体位护理PPT课件

体位护理 渭南市中心医院ICU李苗 1 2020 4 6 根据世界卫生组织调查 中国的脑卒中发病率排名世界第一 比美国高出一倍 我国第三次国民死因调查结果表明 脑卒中已经上升为中国第一位死因 是成人致残的第一位病因 近二十年的监测结果显示 脑卒中年死亡人数逾200万 年增长速率达87 卒中除了高死亡率外 还具有高致残率和高复发率的特点 严重威胁国民生命和健康生活质量 2 2020 4 6 01 02 03 04 抗痉挛体位的摆放 偏瘫患者床上体位的转移 偏瘫患者床 椅间的转移 功能位 目录CONTENTS 3 2020 4 6 1 4 2020 4 6 有资料显示 急性脑卒中患者在其存活者中 致残率高达80 起病3个月内发生肩关节半脱位者高达17 81 这是因为脑卒中早期 肩关节周围肌肉张力下降 关节囊松弛 肩关节失去正常的锁定机制而致 正确的摆放体位 能防止和或对抗痉挛姿势的出现 保护肩关节 早期诱发分离运动 有利于瘫痪肢体功能的恢复 降低致残率 前言 5 2020 4 6 通常是指患者根据治疗 护理以及康复的需要所采取并能保持的身体姿势和位置 多用于神经损伤患者的康复护理中 是为了防止或对抗痉挛姿势的出现 保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位 抗痉挛体位 体位 抗痉挛体位 6 2020 4 6 偏瘫 偏瘫患者肢体问题 上肢 屈肌痉挛 手指伸展无力 手掌不易打开和操纵物体表现为肩下沉后缩 肘关节屈曲 前臂旋后 腕关节掌曲 手指屈曲 下肢 伸肌痉挛 踝背伸无力 足下垂 行走低效或不安全表现为外旋 髋膝关节伸直 足下垂内翻 早期注意并保持床上的正确体位 有助于预防或减轻上肢痉挛姿势的出现和加重 7 2020 4 6 成功的康复不仅取决于各种治疗 睡眠的姿势对预后也产生明显的影响 患者在治疗以外的时间里以异常运动模式活动 痉挛就会加重 患者长时间以异常的姿势卧床或坐 不仅肌张力增加 关节活动也可能丧失 早期体位护理的重要性 8 2020 4 6 预防或减轻痉挛和畸形的出现 避免肌紧张 预防关节挛缩 摆放抗痉挛体位的目的 9 2020 4 6 枕头3 4个 操作准备 操作人员着装整洁 洗手 戴口罩 评估 10 2020 4 6 评估 操作流程 讲解 用物准备 正确体位摆放 观察受压皮肤 确定配合 确定体位 询问舒适度 安置患者 整理床单位记录 11 4 6 2020 坐位 偏瘫患者的卧位 4 12 2020 4 6 仰卧位 患者平卧 头部垫薄枕 患侧肩胛下垫枕 整个上肢平放于枕上 使患侧肩关节稍外展 上臂旋后 肘与腕伸直 掌心向上 手指伸展分开 患侧髋下 臀部 大腿外侧放垫薄枕 防止下肢外展 外旋 膝下稍垫起 保持膝关节微屈 踝关节尽量保持90 上抬 外展 伸直掌心向上 上抬 屈曲 避免外旋 背屈 13 2020 4 6 应尽可能少用仰卧位 因为该体位受紧张性颈反射的影响 激发异常反射活动 强化患者上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛 严禁将患者摆放呈半卧位 以免引起或加重患者的痉挛 仰卧位 14 2020 4 6 40 协助患者翻身侧卧 患侧肢体在下 健侧在上 身体稍向后旋转 后背用枕头稳固支持 头部垫枕 避免后伸 患侧肩关节向前拉出 避免受压和后缩 患侧肩关节前屈不超过90 上臂旋后 肘关节伸展 掌心向上 腕指关节伸展 