再灌注时代β受体阻滞剂

再灌注时代的 受体阻滞剂 受体阻滞剂在PCI中的重要地位 目录 我国行PCI术的二级预防现状PCI围手术期 受体阻滞剂的应用指南推荐PCI围手术期 受体阻滞剂的应用美托洛尔缓释片对行PCI术的患者获益 近年来 我国接受PCI治疗的冠心病患者逐年增加 全国冠心病介入诊疗数据通报HuoYong 2014CIT HuoYongPCIRegistryReport 2014 我国冠心病的发病率逐年增加 接受PCI治疗的冠心病患者随之逐年增加 PCI术后患者长期心血管事件风险仍然较高 杨进刚等 中华心血管病杂志2013 41 6 474 479 入选发病后24h内就诊于北京市19所医院的808例STEMI患者 根据到院后治疗情况分为保守治疗组 n 184 溶栓组 n 106 和急诊PCI组 n 518 比较三组患者的临床情况 住院和3年预后 中国PEACE回顾性AMI研究 筛选833家城市医院和2010家农村医院 共入组162家医院 入组STEMI患者数13815例 2011年27 6 患者行直接PCI 19 9 行非直接PCI 总体PCI治疗率为47 5 目的旨在评估中国2001 2011年间STEMI患者在临床特征 治疗模式 质量及住院转归方面的变化趋势 ChinaPEACE研究 STEMI患者住院转归无改善 1 0 5 2 8 4 9 4 7 0 3 5 5 3 5 2 2001 2006 2011 2001 2006 2011 1 参照 1 08 0 83 1 40 0 84 0 50 1 08 1 参照 1 45 0 91 2 31 1 42 0 95 2 14 风险较高 风险较低 死亡 死亡或终止治疗 转归 未经校正发生率 校正 后OR 95 CI 校正 后趋势P值 0 06 0 86 0 69 复合并发症 17 5 20 9 18 6 2001 2006 2011 1 参照 1 23 1 00 1 50 1 12 0 90 1 41 复合并发症包括死亡 撤药 再梗 心源性休克 缺血性卒中或充血性心衰及主要出血 LiJ etal Lancet2014Jun23 pii S0140 6736 14 60921 1 PCI术后二级预防中 预防药物使用愈充分改善远期转归的作用愈显著 一项回顾性队列研究 入组7745例成功PCI患者 出院时接受抗血小板药物 调脂药 受体阻滞剂和 或ACEI治疗并进行药物评分 MEDS 评估患者长期死亡 心肌梗死和血运重建 JaberWA etal JAmCollCardiol2005 46 8 1473 1478 MEDS 0表示没有接受药物治疗MEDS 1表示接受抗血小板药物 调脂药 受体阻滞剂或ACEI中的一种药物MEDS 4表示接受抗血小板药物 调脂药 受体阻滞剂和ACEI四种药物 P 0 01 PCI术后二级预防中 抗血小板药物 调脂药 受体阻滞剂和ACEI使用愈充分 改善远期转归的作用愈显著 ChinaPEACE研究 受体阻滞剂的使用率未有明显改善 LiJ etal 2014ACC 中国PEACE回顾性AMI研究 筛选833家城市医院和2010家农村医院 共入组162家医院 入组STEMI患者数13815例 2011年27 6 患者行直接PCI 19 9 行非直接PCI 总体PCI治疗率为47 5 目的旨在评估中国2001 2011年间STEMI患者在临床特征 治疗模式 质量及住院转归方面的变化趋势 52 3 64 0 57 7 24小时内给药 目录 我国行PCI术的二级预防现状PCI围手术期 受体阻滞剂的应用指南推荐PCI围手术期 受体阻滞剂的应用美托洛尔缓释片对行PCI术的患者获益 WeberMA AmJCardiol 2002 89 suppl 27A 33A吴学思 中华内科杂志 2006 45 7 601 602 交感过度兴奋增加冠心病事件 受体阻滞剂抑制交感兴奋 改善预后 FaxonDP JACC 2004 43 1789 90 何国祥 临床心血管杂志 2009 25 803 5 朱炜华 万林骏 医学综述 2010 16 731 4 PCI术后 受体阻滞剂应用的作用 术前应用 PCI术前使用 阻滞剂减少术后CK MB的上升 SaminK Sharma AnnapoornaKini JonathanD