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XX年 医院感染知识讲座 医院感染知识岗前培训医院感染管理科张春玲3.医院感染控制措施2.医院感染的概念及报告1.医院感染事件回顾学习内容4.医疗废物的管理医院感染后果严重医院感染事件回顾医院感染事件回顾1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。 宿州眼球事件?xx年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 xx年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 ?xx年西安发生新生儿严重医院感染事件?处理撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。 撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。 xx年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。 xx年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。 xx年3月30日，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。 xx年3月30日，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。 xx年10月21日，中山大学中山眼科中心xx年10月21日，中山大学中山眼科中心激光治近视导致集体感染事件激光治近视导致集体感染事件,10名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状。 10名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状。 中山大学中山眼科中心?年月日，媒体报道安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染年月日，媒体报道安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件年以来共有名患者在霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的名患者中，名患者诊断为丙肝感染者，其中名明确为入院透析前已感染丙肝，其余名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。 年以来共有名患者在霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的名患者中，名患者诊断为丙肝感染者，其中名明确为入院透析前已感染丙肝，其余名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。 ?卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报xx年10月9日至12月27日，38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。 处理暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务xx年10月9日至12月27日，38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。 处理暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。 ?xx年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。 xx年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。 医院感染造成的损失增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响医院感染的损失不可低估医院感染预防控制为上医院感染的损失不可低估医院感染预防控制为上 四、经典案例，加深印象如:国外资料南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。 MRSA逐年上升的统计图如:国外资料南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。 MRSA逐年上升的统计图南丁格尔（F.Nightingale,1820191018541856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由，使死亡率由42%下降到2.7%。 清洁、消毒、隔离南丁格尔医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。 南丁格尔医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。 医院感染的概念和报告医院感染（nosoial infections）是指住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染-医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 什么是医院感染医院感染的分类外源性感染（exogenous infections）又称可预防性感染或交叉感染，病原体病人体外。 预防措施消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。 ?内源性感染（endogenous infections）又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。 预防措施 （1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施判断医院感染的原则时间有潜伏期的:住院日潜伏期无潜伏期的:48小时部位不同部位病原体新的病原体临床表现和实验室检查下列情况肯定为获得性医院感染?有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。 ?没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。 ?病人发生的感染是上次住院期间获得的。 ?在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。 ?在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。 ?新生儿经产道获得的感染。 ?住院中由于治疗措施而激活的感染。 下列情况不属于医院感染?在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。 ?由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。 ?婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48小时以内者。 ?患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 ?与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。 医院感染的报告?正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，散发病例24小时内报院感科。 ?暴发病例立即报告。 医院感染暴发报告及处置管理规范条第十条医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。 条第十三条医院发生以下情形时，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）10例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。 科室内医院感染暴发的上报处置流程上报科室内负责人短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例科室内负责人证实后上报医务处、护理部、医院感染管理科采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析控制医院感染重要环节?手卫生?无菌操作?消毒隔离?抗菌药物合理使用?传染病、耐药菌、感染病人监测与控制?污物的正确及时处理3.抗菌药物的应用管理1.手卫生与感染控制医院感染控制措施2.消毒灭菌与隔离 一、手卫生与感染控制?手在NI中是如何起作用的？手卫生差可直接引起NI?1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。 ?1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。 手卫生可有效降低NI?国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。 ?有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。 手卫生-国际关注的最重要的感染控制措施?USA率先制定了“手卫生指南”。 ?WHO已在xx年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。 ?我国“医务人员手卫生规范”xx年12月1日实施。 什么是手卫生？?洗手医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 ?卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 ?外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 洗手与卫生手消毒方法?应遵循的原则?当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手?手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 重要的手卫生时刻重要的手卫生时刻速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。 双手干燥后，手即达到安全的要求。 二、消毒灭菌与隔离消毒与灭菌?消毒杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。 ?灭菌灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。 ?进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。 ?各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。 ?接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。 