健侧下肢屈髋屈膝 呈迈步状 置于枕上 患侧下肢保持髋关节伸直 膝关节微屈 踝关节保持90 防止足内翻 下垂 患侧卧位 向后旋转 拉出 伸直掌心向上 屈髋屈膝 伸髋 屈膝 背屈 15 2020 4 6 患侧卧位 患侧卧位是目前较提倡的一种体位 在脑卒中后早期就可采用 该体位可以伸展患侧肢体 减轻或缓解痉挛 促进本体感觉的输入 同时可以对抗患侧肢体痉挛 并且利于健肢自由活动 16 2020 4 6 健侧卧位 协助患者翻身侧卧 患侧肢体在上 健侧在下 身体稍向后旋转 后背用枕头稳固支持 头部垫枕 避免后伸 患侧上肢尽量前伸置于枕上 使患侧肩关节前伸 肘关节伸展 前臂旋前 腕指关节伸展 掌心向下 患侧下肢轻度屈曲 呈迈步状 置于长枕上 踝关节尽量保持90 健侧下肢轻度伸髋稍屈膝平放于床上 伸直 屈曲内旋 屈曲 背屈 前伸 17 2020 4 6 该体位避免患侧肩关节直接受压 减少了患侧肩关节的损伤 但限制了健侧肢体的主动活动 健侧卧位 18 4 6 2020 5 4 3 不要在足底放置任何东西 必要时穿戴矫形器 预防足下垂 不要在同一姿势上停留过久 2 3小时更换一次 避免紧张 焦虑 体温过低等 以免引起肌张力增高 枕头柔软 大小 厚薄合适 大拇指和其余四指可用布卷或纸卷隔开 以防拇指内收 掌心避免放置硬质物品 2 1 卧位摆放的注意事项 19 2020 4 6 坐位 床上坐位 当病情许可 应鼓励患者尽早在床上坐起 但是床上坐位难以使患者的躯干保持端正 容易出现半卧位姿势 助长躯干屈曲 激化下肢伸肌痉挛 因此 在无支撑的情况下尽量避免此种体位 具体摆放方法 摇起床头成90 角或背部用枕头支撑好 保持躯干挺直 不可倾斜 髖关节屈曲近90 患侧上肢抬高 放于软枕上 患肩向前伸 肘关节伸直 双侧上肢伸展放于床上餐板或调节板上 坐位 右侧偏瘫 20 2020 4 6 坐位 轮椅 椅子 坐位 康复后期 轮椅是部分患者的主要交通工具 轮椅上的正确坐姿 既能对抗痉挛 又是患者安全转移的保证 具体摆放方法 患者保持躯干伸直 靠住椅背 臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方 保持身体稍前倾 患侧上肢放于胸前软枕上 可前伸或屈曲靠近身体 避免肘关节过度屈曲 手指自然伸展 在患腿外侧置软垫 纠正患腿外旋 髋关节 膝关节 踝关节均保持90 双足垂直于膝下 平放在脚踏板上 脚尖向前 双足分开与肩同宽 避免足尖外旋 保持两足尖对称 21 2020 4 6 注意事项 帮助患者保持上半身竖直的坐位 背后可放一块调节板 让脊柱伸直 双上肢放在餐桌上或偏瘫侧用软枕支撑 髋关节屈曲 意义 患者离床的时间可以逐渐延长 他接受的刺激越多 他能坐的时间就越长 不仅坐在椅子上 而应当经常让患者与其他人在一起做适当的活动 22 2020 4 6 2 23 2020 4 6 主要是预防压疮和肺部感染等并发症 也可通过强化肌肉优势来促进痉孪的出现 因此需要定时协助更换体位 使肢体的伸肌和屈肌张力达到平衡 进行体位转移训练还能协助瘫痪患者能够独立地完成各项日常生活活动 临床上根据患者用力的程度将体位转移分为三种 主动转移 独立转移 助动转移 辅助转移 被动转移 目的 24 2020 4 6 仰卧位 患侧卧位患者仰卧 健侧髋 膝屈曲 双上肢Bobath握手伸肘 肩上举约90 健侧上肢带动患侧上肢先摆向患侧 再反方向摆向健侧 借助摆动的惯性翻向患侧 仰卧位 健侧卧位患者仰卧 