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文档简介
泌尿道感染 UrinaryTractInfections UTI 重庆医科大学儿科学院李秋 概述 一 定义 又称尿感 是尿路内大量微生物繁殖而引起的尿路炎症 广义 临床尿感主要指尿路的细菌感染 狭义 二 发病情况 地位年龄性别 病因及发病机理 一 小儿易发生尿感的原因1 解剖生理特点 1 尿道平滑肌发育差 2 尿道口解剖位置 3 局部防御能力低下2 尿路畸形及结构异常先天畸形 肾发育异常3 膀胱输尿管返流等 二 致病原1 种类 G 杆菌最常见 其中80 90 大肠杆菌 G 菌少 表皮葡萄球菌 白色葡萄球菌等 三 细菌毒力粘附力 毒素 代谢力 抗杀菌力四 感染途径1 上行性感染 主要途径2 血行感染 新生儿 小婴儿常见3 淋巴感染4 直接感染5 尿路侵入性检查 病理 一 急性膀胱炎二 急性肾盂肾炎三 慢性肾盂肾炎 临床表现 一 急性尿路感染 1 新生儿 全身症状为主 尿道局部症状缺如 2 婴幼儿 全身症状明显 泌尿道症状轻微 3 儿童期 年长儿 1 下尿路感染 局部症状重 全身症状极少 2 上尿路感染 全身症状明显 有局部排尿症状 二 慢性尿路感染1 病程6月以上 2 临床症状 全身 局部 3 肾瘢痕 肾功能受损 肾性高血压 实验室及其它辅助检查 一 尿常规检测 尿WBC增高或WBC管型二 Addis计数 WBC 100万 12hr三 尿细菌培养及菌落计数 重要诊断依据清洁中段尿培养菌落计数 10万 ml 确诊膀胱穿刺取尿培养 确诊 四 尿液直接涂片找细菌 五 亚硝酸盐试验 菌尿辅检六 影象学检查七 其它 肾功 尿酶 诊断及鉴别 一 诊断 1 确诊 临床症状 尿培养结果2 鉴别急 慢性 病程 肾疤痕或肾功能损伤3 鉴别上 下尿路感染4 鉴别有无复杂性尿感的基础 复杂性尿路感染 上下尿路感染鉴别要点 上下尿路感染鉴别要点 二 与其它疾病鉴别1 肾结核 2 白天尿频综合征3 急性肾小球肾炎 治疗 治疗原则 积极控制感染 防止复发 祛除病因 纠正先天或后天尿路结构异常 防止肾功能损伤一 一般治疗 休息 饮水 清洁等二 抗菌疗法 本病治疗关键抗生素选药原则 根据感染部位 尿培养及药敏结果选药 肾毒性小的药物 1 急性下尿路感染 7 10日疗法单剂及三日疗法2 急性上尿路感染 两种抗生素 2周3 复发的治疗2 6周 低
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