消毒方法按作用水平分成4类灭菌法杀灭一切微生物?物理法:热力辐射微波等离子体?化学法:醛类烷化剂氧化剂高水平消毒法杀灭一切致病微生物热力电力辐射微波紫外线含氯剂臭氧等中水平消毒法杀灭除芽胞外致病微生物；超声波、碘类、醇类、酚类.低水平消毒法杀灭细菌繁殖体亲脂病毒；单链季胺盐、双胍类等.医务人员的感染控制人员要求1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。 不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。 2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。 3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。 4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣。 5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。 环境感染控制1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。 2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。 空气消毒紫外线灯消毒紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤.循环风紫外线空气消毒机消毒:做好记录与监测循环风紫外线空气消毒机消毒:做好记录与监测各类用品表面消毒1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。 2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯250500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。 3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。 4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒一般诊疗用品消毒要求?接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦拭消毒；?血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用；?腋下体温表用后在清洁的基础上用使用含有效氯500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用?通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、吸引瓶在清洁的基础上，耐高温的管道采用压力蒸汽灭菌。 不耐高温的部分可在清洁后用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后.清水冲洗晾干，清洁干燥封闭保存备用。 抹布、拖把的消毒1.抹布治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。 用后250mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。 2.拖把治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬挂晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后，用拖把拖干净，拖把用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。 无菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，并记录开启时间。 2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。 3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。 4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内。 无菌技术无菌技术的定义指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。 1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺前后清洁双手或速干手消毒液消毒。 医务人员的手每季度监测一次，细菌总数不得超过10cfu/cm2/。 2.抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 3.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。 4.皮肤消毒面积不少于5cm5cm,用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外缓慢旋转，待半干燥即可注射。 识别无菌包有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、包内物品是否整洁隔离预防?接触传播如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等?飞沫传播如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等?空气传播如麻疹、水痘、肺结核、SARS等?预防原则在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防。 ?隔离标识医院感染的主要传播途径直接间接接触传播飞沫传播空气传播接触传播?感染控制主要方法?患者应隔离治疗，限制活动?悬挂隔离标识?接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套?摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒?进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣?接触甲类传染病应按要求穿防护服空气传播?感染控制主要方法?患者应隔离治疗?负压病房?悬挂隔离标识?严格空气消毒?病人条件允许时，佩戴外科口罩?医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩?进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服?接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套飞沫传播?感染控制主要方法?患者应隔离治疗，限制活动?悬挂隔离标识?加强通风，或空气消毒?病人条件允许时，佩戴外科口罩?与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩?进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服?接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套 三、抗菌药物的应用管理?xx年是抗菌药物管理年，“今天不采取行动，明天就无药可用”“今天不采取行动，明天就无药可用”70抗菌药物的临床合理应用卫生部抗菌药物临床应用指导原则围术期给药方法 （1）术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度 （2）手术时间超过3小时，或失血量1500ml，术中给予第2剂 （3）抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时 四、医疗废物管理医疗废物的管理医疗废物管理医疗垃圾危害性是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍。 若管理不严或处置不当，极易成为传播病毒的源头，造成疫情扩大。 将面临危害?医护人员?病人?后勤人员?废物收集与处置人员?公众医疗废物的概念和分类医疗废物概念?医院废物(Hospital waste)泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。 ?医疗废物(Medical waste)指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。 医疗废物的分类?感染性废物?药物性废物?病理性废物?化学性废物?损伤性废物?感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 ?被病人血液、体液、排泄物污染的物品；?医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；?病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 ?各种废弃的医学标本、血液、血清。 ?使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。 ?药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；?废弃的一般性药品如抗生素、非处方类药品等。 ?废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。 ?废弃的疫苗、血液制品等。 ?病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 ?手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 ?医学实验动物的组织、尸体。 ?病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 ?化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 ?医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 ?废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 ?废弃的汞血压计、汞温度计。 ?损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 ?医用针头、缝合针。 ?各类医用锐器，包括解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 ?载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 坚持就地分类的原则?黑色袋装生活垃圾?黄色袋装医用垃圾?锐器盒装放锐器标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，在装满3/4时有人负责封袋运送。 分散的污物袋要定期收集集中。 污物袋应每日运出病房或科室，或运往指定的收集地点。 应防止污物袋（箱）的泄漏。