Marmur etal CardioprotectiveEffectofPrior BlockerTherapyinReducingCreatineKinase MBElevationAfterCoronaryIntervention Circulation 2000 102 166 172 PCI术前使用 阻滞剂与未使用组术后CK MB增高的发生率及增高程度比较 P 0 001 Any 1 3x 3 5x 5x normal CK MBelevation Prior blockergroup n 643 NoPrior blockergroup n 1032 Any 1 3x 3 5x 5x normal CK MBelevation PCI前应用 受体阻滞剂可有效降低冠心病患者死亡率 SharmaSKetal Circulation2000 102 166 72 这是一个前瞻性研究 共入组接受冠状动脉介入治疗的患者1675例 有643人 38 4 术前使用 受体阻滞剂 中期随访时间为15 3个月 术前使用 受体阻滞剂治疗的患者与那未使用 受体阻滞剂的患者相比死亡率显著降低 0 78 和1 96 P 004 结论 PCI术前使用 受体阻滞剂具有心脏保护作用 术中应用 Wang等采用随机 双盲 安慰剂对照试验 在PCI过程中对150例中的75例通过冠状动脉内使用 受体阻滞剂 与安慰剂组 N 75 对照比较术后24h心肌坏死的生化标志物升高程度和术后30天的临床转归 结果发现 安慰剂组PCI后血CK MB和TnT升高3倍者分别占36 和33 而用药组仅17 和13 P 0 01 P 0 005 WangFW et al Distalmyocardialprotectionduringpercutaneouscoronaryinterventionwithanintracoronarybeta blocker Circulation 2003Jun17 107 23 2914 9 在PCI中使用 受体阻滞剂显著减少MI的发生率 术后应用 术后使用 阻滞剂显著改善急性心肌梗塞PCI临床预后 StevenJ Kernis KishoreJ Harjai GreggW Stone et al Doesbeta blockertherapyimproveclinicaloutcomesofacutemyocardialinfarctionaftersuccessfulprimaryangioplasty JACC 43 10 1773 1779 术后使用BB组较未使用组显著降低死亡率及主要心脏不良事件率 PCI术后长期使用 受体阻滞剂显著减少再狭窄发生率 JacksonJD etal AmHeartJ2003 145 5 875 881 临床再狭窄定义为6个月内靶病变再次血运重建或冠状动脉旁路移植术MACE 主要心脏不良事件 包括临床再狭窄 6个月新发心梗和 或6个月死亡 一项前瞻性研究入组4840例行成功PCI患者 其中1914例患者术后接受 受体阻滞剂治疗 2926例未接受 受体阻滞剂 主要终点是临床再狭窄发生率 次要终点包括9个月临床再狭窄 靶病变再次PCI 长期 5年 靶病变再次PCI MACE 术后使用 阻滞剂显著渐少六个月死亡风险 StevenJ Kernis KishoreJ Harjai GreggW Stone et al Doesbeta blockertherapyimproveclinicaloutcomesofacutemyocardialinfarctionaftersuccessfulprimaryangioplasty JACC 43 10 1773 1779 PCI术后使用 阻滞剂减少一年死亡率 PCI术后使用BB与未使用组随访一年生存率的比较 P 0 0014 AlbertW Chan MartinJ Quinn DeepakL Bhatt et al MortalityBenefitofBeta BlockadeAfterSuccessfulElectivePercutaneousCoronaryIntervention JournaloftheAmericanCollegeofCardiology 2002 40 4 670 675 急性心肌梗死患者PCI术后使用 