健足置于患足下方 双上Bobath握手伸肘 肩上举约90 健侧上肢带动患侧上肢先摆向健侧 再反方向摆向患侧 借助摆动的惯性翻向健侧 偏瘫患者床上翻身 25 2020 4 6 1 独立从健侧坐起患者健侧卧位 患侧下肢呈迈步状 用健侧前臂支持自己的体重 头颈和躯干向上方侧屈 用健腿将患腿移到床缘边 改用健手支撑 使躯干直立 2 独立从患侧坐起患者患侧卧位 用健手将患臂置于胸前 提供支撑点 头颈和躯干向上方侧屈 在健侧帮助下将双腿置于缘下 用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑 侧屈起身 直立 偏瘫患者卧 坐 26 2020 4 6 偏瘫患者辅助坐起 1 患者侧卧位 两膝屈曲 2 协助者先将患者双腿放于床边 然后一手托着位于下方的腋部或者肩部 另一手按着患者位于上方的骨盆或两膝后方 命令患者向上侧屈头部 3 协助抬起下方的肩部 以骨盆为枢纽转移成坐位 27 2020 4 6 3 28 2020 4 6 1 操作前评估病房的环境 光线 温湿度 地面有无障碍物 轮椅的稳固性 坐垫 扶手 靠背 安全带 双侧大轮轮胎的气压是否充足 脚踏板 小轮 刹车制动情况 2 乘坐轮椅前的准备 排空大小便 移去障碍物 打开轮椅并移动到床旁与床沿呈30 45 夹角 关紧车闸 抬起脚踏板 轮椅的检查 29 2020 4 6 偏瘫患者辅助下床 轮椅的转移 方法一 适用于肌力为2级以下的患者 患者坐于床边 双足平放于地面上 轮椅放在患者健侧 与床成30 45 夹角 关闭轮椅手闸 卸下近床侧扶手和脚踏板 协助者面向患者站立 双膝微屈 腰背挺直 用自己的膝部在前面抵住患膝 防止患膝倒向外侧 协助者一手从患者腋下穿过置于患者患侧肩胛上 抓住肩胛骨内缘 使患者双上肢体Bobath握手伸肘套与协助者的头部 另一上肢抓住患者裤腰 使其躯干向前倾 臀部离开床面后将患者重心前移至其脚上 引导患者转身坐于轮椅 30 2020 4 6 31 2020 4 6 偏瘫患者辅助下床 轮椅的转移 方法二 适用于肌力为3级以上的患者 患者坐于床边 双足平放于地面上 轮椅放在患者健侧 于床成30 45 夹角 关闭轮椅手闸 卸下近床侧扶手和脚踏板 协助者站在患者患侧 面向患者站立 用同侧手穿拇指法握住患手 另一手托住患侧肘部 患者患足位于健足稍后方 健手支撑于轮椅远侧扶手 同时患手拉住协助者的手站起 以双足为支点 转动身体至背靠轮椅 协助者身体前倾 半蹲 协助患者臀部向后 向下移动慢慢坐于轮椅 32 2020 4 6 33 2020 4 6 4 34 2020 4 6 功能位 功能位是指当肌肉 关节功能不能或尚未恢复时 必须能使肢体处于发挥最佳功能活动的体位 故肢体受伤后 一般需固定在功能位置 它是根据该部位功能的需要而综合考虑得出的一种位置 35 2020 4 6 肩关节的功能位 上臂外展40 前屈30 内旋15 当患者肩部受伤后卧床休息时 可将肩部或患肢上臂适当垫高 使前臂中立位 屈肘90 并用三角巾悬吊放于胸前 当患者坐 站立时 可将上臂略前屈 外旋 腋下垫以大棉垫 悬吊于胸前 36 2020 4 6 上臂功能位 前臂中立位 屈肘90 并用三角巾悬吊放于胸前 既可保持肢体的功能位置 又可利用前臂的重量 即地心吸引力 形成一种持续牵引力 使骨折部位得到复位 固定 适用于肱骨骨折患者坐 站立位 37 2020 4 6 肘关节及前臂的功能位 屈肘90 前臂中间位 腕关节背伸20 30 并稍