语-谓语-宾语结构，以及有一定难度的被动句、比较句等。3.语段理解：检查者朗读语段，患者听后回答检查者的问题。测题由具有故事情节的短文构成。对语段的理解不但需要一定的语法知识，还需有短时记忆能力。4.执行指令：在桌子上摆放3-4个实物，患者执行检查者的言语指令或动作指令。执行指令测验由长度不等的语句指令组成，句中包括一些方位词，如“旁边”、“前面”、“里”、“之间”，目的是观察患者对方位词的理解能力以及听力保持广度。如果患者对指令“把钢笔放在盘子旁边”的反应是摸一下钢笔，又摸盘子，但不知如何摆放，说明他可以理解语句中的实义词，短时记忆正常，但不理解方位词及两者的关系。试述高频电疗内生热的物理机制。短波疗法与超短波疗法的治疗作用机制：1.毛细血管、小动脉扩张，通透性增加，阻止血液循环改善，水肿减轻，炎症与病理产物的清除加速。2.降低感觉神经兴奋性，升高痛阈，通过减轻组织缺血缺氧和水肿、清除致痛物质而减轻疼痛。3.吞噬细胞增多、活跃，抗体、补体、凝集素、调理素增多，免疫功能提高，有利于炎症的控制。4.组织血供改善，成纤维细胞增殖肉芽和结缔组织生长加快，组织修复愈合加速。5.温热效应使神经兴奋性降低、平滑肌的痉挛缓解。6.作用于神经节段可调节相应区域神经、血管和器官的功能。微波疗法：1.分米波、厘米波疗法的治疗作用与短波疗法相似，其温热效应可改善组织血液循环，阵痛，消散亚急性、慢性炎症，加速组织生长修复，缓解肌痉挛，调节神经功能。2.高热可杀灭或抑制癌细胞。3.分米波作用可达深层肌肉，厘米波作用只达皮下脂肪与浅层肌肉。小剂量分米波、厘米波有较明显的非热效应。4.毫米波辐射于人体时被水分所吸收，对组织的穿透力很弱，只达表皮，可有改善微循环，加速水肿吸收、炎症消散，促进上皮生长、伤口愈合，并加速神经再生、骨痂愈合，镇痛等作用。5.作用于神经节段可调节相应区域的神经、血管或器官的功能。病例分析题答题的6个步骤：1、诊断2、康复评定3、确定治疗目标并制定方案4、实施目标定期评估再评定5、改善治疗方案6、回归家庭，回归社会脑卒中的康复CVN康复目标：预防残疾和并发症，改善受损功能，提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能力，即提高脑卒中患者的生活质量。（二）康复时机选择：应在生命体征稳定48小时后、原发的神经病学缺陷不再加重或有改善的情况下进行康复。脑梗死：2-3天脑出血：一般1-2周（三）急性期的康复 急性期通常是指发病后1-3周，相当于Brunnstrom分期1-2期，患者从偏瘫肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。急性期康复治疗目标1.促进偏瘫侧肌张力恢复，主动活动出现；2.预防压疮、关节肿胀、DVT、泌尿系、呼吸系统感染；3.为恢复期功能训练做准备；急性期康复治疗计划1.肢体摆放和体位转换（1）定时翻身（2小时1次）是预防压疮的关键，开始以被动为主，患者掌握动作要领后尤其自主完成；（2）正确的体位能预防和减轻偏瘫侧典型的屈肌或伸肌痉挛；2.偏瘫肢体被动活动1）以被动活动偏瘫肢体为主，活动顺序为从近端关节到远端关节，2-3次每日，每次5min以上，直到主动活动恢复；2）嘱咐患者头转向偏瘫侧，通过视觉反馈和治疗师言语刺激，有助于患者的主动参与；3）被动活动肩关节时，偏瘫侧肱骨应在外旋位，以防肩部软组织损伤。3.床上运动双手交叉上举、翻身、桥式运动（仰卧位屈髋、屈膝、挺腹运动）4.物理因子治疗通过被动引发的收缩与放松逐步改善肌肉张力，包括局部机械性刺激如用手在肌肉表面拍打，冰刺激，功能性电刺激，肌电生物反馈，局部气压治疗；5.传统疗法通过深浅感觉刺激改善局部肌肉收缩和血液循环，如按摩、针刺疗法。（四）恢复早期康复训练 脑卒中恢复早期指发病后的3-4周，相当于Brunnstrom分期2-3期，此期患者从偏瘫侧肢体弱的屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显。康复目标：抑制痉挛，促进分离运动恢复， 加强偏瘫侧肢体的主要活动并与 日常生活活动相结合。运动训练顺序按照人类运动发育的规律： 床上翻身坐坐位平衡坐到站站立平衡步行（五）恢复中后期的康复 指发病4周后-6个月，相当于Brunnstrom3-6期。此期患者从偏瘫侧肌肉痉挛明显，能以共同运动的方式主动运