受体阻滞剂有效提高远期生存率 JuliardJM etal IntJCardiol2003 88 1 63 68 一项回顾性研究入组228例行直接PCI的STEMI患者 其中203例患者出院时存活并进行长期随访 PCI术后未使用 受体阻滞剂是远期死亡的独立预测因素 RR6 50 95 CI1 97 21 47 P 0 0001 PCI术后使用 受体阻滞剂显著降低死亡率 YangJH etal JACCCardiovascInterv 2014Jun 7 6 592 601 一项前瞻性多中心随机对照研究 入选PCI后出院的STEMI患者 分别将患者分配到使用 受体阻滞剂和未使用 受体阻滞剂组 主要终点是全因死亡率 目录 我国行PCI术的二级预防现状PCI围手术期 受体阻滞剂的应用指南推荐PCI围手术期 受体阻滞剂的应用美托洛尔缓释片对行PCI术的患者获益 2013ACCF AHASTEMI指南对 受体阻滞剂推荐 O GaraPT etal CatheterCardiovascInterv2013 82 1 E1 27 2012年ESCSTEMI指南对 受体阻滞剂的推荐 StegPG etal EurHeartJ2012 33 20 2569 2619 2009年中国PCI指南对 受体阻滞剂的推荐 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 中华心血管病杂志2009 37 1 4 25 目录 我国行PCI术的二级预防现状PCI围手术期 受体阻滞剂的应用指南推荐PCI围手术期 受体阻滞剂的应用美托洛尔缓释片对行PCI术的患者获益 美托洛尔缓释片可逆转急性心肌梗死后心室重构 有效改善心功能 史永红等 中国医学工程2013 21 4 101 一项研究入组46例急性心肌梗死患者 常规治疗基础上口服美托洛尔缓释片 从小剂量开始 逐渐增加剂量 总疗程1年 分别于治疗前 后20周超声心动图 心电图 血液生化检查 观察美托洛尔缓释片对急性心肌梗死后心功能机心室重构的影响 LVEDD 左室舒张末期内径 LVESD 左室收缩末期内径LVEDV 左室舒张末期体积 LVESV 左室收缩末期体积 LVER 左室射血分数 心肌梗死后口服美托洛尔缓释片显著降低心率减少心肌耗氧量 王文等 高血压杂志2006 14 4 269 273 一项随机对照2 2析因研究入组236例发病24h内疑似急性心梗患者 随机分为美托洛尔治疗组或安慰剂组 首先静脉注射美托洛尔或安慰剂5mg 间隔2 3分钟后再注射5mg 注射3次共15mg 然后美托洛尔缓释片 安慰剂口服第1天为50mg 4次 天 第三天起200mg 1次 天 疗程最长4周或出院 主要研究指标是血压 心率 其他不良反应 病死率及其他并发症 静脉注射美托洛尔后口服美托洛尔缓释片有效预防术后房颤发作 SkibaMA etal HeartLungCirc2013 22 8 627 633 一项前瞻性 随机 单中心 安慰剂对照研究 入组255例行择期心脏外科手术患者 随机分为三组 对照组 美托洛尔 静脉注射5mg后口服25 50mg 美托洛尔 胺碘酮 评估术后6天或出院时房颤发生率 P 0 06 对照组 美托洛尔 美托洛尔 胺碘酮 研究结果显示 美托洛尔而非胺碘酮显著降低术后房颤发生率 急性心肌梗死后长期死亡率与出院时 受体阻滞剂使用剂量相关 HerlitzJ etal CardiovascDrugsTher2000 14 6 589 595 一项研究入组2161例急性心梗后出院患者 73 患者接受 受体阻滞剂 评估急性心梗后长期死亡率与 受体阻滞剂使用剂量的相关性 受体阻滞剂 100mg降低死亡风险21 HR0 79 95 CI0 64 0 96 P 0 021 受体阻滞剂 100mg降低死亡风险37 HR0 63 95 CI0 48 0 84 P 0 001 研究结果显示心梗后使用高剂量 受体阻滞剂使患者获益更多 急性心肌梗死患者早期足量口服美托洛尔缓释片显著降低心脏事件发生率 祝振忠等 中国医院用药评价与分析2008 8 9 689 690 一项研究入组262例急性心肌梗死患者 给予常规治疗 符合再灌注治疗条件者 给予静脉溶栓或直接PCI术 在此基础上治疗组 n 131 尽快 24小时内 口服